劉允怡（香港中文大學(xué)外科學(xué)系，中國 香港 999077）

主要內(nèi)容

一 肝的八段

肝臟的組成為兩個(gè)部分：主肝和尾葉（尾段）。主肝分為2個(gè)半肝、4個(gè)區(qū)和7個(gè)段（每一個(gè)段都有自己獨(dú)立的單位：動(dòng)脈、靜脈、膽管），中央段（4、5、8段）可再細(xì)分為亞段。尾葉分為3個(gè)亞段。

1 主 肝

1.1 一級(jí)劃分

主肝分為右半肝與左半肝。肝中界面為從膽囊窩到下腔靜脈，中間的肝中靜脈分開右、左半肝。

1.2 二級(jí)劃分

右區(qū)界面和左區(qū)界面。右區(qū)界面無表面標(biāo)志，分為前、后區(qū)；左區(qū)界面由臍靜脈到鐮狀韌帶，分為內(nèi)、外區(qū)，沒有主要肝靜脈。

1.3 三級(jí)劃分

肝左靜脈在2、3段界面中。

2 尾 葉

根據(jù)Healey's arteriobiliary segmentation（Healey肝動(dòng)脈膽管分段法），把肝分為半肝（liver or hemiliver）、區(qū)（section）和段（segment）。Healey 是美國解剖學(xué)者，他把肝分為8個(gè)區(qū)。

3 術(shù)前定位

將肝中靜脈分開右、左半肝；將肝右靜脈分開前、后區(qū)；將肝左靜脈分開2、3和4段（即在內(nèi)、外扇區(qū)）。門靜脈分支用來分開區(qū)中的段。

4 肝外解剖標(biāo)志

肝硬化引起肝實(shí)質(zhì)萎縮和代償性增生,肝纖維化引起肝表面結(jié)構(gòu)和肝內(nèi)解剖改變；引起定位困難和不準(zhǔn)確。

二 肝的尾葉

肝尾葉可分為3個(gè)部分：Spiegelian葉、圍下腔靜脈部分和尾突。靜脈韌帶從左門靜脈走到肝中/左靜脈干，在左為Spiegelian葉，在右為圍下腔靜脈部分，尾突在圍下腔靜脈部分之后。

肝-腔靜脈韌帶的重要性：

（1）在右半肝切除時(shí)，該韌帶必須切斷才可以顯露右肝靜脈。

（2）該韌帶中可能有一小血管，所以應(yīng)先鉗，后斷及結(jié)扎。

（3）在左部游離肝尾葉時(shí)，該韌帶也要先切斷。