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鹽酸替羅非班用于急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理體會(huì)

2014-04-01 17:23:46孔德榮賈蘇豫
淮海醫(yī)藥 2014年2期
關(guān)鍵詞:羅非羅非班鹽酸

孔德榮,張 雋,賈蘇豫,楊 眉

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前急性冠脈綜合征(ACS)患者血運(yùn)重建的主要治療方法之一。ACS 常有炎癥激活,不穩(wěn)定的斑塊破裂,血管內(nèi)皮功能異常及血栓形成,而血小板在血栓形成中的作用舉足輕重[1]。鹽酸替羅非班是一種可逆性非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑,可競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體結(jié)合,從而阻斷血小板的交聯(lián)和血小板聚集達(dá)到最有效抗血小板效果。PCI 術(shù)后在常規(guī)使用抗血小板、抗凝、調(diào)脂、抑制炎癥反應(yīng)等藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班,其抗血栓作用尤為明顯。我院2010年7月-2013年7月對(duì)90 例ACS 行PCI 患者中術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班聯(lián)合抗血小板治療,取得了較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料90 例為我科收治的ACS 并成功行PCI 患者,男55 例,女35 例,年齡38~75 歲,平均年齡(56.5±18.5)歲。其中經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺85 例,股動(dòng)脈穿刺5 例。所有患者經(jīng)冠脈造影均證實(shí)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),目標(biāo)血管狹窄均≥75%。

1.2 治療方法 術(shù)前均常規(guī)口服抗血小板藥物氯比格雷300 mg 頓服,維持劑量75 mg/d,同時(shí)給予低分子肝素、阿司匹林等藥物治療。術(shù)后常規(guī)在用阿司匹林、調(diào)脂等藥物基礎(chǔ)上給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液50 ml/瓶以0.1 μg·kg-1·min-1,持續(xù)靜脈泵入24~36 h,靜脈選擇宜在患者左側(cè)肢體,建立靜脈通路。

2 結(jié)果

本組90 例患者中,有5 例發(fā)生穿刺處出血,3 例發(fā)生牙齦出血,2 例發(fā)生鼻出血,出血患者給予停止應(yīng)用鹽酸替羅非班及相應(yīng)處理措施后,未發(fā)生嚴(yán)重出血事件,其余80 例患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理與體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理(1)給予心理疏導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定,通過(guò)合理心理疏導(dǎo)方法幫助患者降低心理應(yīng)激水平,如:向患者多介紹成功案例及主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),介紹手術(shù)注意事項(xiàng)。使患者以平穩(wěn)心態(tài)積極配合治療,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(2)囑患者勿挖鼻、用力擤鼻,使用質(zhì)軟的牙刷刷牙或漱口,男性患者使用電動(dòng)剃須刀,重視自我監(jiān)護(hù)。(3)按醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī),以便觀察血小板的變化等。(4)給予膳食指導(dǎo):進(jìn)食清淡,易消化食物,少量多餐,避免寒冷,情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)度勞累、飲酒、抽煙等易發(fā)因素;多飲水。(5)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,保持大便通暢;適當(dāng)早期活動(dòng),增加運(yùn)動(dòng)耐量,但避免用力屏氣及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 穿刺部位觀察及護(hù)理(1)觀察穿刺部位紗布是否干燥,有無(wú)滲血;若出現(xiàn)少量滲血時(shí),及時(shí)安慰患者,以緩解其緊張,恐懼情緒;若局部血腫滲血,應(yīng)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,并觀察血腫是否繼續(xù)增大。(2)觀察肢體有無(wú)腫脹、麻木、皮膚溫度、顏色等,如有異常及時(shí)告知值班醫(yī)生。(3)術(shù)前予靜脈留置針應(yīng)用,避免術(shù)后反復(fù)穿刺引起出血。(4)術(shù)后指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng),避免彎曲,以減少穿刺處出血的發(fā)生。

3.2.2 體位護(hù)理 經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后患者需平臥24 h,絕對(duì)伸直位12 h,向患者解釋術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)會(huì)造成穿刺部位出血。經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)患者臥位沒(méi)有嚴(yán)格要求。

3.2.3 掌握鹽酸替羅非班用藥注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格掌握禁忌癥:對(duì)有過(guò)敏者、有活動(dòng)性出血、血小板減少癥及出血史、顱內(nèi)腫瘤,動(dòng)靜脈畸形或血小板減少的患者禁用本品。血小板計(jì)數(shù)小于100 ×109/L 嚴(yán)重未控制的高血壓、急性心包炎、出血性視網(wǎng)膜現(xiàn)、慢性血液透析者以及年齡超過(guò)75 歲以上,要慎用本品。(2)劑量準(zhǔn)確:抽取、藥物時(shí)劑量要準(zhǔn)確,在確保靜脈通暢的情況下嚴(yán)格按醫(yī)囑的速率微泵輸入。用藥期間,密切觀察微泵注射是否正常,有異常報(bào)警及時(shí)處理,并告知患者及家屬勿自行操作微泵,以免劑量不足達(dá)不到治療目的或者劑量過(guò)大引起不良反應(yīng),造成嚴(yán)重后果。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè):血常規(guī)和出凝血時(shí)間是應(yīng)用鹽酸替羅非班期間最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo),鹽酸替羅非班在治療期間至少每天要監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),血紅蛋白和血球壓積,如明顯改變需要立即復(fù)查。抽取血標(biāo)本要求做到順利、時(shí)間短、抽取后立即將血液注入專用試管,與抗凝劑混勻,但不應(yīng)劇烈震蕩,以免溶血,同時(shí)應(yīng)保證血標(biāo)本劑量準(zhǔn)確,在30~60 min 送檢,以保證檢測(cè)準(zhǔn)確性[3]。如證實(shí)有血小板減少,則須慎用鹽酸替羅非班和肝素,嚴(yán)密觀察并及時(shí)監(jiān)測(cè)其變化。

3.2.4 鹽酸替羅非班不良反應(yīng)的護(hù)理 本品常見(jiàn)的不良反應(yīng)有出血如:口腔黏膜,鼻黏膜出血,少見(jiàn)于顱內(nèi)出血,腹膜后出血和心包積血,其他有惡心、發(fā)熱、頭痛、皮疹或?qū)ぢ檎畹?。在泵入鹽酸替羅非班1.0~2.0 mg 發(fā)生出血現(xiàn)象:其中5 例患者發(fā)生穿刺處出血時(shí)即給予停藥,穿刺處加壓包扎;3 例發(fā)生口腔出血的患者時(shí)即予停藥,冷鹽水漱口,指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè),以免誤吸;2 例鼻黏膜出血的患者即予停藥,干棉球填塞,密切觀察出血量及顏色的改變,必要時(shí)改鼻導(dǎo)管吸氧為面罩吸氧以免損傷鼻黏膜導(dǎo)致大出血;指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,勿緊張。經(jīng)以上措施后8 例出血患者在2 h 內(nèi)癥狀得到控制,未予特殊處理。在應(yīng)用鹽酸替羅非班時(shí),還應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征的變化防止顱內(nèi)出血;還應(yīng)觀察大、小便的顏色變化及盡量避免四肢碰撞。

綜上所述:ACS 是一種臨床急癥,包括不穩(wěn)定性心絞痛,非ST 段抬高型心肌梗死,ST 段抬高型肌便死和冠心痛猝死[4]。ACS 患者在行PCI 治療后在常規(guī)使用抗血栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班,能有效改善心肌組織水平灌注和左心功能,減少PCI 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,其療效確切,但可增加出血的危險(xiǎn)性[5]。在PCI 術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班治療中實(shí)施有效的護(hù)理和密切觀察,對(duì)8 例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予及時(shí)處理,效果好。特別是女性和老年患者分別較男性和年輕患者有較高的出血并發(fā)癥。對(duì)這些人群更應(yīng)嚴(yán)密觀察,早期預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn),早期處理,從而確保治療的順利進(jìn)行,提高患者的治療效益并保證用藥安全。我科對(duì)90 例PCI 術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班的患者,在實(shí)施以上護(hù)理措施后,減少了并發(fā)癥發(fā)生,提高了PCI 術(shù)后的成功率,提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]嚴(yán)金川,馬根山,馮 毅.國(guó)產(chǎn)替羅非班治療急性冠脈綜合征的安全性和有效性[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2007,15(2):96-98.

[2]郭曉嵐,鄭強(qiáng)蓀,劉 軍.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后靜脈泵注鹽酸替羅非班患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志中旬版,2009,23(8):23-24.

[3]晏愛(ài)珍,王 靜,江東紅.PCI 術(shù)后聯(lián)合使用替羅非班與肝素治療的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):146-147.

[4]黃紅梅,李 莉.替羅非班治療老年性非ST 段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(1):41-43.

[5]樊啟明,向 軍.替羅非班聯(lián)合急診PCI 對(duì)急性心肌梗死療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(9):19-20.

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