張揚(yáng)云（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)療體系的良性發(fā)展，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是保證醫(yī)療體系服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式顯示出極大的滯后性，為此必須找出一條能夠適應(yīng)醫(yī)療體系發(fā)展需要的教學(xué)模式，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。研究案例法在護(hù)理教學(xué)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇64例2012級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式將學(xué)生分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組男2例，女30例，年齡18～22歲，平均（20.04±1.28）歲。對(duì)照組男1例，女31例，年齡18～22歲，平均（20.35±1.51）歲。實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和操作技能的考核，評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)能力。實(shí)習(xí)期間由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士人員帶教。兩組性別、年齡、實(shí)習(xí)前專業(yè)能力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方式完成教學(xué)，主要內(nèi)容包括：根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，在平時(shí)實(shí)習(xí)期間參加治療工作，每周進(jìn)行集中授課和護(hù)理查房。觀察組根據(jù)案例教學(xué)法教學(xué)在制定教學(xué)內(nèi)容時(shí)以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作過(guò)程的理解為主導(dǎo)，驅(qū)動(dòng)學(xué)生自覺地探索學(xué)習(xí)內(nèi)容，根據(jù)形成問(wèn)題—方法—觀察—模擬—操作—解決為主線的教學(xué)模式，使每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)都具有完成的體系，同時(shí)加強(qiáng)各個(gè)體系之間的關(guān)聯(lián)性，通過(guò)多元化的教學(xué)方式展現(xiàn)出來(lái)，如幻燈片、視頻、患者床邊教學(xué)等。組織學(xué)生深入到臨床護(hù)理過(guò)程，多與患者溝通，了解患者的真實(shí)需求以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。在條件允許的情況下，鼓勵(lì)學(xué)生親自進(jìn)行護(hù)理操作，使其能夠在一定的規(guī)范指導(dǎo)下完成基本的護(hù)理流程。組織學(xué)生進(jìn)行集中案例分析，對(duì)于學(xué)生護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的病例以及實(shí)習(xí)期間遇到的特殊病例進(jìn)行分析，增強(qiáng)思維能力、溝通能力、操作能力、應(yīng)急能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法：階段性實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中考評(píng)，主要包括專業(yè)知識(shí)、溝通能力和操作技能的考核，考試內(nèi)容由學(xué)校教師和帶教護(hù)士共同制定，經(jīng)?？平M成員鑒定通過(guò)，采用紙質(zhì)試卷和臨床實(shí)踐操作結(jié)合方式進(jìn)行考核，三個(gè)考核范圍均為百分制計(jì)分方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組專業(yè)知識(shí)、操作技能和溝通能力平均得分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。觀察組學(xué)生實(shí)習(xí)滿意率為100%（32/32），對(duì)照組為46.88%（15/32），兩組學(xué)生滿意率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 觀察組和對(duì)照組專業(yè)知識(shí)和操作技能測(cè)評(píng)結(jié)果（±s，分）

表1 觀察組和對(duì)照組專業(yè)知識(shí)和操作技能測(cè)評(píng)結(jié)果（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 人數(shù) 專業(yè)知識(shí) 操作技能 溝通能力觀察組 32 85.36±7.64① 88.69±6.31① 89.61±6.74①對(duì)照組 32 71.25±6.37 72.43±7.66 69.43±8.07

3 討論

當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出日新月異的發(fā)展態(tài)勢(shì)，新技術(shù)、新理論、新方法被快速?gòu)V泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為改善人們的生活質(zhì)量保證人們的生命健康服務(wù)，臨床護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心；具有良好的實(shí)際操作能力；有強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)；還要具有創(chuàng)新精神，為護(hù)理質(zhì)量的提升做出卓越的貢獻(xiàn)?；诖?，要特別重視對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教育工作[2-3]。

護(hù)理教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教育的重點(diǎn)內(nèi)容，涉及知識(shí)面廣，系統(tǒng)性強(qiáng)，對(duì)于實(shí)際操作能力要求很高，因此要充分調(diào)動(dòng)資源，發(fā)揮教學(xué)資源的有效性和學(xué)生的能動(dòng)性，使學(xué)生能夠牢固掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能，全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。這種教學(xué)模式的改革必須建立在對(duì)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的把握上，協(xié)調(diào)好理論學(xué)習(xí)和技能學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，理論指導(dǎo)實(shí)踐[4]。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教護(hù)生要真正起到指導(dǎo)作用，使學(xué)生能夠?qū)ψo(hù)理操作案例形成舉一反三、融會(huì)貫通的認(rèn)知效果，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的自學(xué)能力和探索能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理課程教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

但是從教學(xué)實(shí)踐中反饋的信息可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)以及實(shí)習(xí)都存取諸多方面的缺陷。致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中沒有足夠的興趣和動(dòng)力去完成學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)知識(shí)的理解局限于表面，缺乏系統(tǒng)性和深層次的理解，這種狀況導(dǎo)致學(xué)生在走向工作崗位之后雖然能夠完成基本的臨床護(hù)理工作，但是不具有研發(fā)新技術(shù)和新方法的能力，這在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代是相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)的一種狀況[5]。造成學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，專業(yè)知識(shí)掌握不全面、操作技能不熟練的主要原因：①傳統(tǒng)的教學(xué)模式中教師成為中心，忽視了學(xué)生的主體性。不同于其他專業(yè)的教學(xué)，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師通常具有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力和理論素養(yǎng)，這一點(diǎn)固然有利于開展教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量，但是與之不協(xié)調(diào)的是，教師往往將課堂變?yōu)檎故咀陨韺W(xué)識(shí)的舞臺(tái)，沒有注意到學(xué)生對(duì)于知識(shí)是否具有較好的理解和掌握，從而出現(xiàn)了教師“一言堂”的現(xiàn)象。這種教學(xué)現(xiàn)象極不利于學(xué)生的發(fā)展，特別是在學(xué)習(xí)一些難度較大的課程時(shí)，教師的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)完全不在一個(gè)層次，導(dǎo)致學(xué)生不能全面理解甚至完全不理解教師講授的內(nèi)容，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)[6]。②理論與實(shí)際協(xié)調(diào)性不強(qiáng)。護(hù)理教學(xué)非常強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，但是也要注意理論學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)生以后發(fā)展的重要意義。當(dāng)前教學(xué)實(shí)踐中要么是過(guò)于重視理論學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入工作崗位之后還要從頭學(xué)起，要么是過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作，造成學(xué)生以后的工作缺乏完善的理論支撐。

從本次研究結(jié)果可以看出，運(yùn)用案例教學(xué)法能夠切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握，提升學(xué)生的實(shí)際操作能力，相比較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

在開展護(hù)理案例教學(xué)時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：首先要重視對(duì)典型案例的分析，抓好“三基”培訓(xùn)。臨床中遇到的情況遠(yuǎn)比教學(xué)內(nèi)容要復(fù)雜，但是某些典型的病例以及護(hù)理方案能夠取得廣泛的應(yīng)用，因此在教學(xué)中要特別重視這些典型的案例，并以此為突破口，集中教學(xué)資源提升學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能和基本判斷能力。尤其是要重視基本技能的培養(yǎng)，如評(píng)估患者、應(yīng)急能力、病情觀察壓瘡護(hù)理、留置導(dǎo)管護(hù)理、臨床監(jiān)護(hù)等操作，避免學(xué)生出現(xiàn)失誤。在做好“三基”的前提下要結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，讓學(xué)生進(jìn)入到臨床工作中，鼓勵(lì)學(xué)生與患者溝通，使學(xué)生切實(shí)了解患者的心理感受，為以后進(jìn)入護(hù)理工作崗位打下良好基礎(chǔ)。在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下，讓學(xué)生完成簡(jiǎn)單的操作。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中通常對(duì)動(dòng)手操作具有較強(qiáng)的興趣，要充分利用學(xué)生這一階段的心理特征，為學(xué)生創(chuàng)造有利的實(shí)踐條件，并敦促學(xué)生在操作前盡量查閱相關(guān)資料，做好準(zhǔn)備工作，保證實(shí)際操作的質(zhì)量和效率，還要重視對(duì)學(xué)生護(hù)理文書書寫能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生意識(shí)到護(hù)理文書不僅是護(hù)理行為的憑證，同時(shí)也是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)和開展醫(yī)護(hù)理研究的一手資料。

開展護(hù)理案例教學(xué)能夠切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)和操作技能的掌握，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理技術(shù)發(fā)展，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)具有重要意義。

[1] 汪 斌,陳晰輝,趙志青,等.案例教學(xué)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2013,29(5):592.

[2] 李 強(qiáng),趙美玉.以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中的初步評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,32(5):792.

[3] 周漢建,田 虹,溫景蕓,等.診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,31(4):600.

[4] 唐 霖,王紅霞.運(yùn)用案例教學(xué)法培養(yǎng)骨科護(hù)士的臨床思維能力[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(1):71.

[5] 王 哲,胡慧敏.案例教學(xué)法結(jié)合模擬診療在八年制骨科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,34(2):387.

[6] 黃 彥.“項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)+情景模式+真實(shí)案例”整合模式在本科生骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,32(1):124.