梁 晶 金季玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)本科生，天津 300193)

金季玲“調(diào)周法”治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)

梁 晶 金季玲△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)本科生，天津 300193)

月經(jīng)病；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：金季玲

金季玲，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生導(dǎo)師，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦科專(zhuān)家。金教授行醫(yī)40多年，對(duì)婦科疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。月經(jīng)是生育期女性的正常生理現(xiàn)象，女子月經(jīng)如大海之潮汐，周而復(fù)始，循環(huán)不休。月經(jīng)病是指發(fā)生于青春期至絕經(jīng)期的生育期婦女月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常，或以伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)臨床癥狀為特征的疾病，是婦科的常見(jiàn)病，主要包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、月經(jīng)延長(zhǎng)、崩漏、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、閉經(jīng)及月經(jīng)前后等諸癥。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將金教授運(yùn)用“調(diào)周法”治療月經(jīng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 月經(jīng)病的病因病機(jī)

金教授認(rèn)為，女子以血為本，經(jīng)水為血液化生，而血液的生成與諸多臟腑的互相協(xié)調(diào)、相互為用有著密切關(guān)系。心主血，肝貯(藏)血，脾統(tǒng)血，腎藏精，沖任充盛，氣血調(diào)和，則月經(jīng)如期而至。其中，腎臟功能(包括元陰、元陽(yáng)及天癸之精)正常與否與女子月經(jīng)是否正常來(lái)潮有著重要

而密切的關(guān)系。《素問(wèn)·上古天真論》言：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄杜平?jīng)綸》云：“月水全賴(lài)腎施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸……”《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”。前賢論述充分說(shuō)明腎氣充盛，元陰、元陽(yáng)充足，天癸之精的如期而至，任脈通、沖脈盛等對(duì)月經(jīng)的來(lái)潮具有極為重要和直接的關(guān)系。腎主藏精，內(nèi)寓元陰、元陽(yáng)，為生殖發(fā)育之源。腎之元陰、元陽(yáng)與生俱來(lái)，出生后則依靠五臟六腑之精尤其是脾胃運(yùn)化生成的水谷精微不斷補(bǔ)充滋養(yǎng)，所謂“受五臟六腑之精而藏之”，隨著元陰、元陽(yáng)的不斷滋養(yǎng)充盛，氣血精津不斷充盈，機(jī)體不斷生長(zhǎng)發(fā)育，天癸之精如期而至。腎氣逐漸充盛，促使天癸蓄積而成熟，任脈精血充沛，沖脈腎精充實(shí)，任通沖盛，依時(shí)滿溢于胞宮，促使月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。金教授在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，明確提出“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機(jī)制，同時(shí)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)內(nèi)分泌理論，將中醫(yī)“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機(jī)制與西醫(yī)“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”的作用環(huán)路相對(duì)應(yīng)，認(rèn)為月經(jīng)病的發(fā)生是由于“腎氣—天癸—沖任—胞宮”環(huán)路中的某一環(huán)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致環(huán)路運(yùn)行障礙而發(fā)病，其中“腎氣”具有舉足輕重的作用。腎氣受五臟六腑之精而逐漸充盛，則天癸漸至，沖任漸充，則胞宮精血漸充而滿溢，月經(jīng)如期而至；腎之精氣在各種致病原因的作用下而耗損耗傷，或腎中陰陽(yáng)失衡，則天癸不充，沖任虛損或充盈遲滯，胞宮精血匱乏或固攝失職，就會(huì)發(fā)病[1]。

2 月經(jīng)病的調(diào)周法治療

金教授根據(jù)“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機(jī)制，月經(jīng)周期不同時(shí)期腎的陰陽(yáng)變化規(guī)律，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化規(guī)律，確立了月經(jīng)病“重腎補(bǔ)腎，補(bǔ)腎為主”的學(xué)術(shù)思想，辨證分期用藥，以調(diào)理月經(jīng)周期紊亂，建立正常月經(jīng)周期?！罢{(diào)周法”分期用藥，治療方法環(huán)環(huán)相扣，處方用藥合理調(diào)配，充分體現(xiàn)了金教授豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[2-3]。

2.1 經(jīng)后期(卵泡期) 胞宮滿溢，隨著月經(jīng)排出，機(jī)體血?？仗?，腎虛精虧，患者往往表現(xiàn)為面色無(wú)華，乏力困倦，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，記憶力差，抵抗力下降，舌淡，脈虛細(xì)。治療當(dāng)針對(duì)腎虛精虧、血海空虛之病機(jī)，以滋補(bǔ)腎中精血為主，佐以溫腎助陽(yáng)。臨床選藥常用當(dāng)歸、白芍藥、生地黃、熟地黃、何首烏、枸杞子、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉等。

2.2 行經(jīng)期(排卵期) 腎中陽(yáng)氣充盛，氣血充盈，天癸漸至，陰精漸充，患者表現(xiàn)為面赤，情緒亢奮，反應(yīng)靈敏，白帶較多而清晰透明，性欲增強(qiáng)，脈滑數(shù)而弦。治療當(dāng)針對(duì)陽(yáng)氣充盛、陰精漸充、多氣多血之病機(jī)，采用調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)為主，佐以活血行氣。臨床選藥常用熟地黃、生地黃、何首烏、黃精、菟絲子、淫羊藿、山藥、柴胡、香附、丹參、川芎、益母草等。

2.3 經(jīng)前期(黃體期) 腎精逐漸充盛，沖任血海漸為滿盈，胞宮精血滿溢待泄，患者表現(xiàn)為煩躁不安，腰痠畏寒，乳脹，少腹不適，脈滑。治療當(dāng)針對(duì)血海漸為滿盈、胞宮精血待泄、重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)之病機(jī)，以溫補(bǔ)腎中陽(yáng)氣，佐以滋補(bǔ)腎中精血。臨床選藥常用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、紫河車(chē)、何首烏、當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃等。

2.4 月經(jīng)期(行經(jīng)期) 胞宮精血滿溢，氣血瘀滯，患者常出現(xiàn)少腹脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)血黯滯，或夾血塊，或月經(jīng)后期，舌瘀黯。治療當(dāng)針對(duì)氣瘀郁滯、經(jīng)行不暢的病機(jī)，以活血行氣。臨床選藥常用當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、牛膝、香附、益母草、劉寄奴、雞血藤等。

3 典型病例

劉某，女，18歲。2011-12-18初診。主訴：經(jīng)血非時(shí)而下3年余?，F(xiàn)病史：3年來(lái)月經(jīng)非時(shí)而下，無(wú)明顯月經(jīng)周期，經(jīng)血或量多如注，或淋瀝不凈，期間曾服用媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、黃體酮等藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。自2011-09-20起一直有少量出血，淋瀝不凈，至12-17陰道出血明顯增加，量多如注，有大血塊，無(wú)少腹疼痛，伴見(jiàn)頭暈、乏力，面色白而無(wú)華，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。婦科檢查均無(wú)器質(zhì)性病變。B超提示：子宮內(nèi)膜增厚，子宮附件無(wú)異常。中醫(yī)診斷：崩漏。辨證：肝腎陰虛，沖任虛損。急則治其標(biāo)，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血止血為主，佐以滋補(bǔ)肝腎。處方：黨參15 g，炙黃芪15 g，砂仁10 g，阿膠(烊化)10 g，三七粉(沖服)4.5 g，茜草10 g，海螵蛸20 g，荊芥穗炭15 g，仙鶴草15 g，棕櫚炭15 g，蒲黃炭20 g，貫眾炭10 g，花蕊石10 g，女貞子10 g，墨旱蓮20 g，制鱉甲10 g，煅牡蠣15 g，浙貝母15 g。水煎服，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。依此方連續(xù)調(diào)治近1個(gè)月，患者陰道出血已止。2012-01-15二診，患者陰道血已凈，基礎(chǔ)體溫低相，仍有困倦乏力，頭暈，面色無(wú)華，腰膝痠軟，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。緩則治其本，治予滋精補(bǔ)血，溫腎助陽(yáng)，佐以和血止血。處方：女貞子10 g，墨旱蓮20 g，黃精10 g，白芍藥10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，何首烏15 g，枸杞子12 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，炙黃芪15 g，黨參15 g，地骨皮10 g，仙鶴草15 g，地榆炭12 g，阿膠(烊化)10 g，海螵蛸30 g。水煎服，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續(xù)服藥2周后三診，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)陰道出血。原方基礎(chǔ)上去仙鶴草、地骨皮、地榆炭、海螵蛸，加菟絲子12 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、鹿角霜10 g，以調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)。連續(xù)治療3個(gè)月后，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常。

按：患者正值“二七”之齡，腎中元陰、元陽(yáng)欲充而未充，天癸之精雖至而未充，沖任虛損，陰虛火旺，導(dǎo)致經(jīng)血非時(shí)而下，或崩或漏。金教授根據(jù)急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，先予止血，再予補(bǔ)腎，繼予調(diào)周止血，佐以補(bǔ)腎，調(diào)理陰陽(yáng)，繼而順應(yīng)時(shí)相，得愈。

4 小 結(jié)

金教授認(rèn)為，月經(jīng)的來(lái)潮與腎中精氣關(guān)系密切，同時(shí)肝、脾、心諸臟及氣血經(jīng)絡(luò)對(duì)于保證和維持月經(jīng)正常各有其重要作用，尤其要注重氣機(jī)的調(diào)達(dá)及精血互生互化。因此，在月經(jīng)病的診治中要整體把握，辨證論治，切勿失之偏頗，影響臨床療效。陰陽(yáng)互根，獨(dú)陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)?！吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭”(《景岳全書(shū)》)。在重腎補(bǔ)腎的“調(diào)周”過(guò)程中，應(yīng)注意滋陰不忘助陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)不忘滋陰，在辨證分期的基礎(chǔ)上，合理的選方用藥，這才是“調(diào)周”的治本之策。

[1] 畢富璽，金季玲.補(bǔ)腎法在婦科疾病治療的應(yīng)用體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2010，25(11)：1989-1990.

[2] 國(guó)佳，金季玲.調(diào)理月經(jīng)周期法治療月經(jīng)過(guò)少30例[J].新中醫(yī)，2007，39(6)：57-58.

[3] 唐玉珠，金季玲.金季玲教授治療無(wú)排卵型功能性子宮出血經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2006，38(11)：13-14.

(本文編輯：石 康)

梁晶(1990—)，女，本科生在讀。研究方向：中醫(yī)學(xué)。

R271.11；R711.51

A

1002-2619(2014)01-0009-02

2013-05-07)

△通訊作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193