雷娟

（六安市金安區(qū)婦幼保健院,安徽六安237006）

皖西地區(qū)500例孕婦Torch檢測(cè)結(jié)果分析

雷娟

（六安市金安區(qū)婦幼保健院,安徽六安237006）

目的探討皖西地區(qū)孕婦TORCH感染對(duì)妊娠結(jié)局以及胎兒的影響。方法應(yīng)用ELISA技術(shù)對(duì)隨機(jī)抽取產(chǎn)檢的500例孕婦靜脈血清進(jìn)行TORCH檢測(cè)，并追訪38例IgM陽(yáng)性孕婦及IgM陰性孕婦462例進(jìn)行分析其妊娠結(jié)局。結(jié)果孕婦TORCH總感染率為7.8%（38/500），其中TOX、RV、CMV、SHV的檢出率分別為1.69%、2.67%、1.96%、1.28%。IgM陽(yáng)性孕婦38例中，自然流產(chǎn)者為21.05%（8/ 38）；孕中期進(jìn)行四維彩超診斷存在胎兒畸形為5.26%（2/38）；產(chǎn)后有新生兒黃疸（病理性）為23.68%（9/38）。分析得出孕婦TORCH感染后不良妊娠為50%顯著高于IgM陰性孕婦不良孕產(chǎn)率的6.17%（P＜0.01）。結(jié)論TORCH感染是導(dǎo)致不良孕產(chǎn)史的主要原因之一。對(duì)孕婦及孕前婦女進(jìn)行TORCH知識(shí)的宣教和TORCH篩查是減低不良妊娠率和防止胎兒宮內(nèi)感染，提高優(yōu)生水平的重要手段。

孕婦；TORCH感染；ELISA/診斷應(yīng)用

TORCH是一組可引起胎兒宮內(nèi)感染的微生物，包括弓形蟲（Tox）、風(fēng)疹病毒（Rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo virus，CMV）和單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）的總稱戲稱為火炬。有許多研究表明育齡婦女對(duì)TORCH有普遍易感性，孕婦感染其中一種或多種病原體以后，由于自身免疫能力自身癥狀輕微或無(wú)明顯癥狀，從而忽視了在孕前或者孕期對(duì)TORCH檢測(cè)。感染后使胎兒受到不同程度的損害，出現(xiàn)自然流產(chǎn)、死胎、畸形及無(wú)法解釋的生育缺陷。筆者采用檢測(cè)孕婦血清中特異性IgM抗體的方法，對(duì)500例孕婦中TORCH感染情況進(jìn)行檢測(cè)與分析，初步得出TORCH感染是導(dǎo)致不良孕產(chǎn)史和胎兒宮內(nèi)感染以及胎兒畸形的主要原因之一。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料隨機(jī)選取2009年1月—2012年1月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)的孕婦500例，抽取4～5 mL靜脈血。采用捕獲ELISA方法（檢驗(yàn)試劑有上海某公司提供）對(duì)其的血清進(jìn)行TORCH IgM抗體檢測(cè)，所用檢測(cè)都重復(fù)3次以防假陽(yáng)性和假陰性的情況出現(xiàn)。孕婦年齡22～39歲，平均年齡26.7歲。

1.2 檢測(cè)方法檢測(cè)所用的試劑盒由上?？迫A提供?？崭钩槿§o脈血4～5 mL并分離血清，用捕獲ELISA法檢測(cè)IgM抗體。嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行逐步操作，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)按照最新ELISA法診斷標(biāo)準(zhǔn)以cut off值作為臨界值（cut off值：陰性對(duì)照平均值+0.1×陽(yáng)性對(duì)照平均值）。每次檢測(cè)的陽(yáng)性血清均要復(fù)查，復(fù)查結(jié)果為陽(yáng)性確定為陽(yáng)性患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

孕婦TORCH總感染率為7.8%（38/500），其中TOX、RV、CMV、SHV的檢出率分別為1.69%、2.67%、1.96%、1.28%。IgM陽(yáng)性孕婦38例中，不良孕產(chǎn)結(jié)局為自然流產(chǎn)者為21.05%（8/38）；孕中期四維彩超診斷存在胎兒畸形為5.26%（2/38）；產(chǎn)后存在有新生兒病理性黃疸為23.68%（9/38）。分析得出孕婦TORCH感染后不良妊娠為50%顯著高于IgM陰性孕婦不良孕產(chǎn)率的6.17%（P＜0.01）?？煽吹讲涣既焉锝Y(jié)局和不良胎兒的出生率TORCH檢測(cè)陽(yáng)性組和TORCH檢測(cè)陰性組都有顯著的差異（P＜0.01）。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，由于在免疫力下降時(shí)期，育齡期婦女極易受到風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的感染，在孕后可通過(guò)胎盤引起胎兒感染，從而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒先天性畸形等。因此，對(duì)孕前婦女和孕婦進(jìn)行TORCH IgM抗體檢查是非常必要的［1］。最近有流行病研究，在孕前宣教和檢測(cè)TORCH有關(guān)項(xiàng)目能更有效減低感染帶來(lái)的不良后果。如果在妊娠早期(前三個(gè)月)進(jìn)行TORCH IgM抗體檢查，如果有弓形體IgM抗體陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)新近感染要中止妊娠，或給予有效的藥物治療。從而減少宮內(nèi)感染的發(fā)生，避免胎兒畸形和其他不良后果給社會(huì)和家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者研究使用減毒風(fēng)疹疫苗，能有效減低該病毒的感染，相應(yīng)的預(yù)防不良妊娠結(jié)果的出現(xiàn)。國(guó)外有的城市已把風(fēng)疹疫苗列入“擴(kuò)大免疫規(guī)劃”，是必須接種的疫苗之一。如果當(dāng)?shù)仫L(fēng)疹流行，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接種疫苗，不可延誤。因?yàn)槿绻伙L(fēng)疹病毒感染后，可導(dǎo)致胎兒先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾等先天性風(fēng)疹綜合征等。如果被CMV感染，可致胎兒智力低下、溶血性貧血、新生兒病理性黃疸、胎兒畸形、無(wú)腦兒等癥。如果被單純皰疹病毒感染，則可誘發(fā)早產(chǎn)、死胎等癥，更為嚴(yán)重的后果為單純皰疹病毒與宮頸癌密切相關(guān)，而且孕期越早感染單純皰疹病毒，感染胎兒的機(jī)會(huì)越大。研究表明妊娠第1、2、3個(gè)月，胎兒受累分別達(dá)到達(dá)50%、30%、20%，而妊娠4個(gè)月后胎兒受累僅為5%可以得出早期預(yù)防和診斷TORCH感染的意義十分重大。有研究表明風(fēng)疹再感染也可引起先天性風(fēng)疹綜合征，但十分少見(jiàn)［2-3］。此外，如果孕婦經(jīng)常接觸貓、犬等觀賞動(dòng)物，或者不慎進(jìn)食了含有弓形體的食物，有可能導(dǎo)致弓形體感染，弓形蟲感染可能導(dǎo)致胎兒腦積水、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。所以現(xiàn)在有專家建議，應(yīng)把TORCH檢測(cè)列入孕前常規(guī)篩查項(xiàng)目和孕期常規(guī)篩查項(xiàng)目［4］,育齡婦女在計(jì)劃懷孕前遠(yuǎn)離貓狗等寵物，對(duì)減低TORCH感染有很大的意義。在皖西地區(qū)育齡婦女在婚前檢查時(shí)要求遠(yuǎn)離貓狗等動(dòng)物，建議在孕前檢查TORCH項(xiàng)目。雖然報(bào)道稱不同地區(qū)的TORCH感染率有較大差異，但是孕婦TORCH感染對(duì)胎兒的影響最主要還是由于胎盤對(duì)TORCH各病原體的屏障作用不完善，當(dāng)孕婦感染后，病原體可通過(guò)血行傳播使胎盤感染，引起垂直性的先天性TORCH感染［5-6］。張國(guó)成等［7］對(duì)79例先心病和46例非先心病的心肌組織中RV，TOX等病原基因進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，在先心病的心肌組織中RV，TOX，HSV病原基因的檢測(cè)陽(yáng)性率與對(duì)照組間比較差異有顯著性，可推斷TORCH的感染可能為先心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。因此，我們做好孕前和孕期TORCH檢測(cè)工作，明確感染情況選擇最佳懷孕時(shí)期避免不良妊娠的發(fā)生。一般認(rèn)為，孕婦TORCH感染不管有無(wú)臨床表現(xiàn)，均有可能導(dǎo)致胎盤功能低下，供血不足從而致胎兒發(fā)育受阻，引起流產(chǎn)、死胎、畸形或新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀并遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙.先天性TORCH感染胎兒僅10%～20%出生時(shí)有臨床癥狀，但是隨年齡的增大有部分嬰兒會(huì)逐漸出現(xiàn)一些異常情況。必要時(shí),如有條件可取胎兒的臍血測(cè)TORCH IgM抗體,以確定母親是否已將病原體垂直傳染給胎兒。臨床務(wù)必做到對(duì)新生兒早診斷早治療，避免胎兒病情惡化從而出現(xiàn)一系列后遺癥。本文研究顯示有畸胎史、不良孕產(chǎn)史的孕婦TORCH IgM陽(yáng)性率明顯高于正常妊娠孕婦的TORCH IgM陽(yáng)性率（P＜0.01），孕前和孕中TORCH感染產(chǎn)前診斷的開(kāi)展，并采取相應(yīng)的治療措施，降低TORCH IgM陽(yáng)性率能夠預(yù)防或降低自然流產(chǎn)和胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)提高人口素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有特別重要的意義。

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1008-4118（2014）01-0030-02

2014-01-06

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.16