楊亞萍 張健

·護理研究·

重癥顱腦外傷患者的護理

楊亞萍 張健

重癥顱腦外傷；護理

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，伴有腦出血、腦水腫、顱內(nèi)血腫的重癥患者易發(fā)生顱內(nèi)壓增高及形成腦疝，患者病情危重、變化快、病死亡率和致殘率高。本文總結(jié)我科收治的重癥顱腦外傷患者89例，采取完善細(xì)致的護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月我科收治的重癥顱腦外傷患者89例，其中男69例，女20例；年齡12～73歲，平均年齡43.6歲。損傷原因：交通意外傷55例、滑跌傷8例、硬物打擊傷10例、高空墜落傷6例，余10例。損傷類型：腦挫裂傷等單純顱腦外傷20例，腦干損傷8例，余61例為合并顱內(nèi)血腫的繼發(fā)性顱腦損傷，其中硬膜外血腫30例，硬膜下血腫21例，腦內(nèi)血腫6例，復(fù)合血腫4例。

1.2 方法 8例腦干損傷和7例生命體征衰竭的危重患者，采用保守治療。余74例行開顱手術(shù)，去骨瓣減壓及清除血腫，減低顱內(nèi)壓。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理：病房要求清潔、安靜、 避免強光和噪聲干擾?；颊呷?cè)臥位，防止嘔吐物吸入氣道造成窒息?；杳曰颊咦⒁饪谇蛔o理，護理人員每日用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭口腔2～3次，保持口腔清潔，避免呼吸道炎癥發(fā)生。高熱患者采用酒精擦拭等物理方法降溫，溫度持續(xù)不降者可采用冬眠療法。

1.3.2 飲食護理：損傷發(fā)生24 h內(nèi)禁食，昏迷患者給予鼻飼管灌注流食，隨著消化功能恢復(fù)，食量逐漸增加，注意每次灌注量不超過200 ml，且速度不宜過快。另外，配制食物要注意嚴(yán)格無菌操作。清醒患者可進食低鹽、低脂、高蛋白食物，少量多餐，注意營養(yǎng)均衡。

1.3.3 心理輔導(dǎo)：由于顱腦損傷患者病情重，病死率高，病情好轉(zhuǎn)者常遺留不同程度的軀體功能障礙，這對患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。護理人員應(yīng)主動與患者進行耐心溝通和交流，針對患者疑問做出解答，以溫暖的話語關(guān)懷、鼓勵患者，避免和消除恐懼、緊張等不良情緒。對于需要長時間功能恢復(fù)鍛煉的重癥患者更應(yīng)做好健康宣教工作，使患者自主掌握科學(xué)、正確的鍛煉要領(lǐng)，建立治愈疾病的信心和決心。

1.3.4 病情監(jiān)護：采用心電監(jiān)護密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏等生命體征變化，給予吸氧，減輕腦缺氧，流速2～3 L/min?；颊呷朐汉笞o理人員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尤其是受傷原因。參照GCS評分系統(tǒng)通過問話、睜眼等方面的分值判斷患者意識障礙嚴(yán)重程度，對病情做出初步判斷[1]。若患者突然出現(xiàn)尿失禁、頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔散大、血壓升高、呼吸減慢等癥狀，提示可能繼發(fā)顱內(nèi)血腫和腦疝，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。此時護理人員應(yīng)及時上報醫(yī)生，配合醫(yī)生做好救治工作?？煽焖凫o脈滴注20%甘露醇、速尿降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫[2]。若患者血壓驟降、脈快而弱、瞳孔大小變化不定，提示腦干功能受損。若患者持續(xù)性高熱，提示出現(xiàn)呼吸道、尿道或顱內(nèi)感染的可能。

1.3.5 手術(shù)護理：護理人員應(yīng)及時做好備皮、采血配血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后應(yīng)加強監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化，并與術(shù)前指標(biāo)進行對比，判斷病情轉(zhuǎn)歸。引流管位置應(yīng)低于創(chuàng)口位置，避免逆行感染。每日觀察引流物的顏色、量，做好記錄。觀察傷口有無滲血滲液，保持敷料干燥清潔，避免發(fā)生炎癥。

1.3.6 并發(fā)癥的護理：①呼吸道感染：甘露醇的使用易造成呼吸道分泌物黏稠，昏迷患者無法自主排痰，這些因素均易導(dǎo)致呼吸道感染。護理人員應(yīng)采用拍背、吸痰等方式及時清除患者呼吸道內(nèi)分泌物。痰液黏稠者可采用氣道霧化，使痰液稀薄，促進排出。呼吸困難者行氣管切開，保持呼吸道通暢，防止吸入異物和炎癥發(fā)生。②褥瘡：對于昏迷、大小便失禁、長期臥床者，護理人員應(yīng)幫助患者定期翻身，保持皮膚清潔，并按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，防止壓瘡。

2 結(jié)果

89例患者治愈60例，治愈率67.4%，好轉(zhuǎn)19例，死亡10例，其中6例死于入院1周內(nèi)，4例死于入院2周內(nèi)。

3 討論

由于顱腦外傷患者病情重，變化快，對患者病情的嚴(yán)密觀察和細(xì)致周到的護理措施至關(guān)重要，這可為臨床治療工作提供有價值的信息，醫(yī)生可據(jù)此及時調(diào)整治療措施，從而最大程度的挽救患者生命。因此，這對護理人員的專業(yè)技能提出了更高要求。首先，護理人員不能只是簡單的遵照醫(yī)囑處理，還要有敏銳的觀察力，對患者病情發(fā)展有一定判斷力和預(yù)見性，以便采取及時有效的護理措施；其次，顱腦外傷對患者心理和生理均造成沉重負(fù)擔(dān)，一般護理和心理護理等多個環(huán)節(jié)的護理工作缺一不可，任何一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)就會危及患者生命。這就需要護理人員對疾病認(rèn)識和操作要有整體性、連貫性，做到醫(yī)護間緊密配合。

總之，護理工作瑣碎而繁重，護理人員需要做到耐心、周到、專業(yè)、反應(yīng)靈敏，最大限度的將護理措施做好。這不僅能夠提高臨床治愈率，還有利于減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及改善患者預(yù)后。

1 彭秀麗.87例顱腦外傷患者急診護理體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14:39-40.

2 顧愛武.高血壓腦出血31例的急診護理體會.航空航天醫(yī)藥,2009,20:125-1261.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.069

066000 河北省秦皇島市第三醫(yī)院肝病科

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1002-7386(2014)08-1269-02

2014-01-22)