趙靜麗

(三門峽市第三人民醫(yī)院綜合外科 河南 三門峽 472000)

長期以來，肺動脈栓塞癥以其發(fā)病率高、病死率高和誤診率高的特點，成為臨床威脅患者生命安全的高風(fēng)險病癥之一［1］。究其病因，是內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥，而患者經(jīng)過骨科手術(shù)后需臥床休養(yǎng)的周期較長，且肢體的活動較少，很容易引起靜脈血液回流緩慢，引發(fā)血管內(nèi)部血栓的形成，進而造成肺動脈栓塞，重者危及患者生命［2］。本文就三門峽市第三人民醫(yī)院近幾年來所收治的肺動脈栓塞病例進行分析，總結(jié)肺動脈栓塞的早期預(yù)防和護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇三門峽市第三人民醫(yī)院近幾年來收治的肺動脈栓塞高?；颊?48例，男98例，女50例，年齡25～72歲，全膝關(guān)節(jié)置換25例，脊柱骨折27例，骨盆骨折25例，股骨頸骨折51例，腰椎間盤突出髓核摘除20例。血液積滯、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的重要原因，在肺動脈栓塞高危患者的篩選中，只要符合上述一項或多項，即可判定為肺動脈栓塞高危患者。

1.2 預(yù)防方法 ①術(shù)前預(yù)防:針對肺動脈栓塞發(fā)病急的特點，在手術(shù)前應(yīng)對患者做全面的檢查，將易患因素和原發(fā)病及時預(yù)防、治療，可避免血液積滯、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝等血栓形成的病理狀態(tài)出現(xiàn)。②術(shù)后預(yù)防:骨科術(shù)后患者一般情況下因局部石膏固定或創(chuàng)傷恢復(fù)周期較長，需要長期臥床，期間肢體的活動量較少則容易造成靜脈回流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，易引起肺動脈栓塞。因此作為護理人員，應(yīng)在患者術(shù)后6～48 h鼓勵并協(xié)助患者盡可能多活動肢體，可以是主動式的抬高患側(cè)肢體的運動練習(xí)，也可是被動式的雙下肢伸曲練習(xí)動作，其目的在于促進靜脈血液回流［3］。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理:護理人員應(yīng)運用自身的專業(yè)知識對患者及其家屬進行輔導(dǎo)和宣教，使其掌握預(yù)防血栓形成的方法，并從思想上重視。同時因肺動脈栓塞發(fā)病時給患者帶來的胸痛、胸悶，甚至是瀕死感，很容易讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和壓抑的心理障礙，作為護理人員應(yīng)通過耐心細致的溝通、鼓勵、安慰來減輕患者的心理壓力，通過自身熟練的業(yè)務(wù)能力換取患者及其家屬的信任，幫助患者樹立信心，積極配合治療［4－5］。

1.3.2 用藥護理:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗凝、止咳、鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察患者的用藥效果和不良反應(yīng)，如頭痛、嘔吐、意識不清等，應(yīng)即刻報告醫(yī)師采取相應(yīng)措施［6］。

1.3.3 密切觀察:護理人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，對呼吸、心率、血壓、體溫、血糖等變化密切觀察，同時重點觀察患者是否有典型的“肺梗死三聯(lián)癥”，即:胸痛、咳血、呼吸困難［7］。

1.3.4 肢體護理:骨科患者術(shù)后疼痛能通過中樞和交感神經(jīng)引發(fā)多種激素的釋放，進而使凝血功能產(chǎn)生異常，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，針對這種情況可遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛，作為護理人員應(yīng)多與患者溝通，分散其注意力，輔助緩解患者的疼痛。除此之外，護理人員要做好患者的檢查記錄，定時檢查患者腿部是否有疼痛、麻痹等情況的出現(xiàn)［8］。

1.3.5 重癥護理:對于重癥患者的術(shù)后護理，應(yīng)在一般護理的基礎(chǔ)上重點觀察穿刺部位局部是否有出血或浮腫，同時因穿刺部位需要進行加壓包扎處理，護理人員應(yīng)重點觀察加壓包扎患肢的皮膚顏色、溫度、動脈搏動等有無異常情況，避免患肢因缺血而導(dǎo)致壞死。

2 結(jié)果

本組148例患者中 3例發(fā)生肺栓塞，發(fā)病率0.2%，經(jīng)過及時采取治療措施，全面護理后恢復(fù)良好，無患者死亡。

3 討論

肺動脈栓塞的護理是骨科護士必備的知識與技能，應(yīng)有專門的培訓(xùn)課程定期對護士進行培訓(xùn)宣講。因其發(fā)病急，若不能及時進行搶救，則極有可能導(dǎo)致患者死亡［4］。上述護理方法的要點對于防止患者病情惡化至關(guān)重要，同時也需要對患者進行持續(xù)吸氧，保持呼吸道暢通，或給予氣管插管、呼吸機等輔助呼吸;需要注意的是，如患者有肺水腫的癥狀，可在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，進行加壓供氧，必要時可采取霧化吸入或吸痰等措施幫助患者排除積痰，確保呼吸道暢通。另外，為防止血栓的形成，護理人員應(yīng)協(xié)助患者進食、水，每2 h幫助患者翻身1次。定時對患者受壓部位進行按摩護理，并根據(jù)具體情況協(xié)助其做一些簡單的肢體活動，避免發(fā)生褥瘡。

肺動脈栓塞雖然發(fā)病急，死亡率高，但如果醫(yī)護人員、患者及其家屬均能提高意識，做到早期識別和預(yù)防，便能降低骨科患者術(shù)后肺動脈栓塞的發(fā)病率，并且可以通過及時有效的治療和護理來降低其死亡率。

［1］ 王燕.雙側(cè)骨股頭壞死術(shù)后并發(fā)肺栓塞護理體會［J］.中外健康文摘，2011，8(12):308-310.

［2］ 黃淳茂，沈敏燕，鄭葉平.高齡患者行骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)中并發(fā)肺栓塞的護理［J］.中華護理雜志，2010，45(12):1138-1139.

［3］ 張璐.下肢骨折并發(fā)肺栓塞的早期預(yù)防及護理措施［J］.護理實踐與研究，2013，10(10):75-76.

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［5］ 楊瑞，趙超，張帆.上肢骨折圍手術(shù)期并發(fā)肺栓塞的預(yù)防與診治體會［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(8):813-815.

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［7］ 秦志敏，劉瑞.股骨干骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞1例護理體會［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(14):1858-1859.

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