王莉

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430015)

PBL教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王莉

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430015)

PBL；LBL；教學(xué)模式；臨床護(hù)理教學(xué)

精湛的技能、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)的同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生各種能力，尤其是評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床綜合技能。但是，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)采用灌輸式教學(xué)方法，往往以教師為中心，卻不能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，從而影響了臨床護(hù)理教學(xué)效果[2]。PBL（Problem-based learning）教學(xué)方法是以問題為中心的學(xué)習(xí)方法，是于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows創(chuàng)立[3]。為調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，以及加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生各種能力尤其是評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床綜合技能，本院將PBL教學(xué)模式引入到臨床護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用于護(hù)理本科專業(yè)的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，為臨床護(hù)理教學(xué)改革提供新的嘗試。

1 臨床護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀

臨床護(hù)理教學(xué)是實(shí)習(xí)護(hù)生綜合技能培養(yǎng)的重要階段，是實(shí)習(xí)護(hù)生綜合技能提高的重要環(huán)節(jié)[4]。在臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生的認(rèn)知環(huán)境和認(rèn)知內(nèi)容出現(xiàn)很大的變化，護(hù)理教學(xué)從在校的課堂灌輸式講授模式轉(zhuǎn)向以臨床為主的多層次、多類型的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過程，要求護(hù)生努力適應(yīng)和把握角色位置的改變，積極實(shí)踐，掌握臨床知識(shí)和技能，以提高自身綜合技能，適應(yīng)臨床需要[5]。目前，臨床護(hù)理教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)帶教方法，教學(xué)手段單一，缺乏授課技巧及個(gè)性化培養(yǎng)方法，并且一貫采取“一對(duì)一”的師徒式帶教方法。教學(xué)實(shí)踐中以教師為中心，采用學(xué)生先看老師做，接著學(xué)生與老師一起做，最后老師看學(xué)生做。在整個(gè)教學(xué)過程中，既沒有很好地將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，又不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性和主動(dòng)性[6]。究其原因，目前臨床護(hù)理教學(xué)的改革明顯滯后于醫(yī)學(xué)院的改革，臨床教師對(duì)醫(yī)學(xué)院發(fā)生的變化不了解或不太了解，與外界缺乏必要的信息交流，因此，在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中仍采用傳統(tǒng)的帶教方法。同時(shí)，臨床帶教的教師多為一線的護(hù)士，身兼臨床護(hù)理和教學(xué)的雙重任務(wù)，在完成大量臨床護(hù)理工作的同時(shí)負(fù)責(zé)帶教，導(dǎo)致時(shí)間和精力都難以保證。由于臨床帶教教師壓力過大，致使其簡(jiǎn)化帶教工作，影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。

2 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)和存在的問題

PBL教學(xué)模式最早由美國的Barrow教授于1969年創(chuàng)立。該模式以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、有效運(yùn)用知識(shí)和解決新問題的能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊(duì)精神為教學(xué)目標(biāo)[7]。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于起步階段。

此教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)[8-11]：①PBL教學(xué)過程中先發(fā)放不完整的病例，讓學(xué)生提出問題，查閱資料，進(jìn)行小組討論交流、歸納總結(jié)，再次發(fā)放病例，學(xué)生再次提出問題，小組交流與討論，歸納總結(jié)，以此周期性進(jìn)行。PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中以教師為主體轉(zhuǎn)變成為以學(xué)生為主體，通過學(xué)生自主查找資料、討論來解決教學(xué)問題，鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，以及解決問題的能力，適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的需要；②PBL教學(xué)過程中讓學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為自主學(xué)習(xí)。通過學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論來解決教學(xué)問題，使學(xué)生成為課堂教學(xué)的主體，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力，從而獲得終生學(xué)習(xí)能力；③PBL教學(xué)過程中學(xué)生通過小組交流與討論、歸納總結(jié)，提高了學(xué)生之間協(xié)作和溝通能力，有利于學(xué)生的發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)對(duì)綜合性人才的需要；④PBL教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，將教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，提高了學(xué)生在臨床實(shí)際中對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的運(yùn)用能力。

此教學(xué)模式存在的問題[12-13]：①PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生通過自主查找資料和討論來解決問題，通過病例討論及學(xué)生自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，學(xué)生將注意力主要集中到解決問題上，而忽略了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，無法在短期內(nèi)構(gòu)建完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系；②在教學(xué)實(shí)踐中無法調(diào)動(dòng)老師的積極性，體現(xiàn)老師的作用，由于教師不能把他們經(jīng)過多年的艱辛努力而提煉獲取的專業(yè)知識(shí)和獨(dú)到見解明明白白地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生無法在短期內(nèi)獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；③學(xué)生本身的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)品質(zhì)不同，導(dǎo)致教學(xué)效果差異較大；④在教學(xué)實(shí)踐中需要學(xué)生主動(dòng)配合，查閱大量文獻(xiàn)資料，從而得出最佳結(jié)論，導(dǎo)致學(xué)生大量的課余時(shí)間被占用，從而加重了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，久而久之必然會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，最終難以收到良好的教學(xué)效果。

3 PBL教學(xué)模式在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

針對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的問題，我們嘗試在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中有針對(duì)性有選擇的引入PBL教學(xué)模式，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理本科專業(yè)的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，具體應(yīng)用如下：

3.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備教師方面：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶教老師事先精心設(shè)計(jì)好護(hù)理問題，涵蓋臨床實(shí)際工作中的任務(wù)，準(zhǔn)備若干個(gè)相關(guān)教學(xué)案例。在教學(xué)實(shí)踐中，先給實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放住院患者的病歷，讓她們先認(rèn)真閱讀相關(guān)病歷，再結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，通過查閱課本、書刊、上網(wǎng)等方式獲取相關(guān)知識(shí)，然后將查找的問題進(jìn)行小組討論，最后帶教老師根據(jù)討論的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到解決問題、完成臨床護(hù)理教學(xué)的目的。選擇教學(xué)案例遵循以下原則：①緊扣臨床實(shí)際工作中的任務(wù)；②具有典型性、真實(shí)性、趣味性和啟發(fā)性；③難易要適中，使學(xué)生能夠通過查書刊資料和課本知識(shí)進(jìn)行正確的分析；④帶教老師在開課前要組充分論證教學(xué)過程的合理性和可行性。學(xué)生方面：開課前要先向?qū)W生介紹PBL教學(xué)方法，使其了解PBL教學(xué)過程，盡量爭(zhēng)取學(xué)生的配合；考慮學(xué)生的特點(diǎn)，在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，將學(xué)生分為5人一個(gè)小組。

3.2 PBL教學(xué)模式的教學(xué)組織和實(shí)施為了不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，PBL教學(xué)模式主要在課堂內(nèi)完成，PBL教學(xué)模式的資料查閱需要學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間執(zhí)行。組織實(shí)施注意：①為了保證教學(xué)的一貫性，學(xué)時(shí)不變；②將PBL與傳統(tǒng)帶教模式有機(jī)結(jié)合起來，相互穿插、滲透及補(bǔ)充；③在PBL小組討論前兩周給學(xué)生發(fā)放PBL教學(xué)案例，讓學(xué)生自行查閱資料提出并回答問題，通過學(xué)習(xí)后，學(xué)生提交總結(jié)報(bào)告。

3.3 教學(xué)的考核和評(píng)價(jià)通過發(fā)放問卷調(diào)查、學(xué)生提交的總結(jié)報(bào)告、實(shí)習(xí)結(jié)束后的考試成績(jī)，同時(shí)將教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)以及學(xué)生的自我評(píng)價(jià)等引入到臨床護(hù)理PBL教學(xué)實(shí)踐的考核和評(píng)價(jià)中。在相同層次的班級(jí)間，任選的一個(gè)班級(jí)作為PBL教學(xué)實(shí)踐試點(diǎn)班，結(jié)果顯示引入PBL教學(xué)模式的班級(jí)其期末考試成績(jī)的及格率和平均分均高于單純的傳統(tǒng)帶教模式。問卷調(diào)查、教師評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)顯示：與傳統(tǒng)帶教模式相比，參與PBL教學(xué)的大部分學(xué)生更樂于接受這種教學(xué)模式；人為這種教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)，讓學(xué)生提前接觸臨床，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維、訓(xùn)練學(xué)生分析問題解決問題、提高學(xué)生的綜合能力。參加教改的教師認(rèn)為，準(zhǔn)備PBL教學(xué)模式促進(jìn)了教師進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬了教師的視野。

總之，在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，引入PBL教學(xué)模式，將兩者有機(jī)結(jié)合，一定程度上提高了臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，在PBL教學(xué)模式的實(shí)施過程中，難免會(huì)遇到教師和學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的不適應(yīng)。為了適應(yīng)21世紀(jì)教學(xué)改革的需要，不斷總結(jié)PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步拓展思路、開擴(kuò)視野，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使臨床護(hù)理教學(xué)水平得到更大的提高，才能適應(yīng)新世紀(jì)的需要，培養(yǎng)出知識(shí)面寬、基礎(chǔ)扎實(shí)且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才。

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1003—6350（2014）08—1213—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0471

2013-11-27)

湖北省教育廳教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2011249）

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