張 欣

(開封婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 河南 開封 475000)

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一種位于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥，主要由于采取剖宮產(chǎn)術(shù)后，不易發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜碎片位于腹壁切口，并種植于其中而形成的［1］。近年來，腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。筆者對(duì)開封婦產(chǎn)醫(yī)院收治的16例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行精心、有效的護(hù)理，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封婦產(chǎn)醫(yī)院2012年4月至2013年4月收治的16例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，年齡26～38歲，平均(29.1±1.5)歲;均有剖宮產(chǎn)史，其中9例為縱行切口，7例為橫切口，患者主要伴有剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口瘢痕處脹痛逐漸加劇、局部結(jié)節(jié)、腫塊以及月經(jīng)期病灶增大等臨床表現(xiàn)。剖宮產(chǎn)后癥狀出現(xiàn)時(shí)間為6個(gè)月～4 a，平均時(shí)間(11.5 ±2.1)個(gè)月。經(jīng) B 超檢查，確定其為腹壁瘢痕區(qū)內(nèi)低回聲包塊，形狀不規(guī)則，大小約為1.5 cm ×1.5 cm ×1.0 cm ～9.0 cm ×8.0 cm ×3.0 cm的腹壁病灶。所有患者均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療，將病灶和周圍5 mm的正常組織切除，保證切緣干凈，避免復(fù)發(fā)。首先，要堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，嚴(yán)格掌握相關(guān)剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)對(duì)育齡婦女健康教育與宣傳，提高產(chǎn)婦的自然分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率;并做好產(chǎn)前心理干預(yù)，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和知識(shí)教育;保證剖宮產(chǎn)術(shù)操作的正確性，術(shù)中要注意保護(hù)切口，分開使用紗布、器械、縫線，避免破碎的子宮黏膜黏附在腹壁切口;并運(yùn)用0.5%的甲硝唑溶液對(duì)腹腔和腹壁切口進(jìn)行沖洗，對(duì)內(nèi)膜脫落組織進(jìn)行稀釋，減少其在切口或者其他部位的黏附;提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，增加哺乳時(shí)間，母乳喂養(yǎng)時(shí)間約為半年，推遲月經(jīng)復(fù)潮，進(jìn)而起到有效的預(yù)防作用。另外，對(duì)患者采取精心護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于周期性經(jīng)期腹痛以及腹壁腫塊漸進(jìn)性增大因素的影響，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮以及恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)親近患者，積極進(jìn)行溝通交流，熱情解答患者疑問，分散患者注意力，逐漸解除患者的顧慮，提高自信心，積極配合手術(shù)治療。另外，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、B超檢查，對(duì)腹部切口病灶的形態(tài)、大小、深淺以及位置等進(jìn)行測定，做好備皮和配血準(zhǔn)備工作;常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，術(shù)前禁水4 h，禁食8 h，手術(shù)當(dāng)天清晨排空膀胱，如患者病灶小、淺，則不留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:首先對(duì)患者生命體征與麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，且對(duì)胃腸道和腹腔不產(chǎn)生干擾。另外，保持患者床位的整齊、清潔，定時(shí)通風(fēng)，對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理，保持患者皮膚清潔，切口敷料的干燥和整潔。換藥過程中，嚴(yán)格無菌操作，如患者留置導(dǎo)尿管，則對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行擦洗，保持管道的通暢，并注意觀察尿量，防止感染;術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管，囑患者多飲水，正常進(jìn)行大小便。此外，對(duì)腹壁切口進(jìn)行護(hù)理，使用腹帶對(duì)切口位置進(jìn)行固定，用沙袋加壓止血約6 h，并檢查切口是否出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象;指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，患者清醒后，先進(jìn)行床上活動(dòng)，麻藥消除后即可下床活動(dòng)，根據(jù)患者體質(zhì)確定活動(dòng)量，避免由于久臥初起、麻藥后遺出現(xiàn)暈倒;飲食以高蛋白質(zhì)為主，補(bǔ)充營養(yǎng)，保持大便通暢，加快切口愈合;如術(shù)后1周內(nèi)患者切口無滲血、滲液現(xiàn)象，且愈合較快，無發(fā)熱癥狀，則順利出院。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者注意衛(wèi)生和休息，保持腹部切口的干燥整潔，拆線3 d左右，表面干燥尚可沾水;并對(duì)患者講解相關(guān)健康知識(shí)。

2 結(jié)果

16例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀基本消失，同時(shí)給予精心護(hù)理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，康復(fù)速度快，護(hù)理滿意度高，隨訪無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位出現(xiàn)，位置比較特殊［2］。近年來，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在不斷上升［3］。通常情況下，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹壁切口出現(xiàn)硬結(jié)或者腫塊，并與月經(jīng)具有密切關(guān)系，經(jīng)前或經(jīng)期腫塊逐漸增大，疼痛程度加重，經(jīng)后疼痛程度逐漸減輕，腫塊逐漸縮小，患者主要伴有月經(jīng)過多、痛經(jīng)、不孕、大便墜脹以等臨床癥狀。危害較為嚴(yán)重，主要導(dǎo)致不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛、卵巢囊腫以及異位妊娠等危害，其中，子宮內(nèi)膜異位癥約50%的患者不孕，內(nèi)異癥還易導(dǎo)致盆腔粘連、免疫功能異常、輸卵管堅(jiān)硬以及激素代謝功能異常等現(xiàn)象，孕卵逆行和子宮內(nèi)膜不同步進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

目前，治療方法主要采取手術(shù)。手術(shù)能夠快速確定病灶范圍、性質(zhì)，有效解除疼痛，提高生育功能，且療程較短。為使患者盡早康復(fù)，需術(shù)前和術(shù)后精心護(hù)理。本組研究中，對(duì)所有患者采取護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過有效護(hù)理后，患者的臨床癥狀消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者采取有效的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，能夠有效緩解患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 賈西彪.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(12):1853.

［2］ 楊柳.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥46例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(3):356.

［3］ 虞善芝.剖宮產(chǎn)切口子宮內(nèi)膜異位癥28例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，33(6):777.