張燡 李軍改

·病例報告·

炎性乳癌誤診1例

張燡 李軍改

炎性乳癌；誤診

患者，女，29歲，主因右乳紅腫4周，在當?shù)乜寡字委煙o效于2013年4月13日入院?；颊哂谌朐呵?周自覺右乳脹痛并逐漸發(fā)紅而到當?shù)蒯t(yī)院就診，因患者當時為第二胎產(chǎn)后6個月，當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性乳腺炎，給予抗炎治療。4周后病情無緩解，紅腫范圍逐漸擴大，遂來我院。經(jīng)門診檢查后，診斷為炎性乳癌并收住院。入院后查體：患者一般情況可，右乳彌漫性紅腫，境界不清楚，乳頭內(nèi)陷，皮膚有橘皮樣變；皮溫較左乳高，質(zhì)地硬韌，無波動感，未觸及明顯包塊；右側(cè)腋下可觸及2個約花生米粒大小、質(zhì)硬、活動的淋巴結(jié)。鉬靶X線顯示：右乳皮膚增厚，腺體結(jié)構(gòu)消失，皮下結(jié)締組織紊亂。根據(jù)患者病情，給予抗癌藥物治療。2個療程后，患者放棄治療并失訪。

討論炎性乳癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊病變，可發(fā)生于各種類型的乳腺癌中，無病理組織類型的特殊性[1]。自20世紀90年代以來，發(fā)病率呈上升趨勢[2]。炎性乳腺癌以中青年女性多見，約1/3發(fā)生在絕經(jīng)前后，約1%發(fā)生在妊娠或哺乳期，極少數(shù)發(fā)生于男性[3]。主要表現(xiàn)以侵犯淋巴管道為主，患側(cè)乳房迅速腫大，伴有紅腫和皮溫增高，與一般急性乳腺炎較難鑒別，與哺乳期急性乳腺炎更難鑒別，臨床上常導(dǎo)致誤診的發(fā)生。有報道兩種疾病的誤診率高達50%[4]。

羅澤斌等[5]研究顯示有些病例并無明顯癌栓也出現(xiàn)紅腫等表現(xiàn)，有些病例有廣泛的淋巴管內(nèi)栓子，卻無紅腫等現(xiàn)象。炎性乳癌的組織學可見于各種類型的乳腺癌，但大多數(shù)為分化較差的浸潤性導(dǎo)管癌。

由于炎性乳癌和急性乳腺炎有著截然不同的預(yù)后，因此，臨床上接診有乳腺急性炎癥表現(xiàn)的患者時，應(yīng)提高警惕。必要時，借助輔助檢查進行確診，切不可長時間進行抗炎治療而耽誤病情。炎性乳癌和急性乳腺炎的鑒別：(1)臨床癥狀：炎性乳癌主要表現(xiàn)為乳房彌漫性紅腫，常呈暗紅色或紫紅色，侵及乳房皮膚1/3以上，邊緣有丹毒樣改變；乳腺組織變硬，可出現(xiàn)橘皮樣變或乳頭內(nèi)陷；全身感染中毒癥狀不明顯。急性乳腺炎紅腫范圍局限；觸痛明顯；發(fā)病1周左右即可形成膿腫，觸之有波動感；全身感染中毒癥狀明顯。(2)輔助檢查：①X線檢查: 炎性乳癌患者多可見乳腺癌的直接征象，如毛刺和分葉狀腫塊或惡性鈣化，間接征象主要有皮膚增厚、乳腺密度增高、皮下結(jié)締組織小梁增粗等。急性乳腺炎則僅有邊界模糊的片狀致密影，皮下有較多的血管和淋巴管，有時可伴有泥沙樣鈣化灶；膿腫形成后，則出現(xiàn)邊界清楚的圓形或橢圓形致密影，周圍伴有低密度水腫區(qū)。②超聲檢查: 多數(shù)炎性乳癌患者表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚、淋巴管擴張，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻；部分患者腋下或鎖骨上可見腫大的淋巴結(jié)。急性乳腺炎超聲常顯示腺體組織回聲增強，乳腺導(dǎo)管局部擴張，但無淋巴結(jié)改變。③血常規(guī)檢查: 炎性乳癌患者白細胞計數(shù)及分類無明顯增高。急性乳腺炎患者不僅白細胞總數(shù)顯著增加，分類可見明顯核左移現(xiàn)象。針吸細胞學檢查: 炎性乳癌穿刺可在大量炎性細胞中發(fā)現(xiàn)體態(tài)大、核質(zhì)粗細不均、核仁明顯的癌細胞。急性乳腺炎形成濃腫后，穿刺液可見大量膿細胞。④抗炎治療:短期常規(guī)抗炎治療，炎性乳癌患者癥狀無緩解甚至加重，急性乳腺炎患者癥狀及X線表現(xiàn)明顯改善。

綜上所述，炎性乳癌誤診的主要原因是本病早期癥狀不典型，部分臨床醫(yī)生對本病的認識不足。作為臨床醫(yī)生要提高對炎性乳癌的認識，要培養(yǎng)廣泛臨床思維[6]。拓寬思路，不能依賴單一影像學檢查，要綜合分析臨床特征及影像學征象。對診斷不明確而又高度懷疑的患者，及早進行病例組織活檢，以防止炎性乳癌的誤診和漏診。

1 明睿，孫杰，于希莉.炎性乳癌聲像及臨床分析的探討.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2008，5：73.

2 沈坤煒，沈鎮(zhèn)宙.炎性乳腺癌.實用癌癥雜志，1998，13:158.

3 張?zhí)鞚?，徐光煒主? 腫瘤學( 中冊).第1版.天津: 天津科學技術(shù)出版社，1996.1405-1406.

4 李樹玲主編.乳腺腫瘤學.第1版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000.612-614.

5 羅澤斌，郁成.炎性乳癌的臨床病理特點及X線誤診分析.中國醫(yī)師雜志， 2005，6：837.

6 孫忠銘.炎性乳癌誤診為急性乳腺炎1例分析.中國誤診學雜志，2009，10：2395.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.075

054000 河北省邢臺市第三醫(yī)院普外科(張燡)；邢臺醫(yī)學高等?？茖W校(李軍改)

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