朱瑞芬 劉學英 宋敬珍 陳景景

·護理研究·

綜合保溫體系對新生兒開腹術低體溫發(fā)生率的影響

朱瑞芬 劉學英 宋敬珍 陳景景

綜合保溫；低體溫；發(fā)生率

新生兒作為一個特殊的群體，由于生理和體形特征方面的原因，與成人相比更容易發(fā)生術中低體溫。圍手術期體溫低于36℃稱低體溫，體溫在34～36℃時為輕度低溫，低于34℃ 為中度低溫，其發(fā)生率為60%～80%[1]。由于新生兒體溫調節(jié)機制尚未發(fā)育尚未完善，體表面積按體重比例計算較大，容易散熱，皮下脂肪少保溫能力差，環(huán)境溫度下降時易發(fā)生低體溫，加之麻醉與手術的影響更易發(fā)生低體溫。本研究對綜合保溫體系在新生兒開腹術低體溫發(fā)生中的作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年5月新生兒開腹手術患兒90例,其中男48例,女42例；出生24 h以內8例,2～7 d 52例,8～28 d 30例;體重2 175～4 120 g；先天性巨結腸26例,先天性腸旋轉不良15例,腸梗阻15例，消化道穿孔10例,腸閉鎖9例,壞死性小腸結腸炎8例，腹部腫物6例?；純弘S機分為綜合保溫組和常規(guī)保溫組，每組45例,2組患兒術前體溫均正常,手術時間≥2 h,采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉，麻醉用藥相同，無其他器官合并癥，家屬知情同意。一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)保溫組：采取措施為術前30 min調節(jié)室溫24～26℃，相對濕度為50%～60%，打開恒溫水毯調至38～40℃至手術結束，消毒時動作迅速,縮短消毒時間,減少患兒暴露時間，同時控制消毒液的用量,即達到消毒目的，又不打濕床單。為患兒做各種操作盡量減少不必要的暴露。手術室臺下工作人員避免進出,以減少開門次數，使手術室溫度相對恒定。主動加溫(即輸注液體、血液、沖洗液、消毒液加溫至37℃)。

1.2.2 綜合保溫體系組：除上述措施外，采取患兒入手術室前30 min調節(jié)室溫27～29℃,患兒從病房到手術間的途中熱水袋保暖，入手術間后放入恒溫水毯上并用預熱棉被覆蓋患兒。鋪無菌單后即刻在切口兩側放置50℃無菌袋鹽保溫，隔絕周圍冷空氣，每30分鐘更換1次，手術室室溫調至25℃，術中用小毛巾包裹患兒頭部。

1.3 監(jiān)測方法 測溫部位為鼻咽，兩組患兒均在麻醉后下鼻咽探頭,監(jiān)測每例患兒從入手術室到出室的鼻咽溫，設定低溫報警限為36 ℃，以術中任何時點低于此溫度為低體溫。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

綜合保溫體系組患兒低體溫發(fā)生率20.00%(9/45)與常規(guī)保溫措施組42.22%(19/45)比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8439，P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，綜合護理干預組新生兒低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)保溫措施組(P<0.05)。原因：(1)新生兒的主要產熱機制是細胞內產熱，而其皮膚薄，皮下脂肪少尤其宗色脂肪少，產熱少，體表面積相對較大、血管豐富、易散熱，加之體溫調節(jié)機制發(fā)育不完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響，當環(huán)境溫度低時易發(fā)生溫度改變，而實際工作中的環(huán)境溫度為25℃，而這一溫度對于開腹術中新生兒來說是低溫環(huán)境。另外，體表面積是影響腹部手術新生兒術中低體溫發(fā)生的主要因素,體表面積每增加1 cm2低體溫發(fā)生的風險降低為原風險的 0.999倍,因為體表面積越小,越容易受環(huán)境溫度的影響,從而出現體溫異常[2,3]。因此比成人更易發(fā)生低體溫。(2)全身麻醉時機體的產熱過程及體溫調節(jié)中樞的功能均受到抑制,溫度調定點下移，閾值增大，降低了體溫的應激能力，對溫度的調節(jié)能力隨之減弱,這是導致患者體溫變化的主要原因之一；多數麻醉藥有血管擴張作用，肌肉松弛，產熱減少，四肢舒展，散熱增加導致低體溫；氣管插管后,低溫干燥的氣體不再通過鼻腔、上呼吸道的加溫加濕而直接進入肺,從而使中心體溫下降。開腹術皮膚大面積消毒，可保溫的體表面積較少，加之開放體腔、暴露多，盡管術中沖洗液已加溫，但仍帶走大量熱量而使體溫下降[4,5]。(3)從病房到手術間的途中未予保暖措施，也是造成新生兒低體溫的原因，因為往返手術室的嬰兒盡管路途不足 5 min,采取保暖和未取保暖措施中心體溫相差 0.5℃[6]。

采取綜合保溫措施能保證新生兒維持在適中溫度，從而避免新生兒體溫易受環(huán)境因素影響而出現異常反應，如低體溫導致凝血機制紊亂，術野暴露不好，影響術者操作，從而被動延長手術時間，使術后滲血增多，切口感染率增加等[7]；避免所有麻醉藥和多種肌松藥的代謝和排泄時間延長，并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高而延長麻醉恢復時間，導致患兒蘇醒延遲[8]等不利因素。減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低感染率，縮短住院時間具有非常重要的意義。

1 虞曉芬.新生兒術中低體溫的原因及護理干預.健康研究，2011,31:104-105.

2 王曉丹.李美清.謝曼英.保溫措施下腹部手術嬰幼兒術中低體溫發(fā)生的影響因素分析.現代臨床護理，2012，11：8.

3 唐帥，王 玲，黃宇光.圍術期輕度低體溫的并發(fā)癥及防治措施.基礎醫(yī)學與臨床，2007,27：1161-1164.

4 李玲玲.術中低體溫對患者的影響及護理措施陳曉峰,陳美英,繆榮華.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006,12:1342-1343.

5 陳曉峰,陳美英,繆榮華.充氣式保溫毯預防老年患者圍手術期低體溫的效果觀察.護理與康復，2010，9：151-152.

6 孫海春，傅曉玲.全程保溫措施在新生兒手術中的效果評價.中國現代護理學雜志，2011,8:58-59.

7 呼敏，賀寶艷，尹伶萍.術中低體溫的原因分析及護理措施.內蒙古中醫(yī)藥，2010,19:150-151.

8 李志海，李宗權，洪永柱.關于全身麻醉蘇醒恢復延遲的原因探討.中國醫(yī)藥導報，2012,9:130-131,134.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.073

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院

R 339.6

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1002-7386(2014)09-1432-02

2013-11-15)