王俊華

(萊蕪市人民醫(yī)院胸心外科,山東萊蕪271100)

兩種物理排痰方法在開胸術(shù)后120例應(yīng)用

王俊華

(萊蕪市人民醫(yī)院胸心外科,山東萊蕪271100)

目的探討手叩背排痰與振動排痰機對開胸患者術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度的影響。方法選取收治的120例開胸術(shù)后患者隨機分成對照組和觀察組，每組60例。對照組實施手叩背排痰，觀察組接受振動排痰機排痰。綜合分析患者的臨床資料和各種數(shù)據(jù)并作出總結(jié)。結(jié)果120例患者身體恢復(fù)狀況良好，但在對照組中，有10例出現(xiàn)了并發(fā)癥，占16.7%；觀察組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占5%。滿意度為98.0%，對照組的滿意度為60.0%。兩組患者在體重、年齡、病情等無顯著性差異。結(jié)論開胸手術(shù)的患者進行排痰護理可以有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少患者的痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量。

外科手術(shù)；振動排痰；護理

開胸手術(shù)的患者大多為胸部出現(xiàn)嚴重疾病需要借助手術(shù)獲取身體健康。開胸會引發(fā)肺部炎癥，不能及時有效的咳出，呼吸道分泌物可使患者小支氣管、甚至較大支氣管堵塞，進而造成肺泡有效通氣較少，患者出現(xiàn)肺炎、肺不張、低氧血癥等術(shù)后并發(fā)癥，甚而危及生命[1-2]?；颊咝g(shù)后都存在有痰的情況，采取有效的方法促進支氣管內(nèi)痰液的完全排出對于肺部感染的防治顯得極為關(guān)鍵［3］。我們對120例開胸術(shù)后患者采用兩種不同方法進行排痰后對結(jié)果進行對比分析，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011年10—2012年10月的120例開胸術(shù)后患者，男72例，女48例，年齡23～78歲。入選標準口：開胸術(shù)后患者排除皮下感染、肺出血、肺血栓、氣胸、肺結(jié)核、其他不能耐受以及有多頻振動排痰機使用禁忌證者。觀察組與對照組在體重、性別、年齡、病種、病情嚴重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后無明顯差異。

1.2 方法兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)的治療和護理，包括吸氧、心臟監(jiān)護、抗感染、使用祛痰藥物治療及霧化吸入等。對照組采用手叩法拍背排痰：患者取側(cè)臥位或坐位，護理人員將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈半握拳狀態(tài)，患者取側(cè)臥位或舒適體位，叩擊時護士用腕關(guān)節(jié)用力,用指腹與大小魚際有節(jié)奏的叩擊患者背部，由下向上，由外向內(nèi)，鼓勵患者深呼吸及咳嗽，叩擊的力量大小及頻率高低以使患者痰液能夠順利排出及患者耐受為宜［4］。這就要求護士能夠細心掌握拍背的頻率、節(jié)律、叩擊的力量的大小和拍背時間。部分患者若不愿意接受應(yīng)提前做好解釋，注意患者是否有拍背禁忌證，避免發(fā)生病理性骨折及皮下出血：觀察組采用吉林日成PTJ-5000系列多頻振動排痰機協(xié)助進行排痰，患者取半臥位、側(cè)臥位或舒適體位,首先選擇合適的叩擊頭，調(diào)整振動頻率為15～30 Hz。護士一手持叩擊頭手柄，另一手把叩擊頭置于患者背部，避免叩擊頭直接接觸患者皮膚。由下向上，由外向內(nèi)，由兩肺下葉水平向脊柱振動再逐層向上覆蓋整個肺部，反復(fù)叩擊。注意避開手術(shù)切口，2～4次／天，時間15 min／次，以患者耐受為宜。操作過程中注意觀察患者病情，如有不適應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標對排痰過程中的舒適度、呼吸頻率、咳痰能力、肺部痰鳴音、排痰量等指標進行詳細記錄，采用調(diào)查問卷的方式對患者及其家屬進行治療后的滿意度調(diào)查；并對患者及其家屬進行治療效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差來表示，并采用t檢驗進行檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例，排痰量（75.3±2.9）mL；肺部痰鳴音消失或減少55例，占91.7%，無改變5例，占8.3%；呼吸頻率（22±4）次；滿意度59例，占98.0%。對照組60例，排痰量（45.7±2.6）mL；肺部痰鳴音消失或減少38例，占63.3%，無改變22例，占36.7%；呼吸頻率22±4次；滿意度36例，占60.0%。兩組比較，P＜0.05。

3 討論

排痰治療是臨床上常用的護理操作方法，也是呼吸道管理中最關(guān)鍵的一步。傳統(tǒng)的人工叩擊法排痰，只作用于淺表層［5］，但是對于深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物的排出均無效，手工叩背有一定局限性：力量輕重不容易控制，力量過輕則達不到良好效果，力量過重時患者很難接受，同時護士體力消耗較大，而且患者須更換體位，難以有效實施。我們通過采用吉林日成PTJ-5 000系列多頻振動排痰機，利用低頻振動、深穿透性原理及叩振特點，對需要治療的肺組織部位進行準確的扣擊和有效的振動肺葉，其著力均勻，節(jié)律與力度恒定，頻率穩(wěn)定，沖擊力透過皮層肌肉組織，達到深部細小氣道，使附著于內(nèi)壁的痰痂松動、脫落，具有獨特的低頻震動、深穿透力，而且通過平行于身體表面的水平力，使支氣管內(nèi)已經(jīng)液化的痰液按定向擠推方向排出體外[6]。通過排痰機震顫，有利于氣道纖毛運動，還可以刺激患者的咳嗽機制，在進行排痰的同時，刺激局部血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，能松弛患者緊張的肌肉，減輕患者叩擊時的疼痛、增加舒適感，同時減輕了護士給患者翻身拍背的勞動強度。振蕩排痰機不受體位的限制，適用于某些手術(shù)后危重患者；另外振動排痰機操作簡單(使用方便,既安全又省力)，可避免因護理人員不足或工作繁忙而造成的護理工作不到位[7]，同時也避免因人工手法不熟練給患者帶來的痛苦，在有效排痰的同時使患者有輕松舒適的感覺，患者樂于接受，而且無創(chuàng)[8]。通過本研究表明，振動排痰機的振動排痰在減少開胸患者的痰量，改善呼吸音、呼吸頻率及血氧飽和度（SPO2）方面均明顯好于手叩法排痰。開胸術(shù)患者接受有效排痰護理能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量，既能減輕患者的病痛又能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)［9］，值得在臨床推廣使用。

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120 Cases of Patients with the Comparison of Two Methods of Physical Expectoration Drainage

Wang Junhua
（People's Hospital of Laiwu City,Laiwu 271100,Shandong)

ObjectiveTo compare the hand knock back row phlegm and vibration row phlegm machine split the pa?tient's postoperative complications and the influence of patient satisfaction.Methods Select our hospital from October 2011 to October 2012 were among the 120 cases of open heart surgery patients as the research object,the patients were ran?domly divided into two groups,each group of 60 people;Divided into control group and observation group.Control group to implement the hand knock back row of phlegm,observation group

the vibration row phlegm machine row phlegm.Comprehensive analysis of patients with clinical data and a variety of data and make a summary.Results120 pa?tients body recovering well,but in the control group,there are 10 cases appeared complications(16.7%),3 cases of compli?cations of patients group,accounting for 5%.Another group of patients and their families'satisfaction was 98.0%,signifi?cantly higher than the 60.0%in the control group.Two groups of patients on the basic information such as age,weight,con?dition not big difference,can be used to do comparative experiments.ConclusionComprehensive analysis in this paper, the data,we found that in to row of phlegm in patients undergoing open heart surgery nursing can effectively reduce the oc?currence of complications,reduce the pain of the patients,improve the quality of medical treatment.

surgery;sputum discarding;nursing

?R56

A

1008-4118（2014）01-0045-03

2013-12-21

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.24