高福元 王淑珍

X線機引導下穿刺治療腰椎間盤突出癥的價值探討

高福元 王淑珍

目的 探討X線機透視引導下穿刺技術(shù)治療意義。方法 收治腰椎間盤突出癥患者145例,均經(jīng)CT或MR證實為腰椎間盤突出癥, 臨床表現(xiàn)均為腰腿痛、下肢麻木、活動受限, 其中單純腰椎間盤突出95例。患者均經(jīng)實驗室相關(guān)檢查無特殊異常, 心電圖無特殊, 診斷明確, 取俯臥位, 在X線機透視定位正確下進行術(shù)區(qū)常規(guī)消毒局麻成功后進行穿刺臭氧髓核消融術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)返回病房。根據(jù)MacNab方法分別隨訪評價治療效果。 結(jié)果 在X線機引導下穿刺成功率為100%?？傆行孰S時間推移而提高, 術(shù)后1、3、12個月分別為78%(23例)、84.3%(56例)、89.2%(78例), 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在X線機引導下腰椎間盤突出患者治療效果明顯良好, 其定位簡便、快捷、精確, 易于操作, 具有成本低、無并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點。

X線機；定位；穿刺；腰椎間盤；療效良好

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一, 主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板), 尤其是髓核, 有不同程度的退行性改變后, 導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛, 一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高,約占95%?；颊吣挲g大多在40歲以上。臭氧髓核消融術(shù)［1］是一種治療腰椎間盤突出癥新型的微創(chuàng)治療方法, 療效安全經(jīng)濟, 在X線機引導下定位準確、快捷, 易于操作?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年6月收治腰椎間盤突出癥患者145例 , 男96例, 女49例 , 其中單純腰椎間盤突出95例(中央型38例, 偏側(cè)型40例, 神經(jīng)根管型17例),多節(jié)椎間盤型［2］疾患的32例(三節(jié)椎間盤病變的4例, 二節(jié)椎間盤病變的28例), 單純膨出18例。年齡38～76歲, 平均57歲, 均經(jīng)影像學檢查確診。

1.2 設備 ①Cvision Plus Dar-3000數(shù)字減影X線機；② ZAMT -100型醫(yī)用臭氧治療儀。

1.3 操作方法 患者俯臥于X線機檢查床上, 透視下確定病變椎間盤(隙)斷面做標線, 用常規(guī)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后鋪洞巾,在0.2%利多卡因局麻成功后, 以20號穿刺針以與腰部平面成45°角進行穿刺, 正側(cè)位透視下確定穿刺部位正確, 分別向病變椎間盤髓核內(nèi)、髓核突出物及椎間孔神經(jīng)根周圍注入濃度40～60 μg/ml的臭氧約12 ml(注入量一般髓核內(nèi)8～12 ml, 突出物4～7 ml, 椎間孔神經(jīng)根附近10～18 ml), 患者腰部脹感, 椎間盤內(nèi)有云霧狀跡象。后分別經(jīng)穿刺針注入1:1的利多卡因、強的松龍約10 ml?；颊呱w征平穩(wěn)返回病房觀察護理, 臥床休息一周后, 在一個月內(nèi)盡量減少活動。

2 結(jié)果

本組45例腰椎間盤突出癥患者X線機穿刺定位準確率100%, 穿刺過程中3例出現(xiàn)心悸, 2例出現(xiàn)輕頭痛、惡心, 均經(jīng)臨床脫水、活血后緩解?？傆行孰S時間推移而提高, 術(shù)后1、3、12個月分別為78%(23例)、84.3%(56例)、89.2%(78例)無并發(fā)癥發(fā)生。

X線機引導下穿刺值得注意的幾個問題：①首先患者應在相關(guān)檢查中明確病癥, 并體查無其他特殊異常, 預防穿刺治療過程中發(fā)生意外。②便于患者穿刺一般采用俯臥位較為安全。③穿刺進針角度及深度均可在X線機透視下確保穿刺部位正確向椎間盤進行臭氧髓核消融術(shù)。④在穿刺治療過程中隨時詢問患者, 保持患者處于清醒狀態(tài)。

3 討論

X線機透視引導下經(jīng)皮穿刺臭氧治療腰椎間盤突出癥［3,4］的優(yōu)越性在于縱橫旋轉(zhuǎn)透視, 清楚顯示腰椎間盤結(jié)構(gòu)的形態(tài)及空間位置, 又可以清晰地顯示病變不同的密質(zhì)變化, 幫助了解病變與周圍組織的解剖關(guān)系, 進針的角度和深度, 準確度高, 易為操作者所掌握, 與其它影像方法定位相比較, 治療安全準確, 成功率高。本組45例腰椎間盤突出癥患者X線機穿刺定位準確率100%, 無并發(fā)癥發(fā)生。證明X線機透視引導穿刺臭氧治療腰椎間盤突出癥是一種治療腰椎間盤突出癥新型的微創(chuàng)治療方法, 療效安全經(jīng)濟, 在X線機引導下定位準確、快捷, 值得推廣。

［1］ 許文根,黃宏前,楊永,等.腰椎間盤突出癥的臨床解剖學分型及其意義(1106例回顧性).矯形外科雜志, 1999(4):251.

［2］ 俞志堅,李彥豪.醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥.介入放射學雜志, 2004,13(6):562-564.

［3］ 俞志堅,何曉峰,陳勇,等.經(jīng)皮腰椎間盤內(nèi)臭氧注射的動物實驗研究.中華放射學雜志, 2002,36(4):366-369.

［4］ 趙輝,倪才方,唐天駟.經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療椎間盤突出癥的進展.中國脊柱脊髓雜志, 2006,16(7):546.

733000 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院