耿麗瑩

·護(hù)理研究·

立體定向治療小量腦出血術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

耿麗瑩

腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

腦出血是一種常見(jiàn)病，病死率高，存活者多有重殘[1]。腦出血昏迷患者由于神志不清，早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)十分必要，早期足夠的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)抑制機(jī)體能量?jī)?chǔ)備的喪失、減輕各種并發(fā)癥、降低病死率和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)十分有利[2]。對(duì)2009年1月至2013年7月在住院的實(shí)施立體定向的小量腦出血患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組立體定向治療小量腦出血術(shù)后100例，出血量10～30 ml，其中男56例，女44例；年齡38～82歲，平均年齡64.9歲?；颊呷康奈改c功能，排除消化系統(tǒng)疾病，需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持至少10 d以上，在發(fā)病后24～48 h內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 100例通過(guò)鼻胃管或鼻空腸管，用輸液泵均勻輸注能全力溶液(紐迪希亞公司產(chǎn)品)，根據(jù)患者的耐受情況，開(kāi)始以30～50 ml/h的速度，監(jiān)測(cè)患者胃潴留量，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加輸入速度及總量，不足的熱量由腸外營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征變化、觀察意識(shí)瞳孔變化、腦室引流管保持通暢。每日詳細(xì)記錄出入量，吸氧，促進(jìn)排痰，控制血壓，脫水降顱壓，促醒及營(yíng)養(yǎng)支持治療；嚴(yán)密觀察用藥情況，防止輸注甘露醇造成靜脈炎；體溫升高需要物理降溫和藥物降溫相結(jié)合；定時(shí)翻身叩背，使用氣墊床，建立壓瘡評(píng)分表，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理：我院常用營(yíng)養(yǎng)液主要為能全力(鈕迪希亞公司生產(chǎn)產(chǎn)品)。前3 d按照20～25 kcal·kg-1·d-1計(jì)算，3 d后根據(jù)患者耐受情況按照25～30 kcal·kg-1·d-1計(jì)算，最好使用輸液泵連續(xù)輸注，可維持恒定滴速，速度由慢到快，開(kāi)始滴速為20～50 ml/h，根據(jù)患者耐受情況，以后逐漸增加至100～200 ml/h，再根據(jù)患者具體狀況隨時(shí)調(diào)整滴速。

1.3.3 保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢：每次輸注前監(jiān)測(cè)胃內(nèi)潴留情況，回抽有胃液抽出，若未超過(guò)殘留量，即用溫開(kāi)水20 ml沖洗胃管，輸注完畢后要再次用溫開(kāi)水沖洗胃管，以防堵塞，并返折引流管用無(wú)菌紗布包住別針固定于枕邊。

1.3.4 腹瀉的護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液的溫度一般維持在35℃左右，若過(guò)冷則會(huì)因腸蠕動(dòng)受到刺激而引起腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液輸入各環(huán)節(jié)封閉性好，減少了污染的機(jī)會(huì)，從而減少了腹瀉的發(fā)生[3]?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉時(shí)，密切觀察大便的量、顏色、氣味及有無(wú)黏液等，記錄大便的次數(shù)，及時(shí)清理大便，保持臀部及會(huì)陰部清潔，并遵醫(yī)囑用藥；根據(jù)腹瀉的情況隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的用量、輸注速度或少量多次輸注。

1.3.5 高血壓腦出血可引起應(yīng)激性潰瘍上消化道出血：可給予泮托拉唑鈉40 mg入液靜脈滴注預(yù)防，同時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)潴留情況。每次鼻飼前從胃管內(nèi)抽吸胃液，若殘留量>100 ml，提示胃潴留[4]。治療中遇有消化道出血、嘔吐、腹脹等病情變化，可暫時(shí)減少或停止輸注營(yíng)養(yǎng)液，遵醫(yī)囑用藥并做好搶救準(zhǔn)備工作，及時(shí)記錄。

1.3.6 觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生：如腹脹、嗆咳、反流、誤吸等癥狀。通過(guò)使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入，可以準(zhǔn)確控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，減少了腹脹、腹瀉、反流、嗆咳、誤吸、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，且利于營(yíng)養(yǎng)液吸收。

2 結(jié)果

100例患者早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均取得良好效果；其中發(fā)生腹瀉6例，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施后恢復(fù)良好，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更能及時(shí)有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[5]。保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，將有利于微創(chuàng)腦出血術(shù)后患者的恢復(fù)。嚴(yán)重顱腦損傷并發(fā)上消化道應(yīng)激性黏膜病變發(fā)生率高達(dá)90%以上，但只屬于亞臨床期，多數(shù)不發(fā)展為出血，黏膜病變的發(fā)展與全身病情變化有關(guān)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)正是在黏膜病變的亞臨床期改變了胃黏膜及機(jī)體的全身情況，預(yù)防了應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施之一[6,7]。我院立體定向治療小量腦出血常在患者發(fā)病后24～48 h內(nèi)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不足的熱量由腸外營(yíng)養(yǎng)供給。護(hù)士在實(shí)施此項(xiàng)操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)個(gè)體差異制定有效的護(hù)理措施，出現(xiàn)并發(fā)癥積極配合醫(yī)生搶救及治療。因此早期根據(jù)患者具體病情給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更為安全、有效、更經(jīng)濟(jì)方便、并發(fā)癥發(fā)生更少[8]，具有積極的臨床意義和社會(huì)意義[9]。同時(shí)，有報(bào)道中藥灌腸聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)縮短了患者的排氣排便時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使患者胃腸功能恢復(fù)提前，住院日縮短，住院費(fèi)用降低，術(shù)后生活質(zhì)量提高[10]，應(yīng)成為各位同仁今后努力的方向。

1 宋海宏，閆寶臣．微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血124例療效分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10:132-133．

2 Choi-Kwon S，Yang YH.Nutritional status in acutestroke: undernutrition versus overnutrition in differentstroke subtypes.Acta Neurol Scand，1998，98:87-92．

3 張燕瑱． 營(yíng)養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22：543-544．

4 唐琴．重型顱腦損傷患者鼻飼飲食的護(hù)理探討．中外醫(yī)療，2013，3：161-162．

5 張彬，張晨．老年高血壓腦出血患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持.神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2:179-190．

6 王若，張曉斌． 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防重型顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍的研究.河北醫(yī)藥，2009，31： 1191-1192．

7 甘偉．腦卒中患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理.河北醫(yī)藥，2010，32：2621-2622．

8 陳榮海，楊進(jìn)華，何國(guó)永．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃底賁門癌術(shù)后的應(yīng)用研究．河北醫(yī)藥，2008，30：442-444．

9 于穎劍，高鵬志，許建多，等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)態(tài)式調(diào)整對(duì)于SAP 恢復(fù)的優(yōu)越性分析．河北醫(yī)藥，2011，33：1332-1333．

10 周艷紅，張暉，劉艷，等．中藥灌腸聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后的研究．河北醫(yī)藥，2012，34：1412-1413．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.072

054000 河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院

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1002-7386(2014)09-1430-02

2013-11-22)