張玉蘭

(上海市浦東新區(qū)南匯光明中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海 201300)

衛(wèi)新國(guó)治療慢性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)※

張玉蘭

(上海市浦東新區(qū)南匯光明中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海 201300)

慢性?。晃秆?；中醫(yī)療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；衛(wèi)新國(guó)

衛(wèi)新國(guó)系上海市浦東新區(qū)光明醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，浦東新區(qū)名老中醫(yī)工作室導(dǎo)師。其早年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，為上海市第二屆名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)專(zhuān)家曹馀德教授的學(xué)術(shù)繼承人，自20世紀(jì)80年代開(kāi)始致力于研究探索臨床中難治性慢性胃炎的治療，經(jīng)多年摸索，逐漸總結(jié)形成獨(dú)特治療經(jīng)驗(yàn)。茲將衛(wèi)教授治療慢性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨治胃炎，扶正與祛邪結(jié)合

胃為五臟六腑之大源，主受納和運(yùn)化水谷，飲食勞倦或外邪直干，均易導(dǎo)致胃受納、運(yùn)化功能失常，而使正氣虛弱，中氣不足，表現(xiàn)出面色無(wú)華、形瘦羸弱、納差、神疲乏力等脾胃氣虛之象，而脾胃虛弱能引起脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，或胃陰受損，導(dǎo)致病邪再次入侵，使正氣不復(fù)導(dǎo)致病勢(shì)纏綿不愈。衛(wèi)教授認(rèn)為正氣存內(nèi)，脾旺則不受邪，在治療疾病的整個(gè)過(guò)程中，從正虛出發(fā)，以匡扶正氣、祛除邪氣，以改變邪正雙方力量的對(duì)比，使之有利于疾病向愈的轉(zhuǎn)化。衛(wèi)教授每用黨參30 g、人參9 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、山藥15 g、白扁豆9 g、茯苓15 g、甘草9 g等甘緩平和之品，并貫穿于治療全過(guò)程。根據(jù)病情正虛邪實(shí)的主次采用不同的扶正祛邪方法。如臨證以寒邪、食停、氣滯、熱郁、血瘀為常見(jiàn)實(shí)證，治以祛邪為主，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之是祛邪的具體應(yīng)用。如寒邪客胃加高良姜9 g、香附12 g、吳茱萸2 g、陳皮9 g等散寒理氣；寒夾食滯加枳實(shí)9 g、山楂炭30 g、神曲30 g、雞內(nèi)金12 g、半夏9 g等以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆；脾虛濕滯加藿香15 g、佩蘭15 g、蒼術(shù)15 g、厚樸9 g健脾化濕。

2 辨治胃炎，辨證與辨病結(jié)合

辨證是中醫(yī)學(xué)的核心和精髓，辨證方能論治，是治療

疾病的前提和依據(jù)。證是疾病發(fā)展過(guò)程中機(jī)體所產(chǎn)生的臨床綜合表現(xiàn)。證只反映疾病某一方面的異常變化，并具有嚴(yán)格的階段性，一種疾病的某一發(fā)展階段可以出現(xiàn)一個(gè)證或幾個(gè)證，不同的發(fā)展階段往往出現(xiàn)不同的證，而不同疾病的一定發(fā)展階段，可以出現(xiàn)相同的證。

病是一個(gè)從古延用至今的概念，包括了疾病發(fā)生、發(fā)展乃至結(jié)束的全過(guò)程，反映了疾病在人體各個(gè)方面所發(fā)生的異常變化。每個(gè)疾病均有其自身不同的發(fā)展規(guī)律及病變特點(diǎn)。

衛(wèi)教授在臨床治療中既明確中醫(yī)的辨證分型，又確定西醫(yī)疾病診斷，將中醫(yī)學(xué)的辨證、辨病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病相結(jié)合，能夠使治療更有針對(duì)性。在臨診藥物的選用上，以中醫(yī)藥治療為主，既要符合中醫(yī)辨證的原則，又要符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所具有的藥理作用。如對(duì)幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染的治療，可選用抗Hp的藥物，如蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、黃連4 g等；如對(duì)腫瘤的治療，可選用有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的蛇莓30 g、山海螺30 g等藥物。若病情需要，可輔以西藥治療。

3 辨治胃炎，調(diào)氣與理血結(jié)合

脾胃乃氣血生化之源。脾胃功能正常，則脾氣健旺，氣血充沛，運(yùn)行流暢。由于飲食不節(jié)，感受外邪，情志所傷，或久病勞傷等原因使脾胃功能受損，則氣血虧虛。脾氣虛弱，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀，而血瘀又可以影響脾胃功能。依據(jù)中醫(yī)氣行則血行、血為氣之母、氣為血之帥等理論，在治療中調(diào)氣包括理氣、破氣、清氣及養(yǎng)氣等諸法，理血包括活血、破血、清血及養(yǎng)血等諸法，臨床用藥以人參9 g、黨參30 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g等補(bǔ)氣；以川楝子9 g、香櫞9 g、厚樸9 g、烏藥15 g、木香9 g、甘松9 g、砂仁3 g、白豆蔻3 g等行氣；以柿蒂9 g、丁香5 g、枳殼9 g等降氣；以青皮9 g、枸橘9 g等破氣；以川芎30 g、延胡索15 g、丹參30 g、紅花6 g、王不留行12 g、牛膝9 g等活血；以三棱15 g、莪術(shù)15 g、水蛭9 g等破血消癥；以生地黃15 g、玄參15 g、牡丹皮9 g等涼血；以當(dāng)歸15 g、熟地黃15 g、白芍藥15 g、何首烏30 g等養(yǎng)血。同時(shí)應(yīng)隨著病情的變化，靈活應(yīng)用而有所側(cè)重。

4 辨治胃炎，平肝與利膽結(jié)合

慢性胃炎有容易反復(fù)的特點(diǎn)，因此也很容易引起患者的疑慮和情緒波動(dòng)；反之，情志因素本身也是慢性胃炎發(fā)生的原因和癥狀加重的誘因之一。精神情志活動(dòng)與肝的關(guān)系極為密切。肝主疏泄而調(diào)情志，性喜條達(dá)，具剛?cè)崆敝?，能斡旋敷布一身陰?yáng)氣血，肝木沖和，氣機(jī)暢達(dá)，則氣血平和。一旦情志波動(dòng)，勢(shì)必影響到肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，并由氣郁導(dǎo)致濕、痰、火、血、食諸郁。而肝與胃關(guān)系緊密，脾胃運(yùn)化功能有賴(lài)于肝之疏泄。膽為清凈之府，情志憂(yōu)郁，氣郁化火，膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆。故慢性胃炎病位雖在胃，但與肝膽關(guān)系甚為密切。肝失疏泄，膽失清降是脾胃病的重要病機(jī)之一，衛(wèi)教授在臨診中，注重平肝與利膽結(jié)合。治肝可以安胃，利膽可以和胃。治肝常采用疏肝之法，以解郁緩急，調(diào)理脾胃氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能。常用柴胡9 g、枳殼9 g、香附12 g、八月札15 g、佛手9 g等。肝體陰而用陽(yáng)，常配白芍藥15 g，白芍藥味酸以柔肝斂肝。利膽泄熱，常用梔子9 g、黃連3 g。

5 飲食調(diào)養(yǎng)

慢性胃炎三分治，七分養(yǎng)，在藥物治療的同時(shí)，衛(wèi)教授還非常注意飲食的調(diào)養(yǎng)。飲食不節(jié)，嗜肥甘厚膩，可使脾胃升降功能受損。衛(wèi)教授強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)新鮮、易消化，以少吃多餐、增加營(yíng)養(yǎng)及減輕胃部負(fù)擔(dān)為原則。尤其慢性胃炎者不宜大量喝啤酒。飲用一定量的啤酒，患者會(huì)比較普遍感到上腹脹滿(mǎn)，燒灼感加重，噯氣頻繁，食欲減退，萎縮性胃炎患者飲后癥狀尤為明顯。但對(duì)于辛辣食物并不禁忌，認(rèn)為辛辣之品有通陽(yáng)止痛的作用，對(duì)于脾胃虛寒者有益，但不宜多食。慢性胃炎病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，預(yù)防和治療要多方面結(jié)合，緩緩圖治。

(本文編輯：董軍杰)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市浦東新區(qū)中醫(yī)繼承型人才項(xiàng)目(編號(hào)：PWZj2010-10)

張玉蘭(1980—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：脾胃病的臨床研究。

R241；R573.305

A

1002-2619(2014)01-0008-02

2013-06-05)