黃蓉

（畢節(jié)市衛(wèi)生學(xué)校,貴州畢節(jié)551700）

診治疾病八字要訣在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

黃蓉

（畢節(jié)市衛(wèi)生學(xué)校,貴州畢節(jié)551700）

目的探討診治疾病八字要訣應(yīng)用于臨床教學(xué)的體會(huì)。方法選取在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作的62名臨床醫(yī)生，根據(jù)教學(xué)方法不同隨機(jī)性分成兩組,兩組各31名實(shí)習(xí)生。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)臨床教學(xué)方法；觀察組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上應(yīng)用診治疾病八字要訣臨床教學(xué)。結(jié)果兩組31名實(shí)習(xí)醫(yī)生在診斷準(zhǔn)確率、治療規(guī)范率以及專科綜合技能合格率等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論診治疾病八字要訣應(yīng)用于臨床教學(xué)能夠明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)專科診治技術(shù)的綜合能力。

診治疾病;八字要訣;臨床教學(xué)

正確診斷是臨床正確治療的前提，臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診治期間一定要遵守各種標(biāo)準(zhǔn)、指南予以正確及規(guī)范的診斷。治療疾病過程中應(yīng)該綜合、整合各種治療方法[1]，根據(jù)詢證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行篩選、優(yōu)化，擇取最簡(jiǎn)便、有效以及副作用小的治療方法及藥物。本次研究意在將以往臨床經(jīng)歷總結(jié)的診治疾病八字要訣貫穿于臨床教學(xué)的應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2011年11月—2013年11月期間在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作的62名學(xué)生，其中女性28名，男性44名。年齡均在23～28歲之間，平均年齡25.8歲。其中，內(nèi)科38名，外科24名。

1.2 方法對(duì)照組:對(duì)31名實(shí)習(xí)醫(yī)生采取常規(guī)臨床教學(xué)方法。觀察組：31名實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)教學(xué)方法的同時(shí)將診治疾病八字要訣應(yīng)用于臨床教學(xué)中。

診治疾病八字要訣指意、致、準(zhǔn)、析、爭(zhēng)、早、精、計(jì)[2]。意即指全心全意。在《大醫(yī)精誠(chéng)》一書中記載到醫(yī)生應(yīng)該遵守職業(yè)道德修養(yǎng)，主要包括兩個(gè)方面：精與誠(chéng)，就是指醫(yī)生一定要具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且具有比較高尚的醫(yī)德。全心全意為患者服務(wù)是每名醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中必須具備的基本準(zhǔn)則。在臨床教學(xué)過程中，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生全面素質(zhì)的教育，培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的思想，加強(qiáng)高度的責(zé)任感。并且培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)綜合性人才也是臨床教學(xué)的關(guān)鍵目的。

致即指認(rèn)真細(xì)致。認(rèn)真細(xì)致及觀察是臨床醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)、基本功。在資料采集時(shí)，一定要秉承認(rèn)真細(xì)致，實(shí)事求是的原則，一切從患者的自覺癥狀、客觀體征的角度看問題，避免主觀臆斷，確保病例資料的全面性、準(zhǔn)確性以及系統(tǒng)性。古希臘著名醫(yī)學(xué)家Hipporates[3]曾經(jīng)提出認(rèn)真細(xì)致的觀察、檢查患者尤為重要，他所提出的惡病質(zhì)病容被命名為希氏面容，他通過直接聽診的方法發(fā)現(xiàn)了肺啰音、胸膜摩擦音。在1887年由Laennec發(fā)明了簡(jiǎn)單聽診器[4]，在1888年由Bazzi Bianchi研究出雙管聽診器，使視、觸、叩以及聽診的方法得以擴(kuò)展。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在2 500年前就把望、聞、問、切作為診斷疾病的方法，因?yàn)橹丶?xì)節(jié)，臨床診斷儀器的研究發(fā)明推陳出新，進(jìn)一步推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展。細(xì)節(jié)決定成敗，醫(yī)生在面對(duì)每例患者時(shí)，一定要認(rèn)真細(xì)致，著重細(xì)節(jié)，使臨床診斷、治療疾病、增強(qiáng)機(jī)體康復(fù)得以充分實(shí)現(xiàn)。

準(zhǔn)即指規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。正確診斷是臨床正確治療的基本前提。在診治疾病期間，臨床醫(yī)生一定要遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)、指南進(jìn)行正確及規(guī)范的診斷疾病。培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確的診斷思維，應(yīng)該遵循：1）整體原則。臨床診斷中，應(yīng)該把患者看作有機(jī)的一個(gè)整體。2）具體原則。臨床診斷期間，在一般理論指導(dǎo)的前提下，結(jié)合機(jī)體、疾病的特點(diǎn)，針對(duì)患者個(gè)體差異性、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行具體分析，并根據(jù)其特點(diǎn)加以診斷，制定相對(duì)應(yīng)的治療方法，實(shí)施對(duì)癥治療。3）動(dòng)態(tài)原則。要求實(shí)習(xí)醫(yī)生以發(fā)展、變化的角度看待疾病，不可僵化、靜止的對(duì)待疾病。4）安全原則。是指醫(yī)生在針對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，一定要以保障患者的生命安全為準(zhǔn)則，從幫助患者早日恢復(fù)健康出發(fā)，爭(zhēng)取在最大程度上為患者選擇和制定最為安全和有效的診斷及治療方案。

析即指科學(xué)分析。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是獲得第一手臨床資料并不等于獲得了臨床診斷，同時(shí)還要對(duì)臨床資料加以系統(tǒng)性全面分析。對(duì)患者的每一個(gè)癥狀、生命體征以及實(shí)驗(yàn)室資料，均運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)予以科學(xué)評(píng)估，找到關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)診斷線索。所以，要懂得把大量臨床資料通過謹(jǐn)慎的邏輯推理、如各種思維方法，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)而取得臨床診斷結(jié)論。

爭(zhēng)即指爭(zhēng)分奪秒。時(shí)間就是生命，臨床醫(yī)療工作特別注重時(shí)間性。治療重、危、急診的患者，一定要在最短的時(shí)間給出正確診斷，及時(shí)治療、搶救。對(duì)于急診患者，應(yīng)刻不容緩，臨床醫(yī)生沒有太多實(shí)驗(yàn)室檢查和詢問病史的時(shí)間，必須通過簡(jiǎn)短的詢問、查體，采取針對(duì)性的相關(guān)檢查迅速給出初步診斷。

早即指早防早治。生命尤為寶貴，需要珍惜愛護(hù)，才可以很好的維持。對(duì)于危害健康、生命的疾病，怎樣防患于未然，盡量做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療是臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)治未病、西醫(yī)預(yù)防的理論原則，應(yīng)該著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生早防早治的意識(shí)。

精即指精益求精。臨床醫(yī)生應(yīng)該特別注意治療方案的選擇，藥物的使用均需要仔細(xì)篩選，精益求精。例如慢性乙型肝炎的臨床治療關(guān)鍵在于消除、抑制HBV，減緩肝細(xì)胞炎癥的壞死、肝纖維化，控制疾病的進(jìn)展，降低肝臟失代償、肝硬化以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而延緩患者生存時(shí)間。治療關(guān)鍵是抗病毒，只要存在適應(yīng)證，在條件允許的情況下，需規(guī)范抗病毒治療，同時(shí)兼顧其他對(duì)癥治療，嚴(yán)格防治并發(fā)癥。

計(jì)即指千方百計(jì)。有些臨床醫(yī)生對(duì)相同癥狀的疾病，就會(huì)開同樣的處方，所謂千人一方。而中醫(yī)特別注重千人千方，例如華佗曾經(jīng)對(duì)渾身不適、頭痛腦熱的兩位患者，詳細(xì)望聞問切之后，為第一例患者開了瀉下處方，為第二例患者開了發(fā)汗處方。因?yàn)榈谝焕颊呱眢w健康，因飲食不當(dāng)致發(fā)熱，故開瀉藥泄熱。第二例患者因外感風(fēng)寒致病，故應(yīng)發(fā)汗祛熱。兩人均被治愈。由此說明，要懂得運(yùn)用同病異治的辯證思想，就是對(duì)病因不同、癥狀相同的疾病給予不同藥方。

2 結(jié)果

觀察組31名實(shí)習(xí)醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率為87.10%（27/ 31）、治療規(guī)范率為93.55%（29/31）,?？凭C合技能合格率為96.77%（30/31）。對(duì)照組31名實(shí)習(xí)醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率為67.74%（21/31）、治療規(guī)范率為70.97%（22/ 31）,?？凭C合技能合格率為77.42%（24/31）。兩組比較P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

診治疾病八字要訣指意、致、準(zhǔn)、析、爭(zhēng)、早、精、計(jì)，應(yīng)充分應(yīng)用在臨床教學(xué)中，臨床醫(yī)生必須具有高尚的醫(yī)德，注意培養(yǎng)執(zhí)行力、觀察力以及創(chuàng)造力[5]，診斷疾病必須全心全意。在臨床診斷過程中，一定要及時(shí)搶救，保證患者的生命安全，從患者身體健康角度出發(fā)，盡量擇取最為優(yōu)化的診斷治療方案。應(yīng)該充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論加以系統(tǒng)性全面分析。重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生判斷準(zhǔn)確、靈活應(yīng)變以及熟練的急診、急救能力。臨床醫(yī)生應(yīng)該特別注意治療方案的選擇，藥物的使用需要仔細(xì)篩選，精益求精。教學(xué)過程中，應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生在治療疾病比較困難時(shí)，需千方百計(jì)，應(yīng)用最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮？傊\治疾病八字要訣應(yīng)用于臨床教學(xué)能夠明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)?？圃\治的能力。

[1]徐向田.診治疾病八字要訣在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2011,33(12):471-472.

[2]朱麗文,金鑫,王進(jìn)進(jìn),等.中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)教學(xué)法探討與改革[J].中醫(yī)教育,2011,14(2):547-549.

[3]朱莉,宋曉環(huán),王忠超,等.Seminar教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病診治教學(xué)中的應(yīng)用[J].2013,22(10):642-643.

[4]吳東妮,劉小平,路孝琴,等.三種教學(xué)方法在《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,12(9):252-253.

[5]劉學(xué)政.用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革和創(chuàng)新[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2010,22(14):612-613.

The Application of the Eight Gist in Diagnosis and Treatment in Clinical Teaching

Huang Rong
(Health School of Bijie,Bijie 551700,Guizhou)

Objective To study the eight gist is applied in clinical teaching experience in diagnosis and treatment. Methods In November 2011 to November 2013 internship in hospital during the period of 62 clinical doctors,according to different teaching methods random into two groups.The control group of 31 application routine clinical internship teach?ing methods.Observation group 31 interns in the conventional methods based on application of eight gist in diagnosis and treatment of clinical teaching.Results Observation group 31 internship rate of accuracy in the diagnosis and treatment standard and specialized integrated skills qualified rate were significantly better than that in control group,the differences P＜0.05 was statistically significant.Conclusion Eight gist is applied in clinical teaching in diagnosis and treatment can significantly improve the professional quality of interns,the comprehensive ability to enhance the diagnosis and treatment for specialist.

diseases diagnosis and therapy;eight key;clinical teaching

G642.45

A

1008-4118（2014）01-0094-03

2014-02-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.48