国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

胺碘酮應(yīng)用于充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床療效觀察

2014-04-04 15:27柯占梅
中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年4期
關(guān)鍵詞:室性心律失常胺碘酮臨床療效

柯占梅

【摘要】 目的 探討充血性心力衰竭伴室性心律失?;颊邞?yīng)用胺碘酮的臨床效果及安全性。方法 回顧分析本院于2010年1月~2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?;颊吲R床資料, 在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上先給予胺碘酮75 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次, 然后改為胺碘酮片, 待心室率下降或轉(zhuǎn)復(fù)后減量維持。結(jié)果 49例患者中有效29例, 顯效12例, 無效8例, 總有效率為83.6%。無嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 胺碘酮可以有效控制充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者的心室率, 同時可以使部分患者轉(zhuǎn)復(fù), 臨床應(yīng)用安全、值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;充血性心力衰竭; 室性心律失常;臨床療效

室性心律失常是充血性心力衰竭臨床上病死率高的并發(fā)癥之一, 充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時, 可加速患者心力衰竭的進(jìn)展, 引發(fā)患者出現(xiàn)腦栓塞等并發(fā)癥, 故應(yīng)給予積極治療。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥, 同時還具有輕度I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì), 臨床應(yīng)用證明是一種有效且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物[1],目前被廣泛的應(yīng)用于臨床心律失常的治療, 回顧分析湖北省廣水市第二人民醫(yī)院于2010年1月~2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?;颊吲R床資料, 胺碘酮對患者心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)律后的竇律維持均有滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡61~80歲;且患者治療前2周內(nèi)未用抗心律失常藥物或用其它抗心律失常藥物。②患者室性早搏總數(shù)1小時30次患者24小時≥1 000次。入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖以及心臟彩超等確診為充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者;同時需要排除標(biāo)準(zhǔn): ①患者年齡<60歲或者>80歲; 久性心房纖顫或心源性休克患者;②洋地黃中毒電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡引起心律失常及甲狀腺機(jī)能異?;颊?;③無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;④多器官衰竭及顯著的心動過緩者。

本組49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者, 其中男性患者27例, 女性患者22例;患者年齡61~80歲, 平均69.4歲。均有心悸胸悶的臨床癥狀?;颊咝氖衣剩?8±23)次/min。其中陳舊性心肌梗死9例, 急性心肌梗死11例, 不穩(wěn)定性心絞痛6例穩(wěn)定性心絞痛12例;頻發(fā)室性早搏30例, 持續(xù)性室心動過速8例, 非持續(xù)性室心動過速11例, 根據(jù)NYHA分級, I級病例9例, Ⅱ級9例, Ⅲ級21例, Ⅳ級10例。

1. 2 治療方法 49例充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者入院后常規(guī)給于洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB以及美托洛爾常規(guī)治療, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 先將75 mg胺碘酮入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次, 接下來3次/d、1片/次口服胺碘酮片(0.2 g/片), 連服1周, 第2周改為2次/d、1片/次, 第3周起改為1次/d、1片/次, 在患者治療有效后逐漸減量為1片/次, 隔日1次。連續(xù)治療8周。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80% ;頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%;短陣室性心動過速發(fā)作減少≥90%。②有效:患者頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%。③無效:患者每分鐘期前收縮數(shù)量減少, 但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 或期前收縮無減少[2]。

2 結(jié)果

49例患者中有效29例, 顯效12例, 無效8例, 總有效率為83.6%。

3 討論

充血性心力衰竭患者隨著病情的不斷發(fā)展, 患者機(jī)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活, 造成患者心室壁張力增加, 同時還由于患者在治療過程中出現(xiàn)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂等多種原因, 會造成患者室性心律失常的發(fā)生率不斷的提升, 是臨床上造成患者心力衰竭死亡的最主要原因之一[3]。在糾正患者心律失常的臨床藥物應(yīng)用上, 其中I類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物本身具有一定的負(fù)性肌力作用, 在患者充血性心力衰竭的治療時, 可進(jìn)一步加重患者心力衰竭, 進(jìn)而會增加患者的臨床死亡率, 所以臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度比較大。

而胺碘酮是屬于臨床Ⅲ類抗心律失常藥物。具有輕度的I及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì), 同時還具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑的作用。胺碘酮的電生理效應(yīng)主要是抑制患者心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流, 延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期, 有效減慢傳導(dǎo)速度, 這樣就會有利于消除折返激動, 降低患者竇房結(jié)的自律性。同時我們知道胺碘酮對靜息膜電位及動作電位高度沒有影響, 對于患者房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮在靜脈注射時有輕度負(fù)性肌力作用, 對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用, 胺碘酮臨床應(yīng)用半衰期長, 治療指數(shù)大, 抗心律失常種類多, 患者服藥次數(shù)少。它能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝, 減少缺血心肌磷脂的破壞, 有效清除自由基, 具有良好的抗氧化作用, 保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整, 同時還具有良好的抗心肌缺血作用?;颊卟涣挤磻?yīng)輕微, 耐受性良好, 是臨床應(yīng)用安全的抗心律失常藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(9):167-168.

[2] 陳張虎,王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2006,27(2):192-193.

[3] 鐘江華,張存泰,李映,等.口服胺碘酮對家兔擴(kuò)張性心肌病跨室壁復(fù)極不均一性的影響.中華心血管病雜志, 2003, 31(1): 57-60.endprint

猜你喜歡
室性心律失常胺碘酮臨床療效
穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察
枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床分析
微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍42例臨床分析
研究腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術(shù)中的臨床應(yīng)用
早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察
心力衰竭合并室性心律失常的診斷和治療進(jìn)展
胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察
胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的效果分析
胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察
穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心衰合并心律失常39例