沈 文，張靈敏，劉金有(通訊作者)

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠一院，安徽蚌埠233000)

隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT增強(qiáng)掃描中，為了獲得高質(zhì)量、高清晰的影像學(xué)圖像，對(duì)比劑的使用越來(lái)越廣泛。使用高壓注射器，可以準(zhǔn)確地控制對(duì)比劑的注射速度、注射總量和注射時(shí)間，有利于病變的定性和提高病灶的檢出率［1－3］。只有在了解使用高壓注射器注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上正確操作，才能滿足多層螺旋CT對(duì)造影劑輸注的要求?，F(xiàn)將我院2010年10月至2013年12月期間經(jīng)高壓注射器進(jìn)行螺旋CT掃描的300例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其掃描結(jié)果及護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:300例使用高壓注射器進(jìn)行螺旋CT掃描的患者，其中男性 206例，女性94例，年齡8～83歲，平均(46.5±11.5)歲。肝臟病變83例，冠狀動(dòng)脈造影65例，頭頸部血管造影42，顱腦病變31例，胰腺病變肺28例，盆腔病變23例，腎臟18例，肺部疾病10例。

1.2 檢查方法:使用GELgiht、speed64排MSCT增強(qiáng)多層螺旋掃描德國(guó)生產(chǎn)Ulrich Missouri(XD2001)的高壓注射器。對(duì)比劑碘帕醇370 mg/mL，注射總量80～100 mL。注射速度4～5 mL/s。注射器操作:安裝注射器泵管，打開(kāi)電源，生理鹽水一瓶，將瓶口朝下插在泵管的生理鹽水穿刺針頭上，進(jìn)行排氣后，然后造影劑瓶口向下插入兩側(cè)穿刺針頭進(jìn)行排氣。注射方案:先用生理鹽水沖刷注射器系統(tǒng)管并進(jìn)行排氣。選擇受檢者粗直的大靜脈，使用BDIntima—1120G～22G密閉式靜脈留置針，快速注射生理鹽水20 mL，注射速度4～5 mL/8檢測(cè)血管對(duì)高壓注射器的承受力，保證對(duì)比劑順利注入。對(duì)比劑注射完畢后再注射生理鹽水20 mL，增強(qiáng)掃描的部位和臟器不同設(shè)定速度，采用靜脈團(tuán)注法，注射總量成人為40～100 mL，心臟、動(dòng)脈血管造影另加30～50 mL鹽水，兒童按1.5～2.0 mL/kg計(jì)算。注射和速度為 2.0 ～5.0 mL/s(心臟、動(dòng)脈血管造影為 3.5 ～5.0 mL/s)［4］，注射時(shí)間根據(jù)病變部位掌握，頭顱為25 s，胸部為22 s，盆腔為30 s。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:針對(duì)患者及家屬對(duì)增強(qiáng)掃描的緊張、焦慮、恐懼心理，耐心做好解釋、減輕或消除患者的緊張焦慮情緒，詳細(xì)介紹CT增強(qiáng)掃描的方法、必要性及不同檢查部位的注意事項(xiàng)，努力減輕患者思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，良好的心理可以消除CT掃描過(guò)程中的不良反應(yīng)，達(dá)到順利配合掃描目的。

2.2 掃描前的準(zhǔn)備:詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史和食物過(guò)敏史。了解患者病情，心肺功能，對(duì)有嚴(yán)重肝腎損害，嚴(yán)重的糖尿病、呼吸衰竭等患者要權(quán)衡利弊。在征得患者或家屬同意后請(qǐng)患者或家屬在CT申請(qǐng)同意書(shū)上簽字，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者照射前多飲水，能有效預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中的不良反應(yīng);因高壓注射器壓力高，注射速度快，流量達(dá)3 mL/s，根據(jù)患者情況，選擇上肢粗而直富有彈性的血管，要避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣下方、靜脈竇、血管分叉處穿刺。骨折，肢體癱瘓患者行肢體血管造影時(shí)，選擇健側(cè)肢體血管穿刺，避免在患肢血管安置靜脈留置針。實(shí)踐證明選擇良好的血管位置是保證順利完成掃描的前提。

2.3 預(yù)防空氣栓塞及滲漏:高壓注射器是由計(jì)算機(jī)控制自動(dòng)化程度高、精確度可靠的壓力注射器。注射前必須檢查各個(gè)連接管是否緊密，空氣是否排凈，要嚴(yán)防空氣注入體內(nèi)。操作時(shí)必須高度謹(jǐn)慎，再次將針筒、螺旋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排凈，注射前將注射頭向下，防止微小氣泡注入血管內(nèi)，吸藥量必須大于注射量。嚴(yán)格操作規(guī)程，能有效防止空氣栓塞;藥液外滲與患者血管狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)、藥物濃度及穿刺后局部的保護(hù)、注射藥物過(guò)程中患者的配合等因素有關(guān)。高壓注射器開(kāi)始操作前要認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)異常腫脹，試注生理鹽水后患者有無(wú)異常反應(yīng)。經(jīng)臨床觀察靜脈留置針穿刺部位肢體屈曲角度過(guò)大，注藥前，患者極度緊張、恐懼、注射部位肢體強(qiáng)直等可導(dǎo)致血管內(nèi)血流阻力增大，以致注藥過(guò)程中血管破裂藥液滲漏，影響影像效果。

2.4 造影后的護(hù)理:增強(qiáng)掃描結(jié)束后囑咐患者正確對(duì)穿刺部位血管按壓5～10 min，在注射準(zhǔn)備室注意觀察30 min，無(wú)異常，拔出套管針，可離開(kāi)CT科?；厝ズ筮m量多飲水，稀釋體內(nèi)造影劑的濃度，并加快尿液排出，以減少造影劑對(duì)腎臟的損害，囑患者注意休息。同時(shí)，造影劑滲漏造成局部腫脹的，檢查結(jié)束后及早給予50%硫酸鎂持續(xù)冷敷，抬高患肢，或局部涂硫酸鎂甘油混懸液［5］。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是CT室護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，高壓注射器的正確使用，靜脈留置針的穿刺成功率［6］，對(duì)比劑的濃度、劑量和掌握過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及藥物禁忌證，搶救措施等，是保證患者安全順利完成CT增強(qiáng)檢查的重要措施。根據(jù)患者檢查部位的不同，準(zhǔn)確地掌握掃描時(shí)間，用藥劑量，設(shè)定合適的注射速度，對(duì)于完成CT掃描起到事半功倍的效果。CT室護(hù)理人員的責(zé)任心，工作態(tài)度，精湛的護(hù)理技術(shù)操作和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是防止漏診誤診的重要保證。CT室的護(hù)士除需具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有高尚的思想境界和特有的職業(yè)道德修養(yǎng)，否則將影響增強(qiáng)圖像、質(zhì)量和醫(yī)療診斷［7］。

心理護(hù)理要始終貫穿在整個(gè)掃描過(guò)程中，大多數(shù)患者在檢查前都有緊張、焦慮、恐懼心理，擔(dān)心照射中輻射對(duì)身體的危害。照射后擔(dān)心藥物對(duì)身體帶來(lái)副作用。對(duì)患者或家屬提出的疑問(wèn)要誠(chéng)懇熱情地做好解釋，真誠(chéng)與患者、家屬交流與溝通，幫助患者改善心情，消除顧慮。使患者在最佳心理狀態(tài)下接受檢查。詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng)，要讓患者認(rèn)識(shí)配合檢查的重要性［8］。允許危重患者、未成年患者、精神異?；颊哂屑覍倥惆?，并為患者家屬備好防護(hù)設(shè)施，使其產(chǎn)生安全感。需要旁人協(xié)助完成的檢查，如冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，要反復(fù)指導(dǎo)和示范，對(duì)老年患者，文化程度低或文盲患者，與患者交流時(shí)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)使用白話文講解，直到患者、家屬能正確與技術(shù)人員配合。工作中想方設(shè)法幫助患者樹(shù)立信心，緩解和消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。只有充分得到患者的信賴，家屬的配合，消除了患者的不良情緒，才能實(shí)現(xiàn)順利完成CT增強(qiáng)掃描。

［1］ 金鏑，王耀春.32層螺旋CT增強(qiáng)掃描中高壓注射器的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(13):193 －194.

［2］ 陳旭榮.高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(8):1263 －1264.

［3］ 麗真，靳麗，王守海.高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(16):1952 －1953.

［4］ 秦衛(wèi)兵，張憲玲.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查的護(hù)理［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5(4):306 －307.

［5］ 榮鮮.高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(16):17 －18.

［6］ 楊琳，周麗娟，王金寶，等.飛利浦256層CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24(6):420 －421.

［7］ 育紅.高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2011，41(9):57.

［8］ 張?jiān)葡?，隋?CT增強(qiáng)掃描患者副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(18):1708 －1709.