張素馨 高曉玲

（河北省石家莊市中醫(yī)院門診部，河北石家莊 050051）

老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。╝lzheimer＇s disease，AD），是老年人以癡呆為主要表現(xiàn)的慢性進行性大腦功能衰退綜合征，以記憶力、抽象思維、定向力障礙以及社會功能減退為主要特征［1］。隨著我國社會老齡人口比例逐年上升，AD患者也隨之不斷增多，流行病學(xué)資料顯示，65歲以上人群中AD的患病率為4%～7%，且患病率與年齡呈正相關(guān)［2］。中醫(yī)學(xué)認為，AD屬健忘、虛勞等范疇，且多以中醫(yī)虛證表現(xiàn)出來，其病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切，基本病機是髓減腦消，神機失用，腦髓空虛，氣血不足，致心神失養(yǎng)，屬本虛標(biāo)實。目前，對AD的治療尚無根本性突破，如何做好AD患者的護理是臨床迫在眉睫的問題，也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)健?，F(xiàn)將近幾年AD患者的中西醫(yī)護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 AD的預(yù)防

AD是一種慢性、進行性且不可逆轉(zhuǎn)認知能力下降的癥候群，若在發(fā)病早期或輕型期被發(fā)現(xiàn)，完全可控制其發(fā)展，并可以在一定程度上向好的方向轉(zhuǎn)化［3］。

1.1 基本預(yù)防養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的作息時間。盡量進行一些有益于身心健康活動，如養(yǎng)花、養(yǎng)魚、練書法、打太極拳等，也可讀報、聽廣播、選擇性看一些文娛性電視（忌看恐怖、驚險及傷感的節(jié)目），充分感受生活的樂趣，保持輕松愉快的心情。注意飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪，防止動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的發(fā)生。平時保持樂觀情緒，知足常樂，克服孤獨、壓抑、焦慮的負性心態(tài)是預(yù)防AD的關(guān)鍵措施。從事力所能及的腦力和體力活動，積極參與社會活動和文娛體育活動，增加生活興趣和愛好。另外活動嘴唇可預(yù)防AD，嘴唇運動能刺激唾液的分泌，促使面部多塊肌肉有節(jié)奏地運動，有利于頭面部及口腔內(nèi)組織、器官的保健，對AD很一定預(yù)防作用。

1.2 畫鐘測驗畫鐘測驗是一種簡單易行可以幫助更早發(fā)現(xiàn)AD征兆的方法。目前，國際上普遍采用的是“四分法計分”:第1步，畫出1個封閉的圓（表盤），得1分;第2步，將刻度畫在正確的位置，得l分;第3步，將數(shù)字安置在表盤上的正確位置，得1分;第4步，能準(zhǔn)確地標(biāo)注出8:20，得1分［4］。這種畫鐘測驗看似簡單，但由于需要多種認知系統(tǒng)的協(xié)同參與，因此可以準(zhǔn)確地反映出患者對時間的概念以及認識事物的能力，及早的采取干預(yù)措施。

2 AD的生活護理

2.1 加強基礎(chǔ)及安全護理，預(yù)防并發(fā)癥對于輕度的AD患者，要督促患者自己料理生活，幫助和訓(xùn)練其自理生活能力，如梳洗、進食、疊衣被、買菜做飯等，清理個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，培養(yǎng)對生活的興趣，使其與周圍環(huán)境有一定接觸，活躍情緒，減緩精神衰退。指導(dǎo)患者外出應(yīng)隨身攜帶信息卡，信息卡上記錄姓名、病情、家庭住址、家人聯(lián)系方式等。穿著應(yīng)寬松，易于穿脫，大小適宜，鞋要平底防滑，嚴加照看，避免單獨外出，外出活動時必須有人陪同。對于重度AD患者，應(yīng)設(shè)專人24 h看護，以免意外發(fā)生，使其遠離刀、火、電等危險物品，若發(fā)生躁動，勿強力按壓，應(yīng)用約束帶給予安全性保護。對于長期臥床的患者，還應(yīng)注意壓瘡、肺部感染及泌尿系感染等并發(fā)癥的問題。

2.2 環(huán)境要求家庭設(shè)施應(yīng)便于患者生活、活動并富有生活情趣。家庭和睦溫暖，使患者體會到家人對他的關(guān)心和支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病室環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜、舒適，空氣新鮮，光線充足。有研究發(fā)現(xiàn)，堅持每日早上接受2 h亮光照射的AD患者與在同一時間段內(nèi)處于陰暗光線下的患者相比，不僅睡眠時間有所延長，睡眠質(zhì)量也有提高［5］。居住的環(huán)境光線不足時可用照明燈箱代替日光。隨天氣的變化要協(xié)助患者增減衣被，防止感冒。如肺氣虛弱者，應(yīng)避寒冷以養(yǎng)肺，肺氣肅降，則氣機條達，氣血調(diào)和。

3 AD的飲食護理

中醫(yī)學(xué)認為，AD患者多年邁體虛，肝腎漸虧，氣血不足、心神失養(yǎng)為病之本，血瘀痰阻、脈絡(luò)不利為病之標(biāo)。據(jù)此病機在臨床護理中注意指導(dǎo)患者飲食，少食肥甘厚味及辛辣刺激性食物，避免損傷脾胃，加重氣血不足，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生［6］。因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬給予患者進食清淡、低鹽、低糖、富含蛋白、維生素及纖維素的飲食。

3.1 適當(dāng)應(yīng)用抗氧化劑氧化損傷是AD的促發(fā)因素，故適時添加抗氧化劑可能延緩本病的發(fā)展［7］。維生素E作為機體一類重要的脂溶性抗氧化劑，能夠清除體內(nèi)自由基，防治癡呆，有研究發(fā)現(xiàn)每日服2 000 mg維生素E可減輕癡呆癥狀，減慢AD的病理過程［8］。

3.2 選擇有預(yù)防的食物指導(dǎo)患者飲食要定時定量，既要保證足夠的營養(yǎng)，又要避免一些對患者不利的飲食，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。胡桃仁可以改善腦細胞，降低腸道對膽固醇吸收，對心腦血管具有保護作用;人參、黃芪、茯苓等具有助抗衰老、抗疲勞、提高機體免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等功效;枸杞子可以降血糖、降血脂、降血壓、改善記憶力、擴張血管等［9］。

4 AD的對癥護理

AD主要的臨床表現(xiàn)為漸進性記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢步態(tài)改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對外界完全沒有反應(yīng)［10］。根據(jù)患者病情程度差異而進行不同程度的對癥護理可顯著提高并改善患者的生活質(zhì)量。

4.1 記憶障礙的護理AD患者均有不同程度的記憶障礙，要盡可能喚起他們對最基本生活常識的記憶。這些常識都是患者曾經(jīng)知道已經(jīng)儲存在大腦里的東西，只是伴隨病情加重而不斷丟失，如果經(jīng)常提起，反復(fù)記憶，遺忘速度就會大大減慢。進行記憶力障礙的康復(fù)訓(xùn)練可以選用益智類玩具，進行思維邏輯訓(xùn)練;運用圖片或?qū)嵨镞M行歸納分類，訓(xùn)練分析綜合能力;比較2個物品大小，不同部分事物數(shù)量多少，以訓(xùn)練大小、數(shù)量的概念。對思維混亂的患者應(yīng)該從其感興趣的話題開始，逐步啟發(fā)并調(diào)動患者的積極性。

4.2 定向力障礙的護理用擺放時鐘和日歷的方法來幫助患者保持時間定向力、實物定位，激發(fā)患者的時空記憶性［11］。在患者居住范圍內(nèi)的各個房間門旁、墻壁貼上不同圖案標(biāo)識，根據(jù)圖案確認要去的地方。鼓勵患者多與他人交流，反復(fù)向患者講述日期、時間、地點等，幫助患者逐漸形成時間概念?；颊叩姆块g和廁所粘貼簡單醒目的標(biāo)志，反復(fù)訓(xùn)練，使患者認識自己的房間及廁所的位置，多與患者反復(fù)講一些生活的基本常識及家人的名字，提高患者記憶力。

4.3 心理和行為異常護理要尊重患者，給予充分的理解寬容和愛心，耐心聽其訴說，不橫加阻擋或指責(zé)患者的嘮叨，盡量滿足其合理要求，對于不能滿足的應(yīng)耐心解說，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為。對于有意識障礙且行為異常者，首先要觀察是否有特殊不適或疾病，及時排除，不可一律視為普通的精神癥狀而置之不理。經(jīng)常鼓勵患者，逐步增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，可以放一些輕音樂，安排些簡單的游戲或活動等，鼓勵患者多活動［12］。

4.4 交流障礙的護理首先要有足夠的耐心，經(jīng)常、主動的與患者進行交流，態(tài)度和藹，避免爭論。從簡單的詞、短句開始，可配以圖片等加強理解。鼓勵家屬多探視、陪伴，鼓勵患者多與他人交流，保持良好的人際關(guān)系，與人在說話時要動用大腦的許多部位，無疑是對大腦相應(yīng)部位良好的刺激，能促使大腦功能增強［13］。

5 AD的中醫(yī)特色護理

5.1 香料按摩有研究認為，香料按摩法對AD患者容易情緒激動的癥狀有很好的緩解作用。研究人員用檸檬香油和無味的葵花籽油分別對AD患者進行了按摩，結(jié)果1/3用檸檬香油的患者情緒激動的癥狀得到緩解，而對照組的這一數(shù)字只有1/10［14］。

5.2 八段錦研究表明，八段錦可顯著改善AD患者心腦血管功能，增加心搏量，降低外周阻力，提高血管順應(yīng)性，使高血壓患者降低血壓，改善腦血管壁的彈性，減小腦血流的阻力與腦血管緊張度，提高腦部供血量，使大腦兩側(cè)供血更趨向一致，還能改善患者的不良心理狀態(tài)［15］。不常運動的AD患者可先接受1周八段錦基本動作培訓(xùn)，待其掌握動作后開始正式練習(xí)，練習(xí)共持續(xù)75 d，每日練習(xí)1 h，練習(xí)時間相對固定，可以提高患者上肢關(guān)節(jié)靈活性、平衡能力及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性［16］。

5.3 刮痧刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，用特制的器具，在體表進行相應(yīng)的手法刮拭，出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或黯紅色的血斑、血泡等出痧變化，達到活血透痧、防治疾病等的一種外治法［17］。刮痧療法可使大腦皮層產(chǎn)生保護性抑制，使高級神經(jīng)活動恢復(fù)平衡，能夠預(yù)防AD并促進其恢復(fù)。

5.4 針灸療法針灸療法可以調(diào)控多種血管因子，影響血小板聚集和血管通透性，改善缺血、缺氧狀態(tài)，促進側(cè)支循環(huán)開放［18］。臨床研究表明，針法治療AD臨床療效肯定，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅、寧心安神、益腎填髓的作用［19-20］。

6 展望

AD是一類慢性、進行性精神衰退疾病，其病程隱蔽，緩慢進展，而且目前尚無特效藥可以治療或逆轉(zhuǎn)該病的進展，嚴重危害患者心身健康，給家庭及社會帶來困惑［21］。綜合的康復(fù)治療是改善AD患者病情狀態(tài)的重要方法，因此在臨床中日益受到重視。中醫(yī)特色護理方法多樣，療效確切，可以看到中醫(yī)護理具有極大的優(yōu)越性，這對現(xiàn)代臨床護理工作的發(fā)展具有重要的借鑒和完善作用。對于特色中醫(yī)護理方法，也應(yīng)進行系統(tǒng)的研究和整理，以發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，更好的服務(wù)于臨床，應(yīng)用于家庭和社會。

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（本文編輯:石康）