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今年1月3日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就2013年12月報(bào)告的全國(guó)17例疑似與接種乙肝疫苗有關(guān)的死亡病例通報(bào)稱，均已明確與接種疫苗無(wú)關(guān)。其中1例已康復(fù)出院的重癥病例，不排除是乙肝疫苗引起的過(guò)敏性休克。調(diào)查顯示，康泰公司生產(chǎn)的乙肝疫苗均未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。

然而，這個(gè)官方結(jié)論并沒(méi)有平息爭(zhēng)議，反而引發(fā)了民眾的質(zhì)疑。

肯定和擔(dān)心

近期，各地頻繁曝光疑似乙肝疫苗致死事件后，對(duì)乙肝疫苗的懷疑已經(jīng)在10個(gè)省份產(chǎn)生了后果，乙肝疫苗接種在這些地區(qū)下降30%。甚至，連其他種類的疫苗接種也下降了15%。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)調(diào)查表明，30%的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種產(chǎn)生猶豫心理，還有約20%的家長(zhǎng)不愿帶孩子去接種疫苗。這也意味著，不僅中國(guó)可能再次背上乙肝大國(guó)的壞名聲，可能還會(huì)讓脊髓灰質(zhì)炎及其他傳染病死灰復(fù)燃。

其實(shí)，中國(guó)生產(chǎn)乙肝疫苗的技術(shù)是十分安全和成熟的。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)中國(guó)的疫苗調(diào)查后，給予充分肯定。WHO駐華代表處代辦施南博士說(shuō)：“中國(guó)政府所采取的調(diào)查程序，是符合世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)的，對(duì)中國(guó)的乙肝疫苗應(yīng)該抱有信心，這絕對(duì)是中國(guó)最成功的疫苗項(xiàng)目之一。”

接種乙肝疫苗只是抗御一種疾病，而各種疫苗對(duì)控制和消滅多種疾病的好處是顯而易見(jiàn)的。接種疫苗遠(yuǎn)比發(fā)生疾病后的治療更為重要，因?yàn)榻臃N疫苗能根除疾病，而且投入的費(fèi)用更少，挽救的病人更多。天花就是因?yàn)槿祟惿鐣?huì)開(kāi)展疫苗接種后，消滅的第一個(gè)大規(guī)模傳染性疾病。

1966年，在世界衛(wèi)生大會(huì)上宣布，決定在全球展開(kāi)大規(guī)模的消滅天花運(yùn)動(dòng)，主要方式就是接種天花疫苗。時(shí)至1977年10月26日，隨著索馬里的一名炊事員被治愈，危害人類數(shù)千年的天花，終于被根除。

事實(shí)證明，疫苗接種對(duì)人類健康有著重要意義。然而，從歷史和現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)看，中國(guó)國(guó)內(nèi)出現(xiàn)的不愿接種疫苗的行動(dòng)，確實(shí)是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。

抵制的教訓(xùn)

脊髓灰質(zhì)炎是人類第二個(gè)利用疫苗可以消滅的疾病，但由于2003年尼日利亞的抵制，使得該疾病到今天還未能像天花一樣被消滅。

2003年，尼日利亞三個(gè)州的政治和宗教領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)起了抵制接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的運(yùn)動(dòng)。他們聲稱疫苗會(huì)引起不育癥和艾滋病。在尼日利亞北方最大的商業(yè)大都市卡諾，1000萬(wàn)人聯(lián)合抵制疫苗接種。這個(gè)抵制行動(dòng)持續(xù)了一年，卻產(chǎn)生了嚴(yán)重后果。到2007年底時(shí)，尼日利亞北部地區(qū)大量?jī)和e(cuò)過(guò)了接種時(shí)機(jī)，直接導(dǎo)致新發(fā)脊髓灰質(zhì)炎病例向上爬升了225%，達(dá)到751例。同時(shí)脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)由尼日利亞這個(gè)缺口傳入周邊非洲約12個(gè)國(guó)家，使得原本近乎成功的全球根除小兒麻痹癥的運(yùn)動(dòng)遭到重創(chuàng)，出現(xiàn)了破壞性的逆轉(zhuǎn)。

尼日利亞的抵制行動(dòng)在后來(lái)進(jìn)一步升級(jí)，甚至接近瘋狂。2013年2月8日上午，10名正在為兒童接種小兒麻痹疫苗的醫(yī)務(wù)人員在卡諾州遭槍殺，包括一名男性和9名女性醫(yī)護(hù)人員。一伙不明身份武裝人員于當(dāng)日在卡諾州首府卡諾市，當(dāng)街殺死2名醫(yī)務(wù)人員，約半小時(shí)之后，在該市豪陶羅區(qū)的一個(gè)保健中心又殺死了8名正在為兒童接種疫苗的醫(yī)務(wù)人員。

由于此事的影響，尼日利亞的醫(yī)務(wù)工作者們擔(dān)心，這個(gè)國(guó)家可能會(huì)再次處于崩潰的邊緣。2013年7月，已有近10%的卡諾州5歲以下的兒童，由于其父母拒絕而未能接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

小兒麻痹癥曾是危害兒童健康的主要?dú)⑹?，每年至少造成?25個(gè)國(guó)家的35萬(wàn)兒童淪為殘疾人?！叭蚋郝楸园Y計(jì)劃（GPEI）”自1988開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，在全球范圍內(nèi)已基本消除了小兒麻痹癥。目前，世界上仍在流行此病癥的國(guó)家包括尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗等三國(guó)。據(jù)GPEI統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年小兒麻痹癥在上述三國(guó)發(fā)病數(shù)依次為121、58和37例。

由于接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，1994年在美洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎，2000年在包括中國(guó)在內(nèi)的西太平洋地區(qū)消滅了脊髓灰質(zhì)炎，2008年在歐洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。尼日利亞抵制接種脊髓灰質(zhì)炎的行動(dòng)不僅對(duì)于WHO在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)是一個(gè)巨大的打擊，而且更重要的是會(huì)讓更多的人終生受到脊髓灰質(zhì)炎的損害，無(wú)法正常生活。

安全性和偶合癥

中國(guó)的乙肝疫苗為何會(huì)在嬰兒接種后出現(xiàn)死亡呢？這首先在于疫苗的安全性并非是百分之百，尤其是接種疫苗后可能出現(xiàn)偶合癥。偶合癥是指，接種者接種疫苗時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，或者接種后原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重，引發(fā)死亡等。

這也直指疫苗的安全性標(biāo)準(zhǔn)。疫苗的安全性是一個(gè)既絕對(duì)又相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)是，每種疫苗都要達(dá)到國(guó)際公認(rèn)的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)70%以上的人群產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)，同時(shí)在使用疫苗后不應(yīng)當(dāng)危及性命；不會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的功能喪失或身體殘障；不能產(chǎn)生新生兒缺陷等。

但是，疫苗安全性也有相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，指的是沒(méi)有一種藥物是百分之百的安全，由于種種原因，在疫苗接種過(guò)程中或接種后，可能發(fā)生受種者機(jī)體組織器官、功能損害，甚至?xí)斐蓚€(gè)別接種者的死亡，偶合癥是表現(xiàn)形式之一。

即使所有疫苗都按規(guī)范來(lái)審批和制作，也不可能保證疫苗百分之百的安全。因?yàn)?，即使是疫苗的大?guī)模臨床試驗(yàn)，也只是達(dá)到1萬(wàn)人左右，這種試驗(yàn)對(duì)于一些小概率的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如偶合癥死亡和過(guò)敏性休克這種發(fā)生率不到百萬(wàn)分之一的情況，就不容易觀察到。

這也引出了另一個(gè)問(wèn)題，能否通過(guò)對(duì)疫苗的嚴(yán)格監(jiān)管使疫苗的安全性提高。在我國(guó)，疫苗上市和使用后的監(jiān)管有兩個(gè)方面，一是疫苗質(zhì)量檢驗(yàn)監(jiān)督，二是疫苗接種后有效性和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。對(duì)于前者，正如WHO所認(rèn)定的，中國(guó)計(jì)劃接種的疫苗是有質(zhì)量保證的，是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的。但是，對(duì)于后者，即疫苗接種后有效性和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，卻存在明顯不足，這才使得當(dāng)有人因疑似接種疫苗而誘發(fā)死亡時(shí)，民眾會(huì)妄加揣測(cè)。

人類與疾病之間的抗?fàn)庁灤┲麄€(gè)社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，其中籌碼，便是鮮活的生命。疫苗是人類取勝的先招和殺招，積極配合疫苗接種不但是對(duì)健康負(fù)責(zé)，同時(shí)也是作為公民的義務(wù)，理性認(rèn)識(shí)疫苗的好處，保護(hù)自己的同時(shí)，也是在保護(hù)他人。

責(zé)編 /劉明燁

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