沈鳳梅 葛俊領 姚桂棉

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053000﹚

醒神通絡方聯(lián)合針刺治療中風后吞咽困難60例

沈鳳梅 葛俊領1姚桂棉1

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053000﹚

中風；吞咽困難；針刺療法；通絡

中風后吞咽困難是由于血腫占位效應使舌咽、迷走和舌下神經的核性和核下性損害，導致真性球麻痹和(或)雙側皮層腦干束損傷產生的假性球麻痹，從而導致吞咽動作不協(xié)調[1]，引起飲水進食困難。中風后吞咽困難可致患者營養(yǎng)不良，也可引起誤吸致吸入性肺炎，危害患者生命。2010-01—2012-12，我們采用醒神通絡方聯(lián)合針刺治療中風后吞咽困難60例，并與單純針刺治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男31例，女29例；年齡53～78歲，平均(57.10±10.88)歲；發(fā)病時間7 d～1個月，平均(25.20±1.21)d；洼田飲水試驗[2]分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級23例，Ⅴ級7例。對照組60例，男30例，女30例；年齡52～79歲，平均(56.30±10.72)歲；發(fā)病時間7 d ～1個月，平均(28.11±1.80)d；洼田飲水試驗分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級22例，Ⅴ級5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《中醫(yī)內科學》[3]診斷為中風，并經頭顱CT或MRI檢查證實有腦梗死病變，辨證為風痰瘀血，痹阻脈絡型。且出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳；體征為軟腭反射消失，咽反射減弱，舌肌運動困難，無舌肌萎縮。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純予針刺治療。取穴：雙側廉泉、風府、風池、翳風、項部夾脊穴、太沖、內關、合谷，百合。手法：廉泉：向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉15 s后拔針；風府：向喉結方向進針1寸，平補平瀉，得氣后即出針；風池：向喉結方向刺入1.5寸，平補平瀉，得氣后留針20 min；項部夾脊穴：向橫突方向斜刺0.5寸，平補平瀉，得氣后留針20 min；百會：斜刺，平補平瀉，留針20 min；太沖、內關、合谷：直刺1寸，平補平瀉，得氣后留針20 min；翳風：直刺0.5～1寸，捻轉提插結合瀉法，得氣后即出針。每日1次，15 d為1個療程，1個療程結束后休息2 d，治療2個療程。1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加醒神通絡方。藥物組成：石菖蒲、遠志、半夏、膽南星、天麻、鉤藤、地龍、丹參、紅花各15 g，陳皮10 g，牛膝20 g。肝腎陰虛者加黃精、何首烏。每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次溫服，不能口服者鼻飼給藥。15 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準 以洼田飲水試驗為吞咽困難的評測標準：Ⅰ級，能順利1次咽下；Ⅱ級，分成2次以上，能不嗆咽下；Ⅲ級，能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級，分成2次以上咽下也有嗆咳；Ⅴ級，屢屢嗆咳，全量咽下困難。方法：令患者取端坐位，按習慣自己喝下溫水30 mL，觀察所需時間及嗆咳等情況。正常人能不嗆1次咽下，所需時間不超過5 s(從口含水至咽下結束的時間，以喉結運動為標準)。痊愈：吞咽困難消失，洼田飲水試驗1分；有效：吞咽困難消失，洼田飲水試驗2分；無效：吞咽障礙改善不顯著，洼田飲水試驗未達2分者[2]。

2 結 果

治療組60例，痊愈39例，有效18例，無效3例，總有效率95.00%；對照組60例，痊愈26例，有效23例，無效11例，總有效率81.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中風后吞咽困難與中醫(yī)學“舌強言謇”、“瘖痱”、“喉痹”類似，病因病機主要為風、痰、瘀三者為患，加之肝腎虛衰，使氣血逆亂，閉塞不通，瘀阻經脈，竅閉神匿。針刺可以復蘇腦竅及其連屬組織的功能，其中針刺廉泉可使舌體脈絡通暢，舌體得精血濡養(yǎng)，使舌體運動靈活自如；風府、風池、翳風、項部夾脊穴可以調理髓海，活血通絡，醒腦開竅，同時可以改善咽喉部肌群的協(xié)調功能，促進吞咽動作的協(xié)調完成；百會醒神開竅，通經活絡，能改善腦部血液循環(huán)，促進神經功能恢復；合谷、太沖配內關能條達肝木，疏通三焦，促進氣機逆轉，同時內關為八脈交會之一，為心包經之絡穴，心包絡為心之外衛(wèi)，既可代心受邪，也可代心行令，心藏神，主神明，故針刺內關可調神開竅，促進氣血運行[4]。醒神通絡方以醒神開竅、祛風化痰、活血通絡為法。方中石菖蒲、遠志醒神開竅化痰，地龍熄風通絡，其中石菖蒲具有醒腦開竅的作用，與遠志合用，可增強其開竅之功，同時地龍歸肝經，善走竄，三者共為君藥，共達開竅醒神、通絡的作用；半夏、膽南星、陳皮、天麻、鉤藤化痰熄風，共為臣藥；牛膝、丹參、紅花活血化瘀，其中牛膝滋補肝腎，通利血脈，共為佐藥，使瘀血得化，血脈暢通，則開竅醒神同時使祛痰更易?，F(xiàn)代藥理研究表明，石菖蒲有護腦、益智作用，可以減輕神經細胞缺血、缺氧損傷，提高血腦屏障通透性[5]。

經臨床觀察驗證，采用醒腦通絡方聯(lián)合針刺治療中風后吞咽困難無論從臨床癥狀改善情況，還是總的療效比較，均收效較好，是治療中風后吞咽困難理想的療法，值得臨床推廣應用。

[1] 李海英，劉云，劉俠，等.針藥結合治療腦出血后吞咽障礙80例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(2)：178-180.

[2] 周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：115-116．

[3] 王永炎.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997：127.

[4] 孫華.比較針灸治療在腦卒中后吞咽困難患者的重要性[J].中西醫(yī)結合研究，2011，3(2)：97-98.

[5] 王爭，王曙東，侯中華.石菖蒲成分及藥理作用的研究概況[J].中國藥業(yè)，2012，21(11)：1-3.

(本文編輯：曹志娟)

沈鳳梅(1972—)，女，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作。

R255.206；R245.31；R283.661

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1002-2619(2014)01-0041-02

2013-03-30)

1 河北省衡水市中醫(yī)院中醫(yī)內科，河北 衡水 053000