陳樂(lè)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇無(wú)錫，214071）

耳穴埋籽加中藥熏洗對(duì)100例晚期腫瘤患者睡眠障礙的觀察

陳樂(lè)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇無(wú)錫，214071）

耳穴埋籽；中藥熏洗；晚期腫瘤；睡眠障礙

睡眠障礙是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者睡眠障礙占腫瘤患者23%～61%［1］。為了提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，本科對(duì)腫瘤患者睡眠障礙情況進(jìn)行量表評(píng)分，采用耳穴埋籽加中藥熏洗療法進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月—2011年5月本科收治的晚期腫瘤睡眠障礙患者100例，隨機(jī)分為2組，治療組50例，男28例，女22例，年齡48～80歲，平均62.4歲；肺癌12例，胃癌10例，肝癌7例，腸癌8例，乳癌5例，鼻咽癌4例，食道癌4例。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡50～81歲，平均63.5歲；肺癌11例，胃癌11例，肝癌6例，腸癌9例，乳癌4例，鼻咽癌4例，食道癌5例。2組患者在性別、年齡、疾病種類(lèi)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前睡眠狀況自評(píng)評(píng)分在15分以上，卡氏評(píng)分60分以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)［2］，SRSS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是總分和每個(gè)項(xiàng)目（因子）分。待自評(píng)結(jié)束后，把10個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總分?？偡址秶鸀?0～50分；總分?jǐn)?shù)愈低，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈少；總分?jǐn)?shù)愈高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈重、愈多。

1.2 方法

1.2.1 治療組：①耳穴埋籽：取神門(mén)、皮質(zhì)下、腎、交感，左手輕扶患者耳背，在充足的光線(xiàn)下，觀察要貼壓穴位的穴區(qū)有無(wú)變形、隆起、血管充盈等，再用探棒在該穴區(qū)探壓，均勻用力，探出壓痛敏感點(diǎn)，用0.5×0.5 cm膠布，將王不留行籽貼壓于相應(yīng)耳穴，兩耳交替使用，3～4 d更換1次。囑其每日按壓2～3次，每穴按壓1 min，按壓后有脹、痛、酸、麻、耳廓發(fā)熱、發(fā)脹等感覺(jué)中的一種或數(shù)種，以能耐受為度；②將煎煮好的中藥方（炒白術(shù)9 g，黃芪12 g，炒黨參10 g，艾葉10 g，紅花3 g，廣木香6 g，茯神9 g，遠(yuǎn)志6 g，棗仁12 g，當(dāng)歸9 g，炙甘草3 g，淡干姜5 g）裝入袋中，使用足療儀加熱，維持藥液溫度在45℃左右，將雙腳浸泡于袋中，熏蒸30 min。熏蒸完后將雙手搓熱，用位于手心的勞宮穴按摩涌泉穴。每日傍晚或睡前進(jìn)行，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組：每晚睡前30 min口服艾司唑侖片1 mg，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈6例（12%），顯效18例（36%），有效15例（30%），無(wú)效11例（22%），總有效率78%；對(duì)照組臨床痊愈3例（6%），顯效12例（24%），有效13例（26%），無(wú)效22例（44%），總有效率56%。治療組總有效率明顯大于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

睡眠障礙又稱(chēng)“失眠”，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。晚期腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因很多，多與手術(shù)、放化療導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血逆亂、臟腑功能失衡、癌毒侵襲、情志內(nèi)郁、飲食失調(diào)或久病正氣衰弱等因素有關(guān)。本病病位主要在心，總與肝脾腎及陰血不足有關(guān)，基本病機(jī)是陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一般虛證多見(jiàn)，實(shí)證偏少。治療方案主要有辨證口服中藥、針灸療法、耳穴療法、中藥穴位貼敷療法、推拿療法、中藥熏洗療法等。古人云“有諸于內(nèi)，必形諸于外”。耳廓是體表一部分，軀體內(nèi)臟有病，也可反映在耳廓上，這是因?yàn)槎c經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系。根據(jù)《靈樞》的記載，循行耳區(qū)的經(jīng)脈與手足三陽(yáng)經(jīng)的關(guān)系最為密切，手足三陰經(jīng)雖不直接入耳廓周?chē)?，但通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合，間接上達(dá)于耳［4］。故《靈樞·口問(wèn)》篇云“耳者，宗脈之所聚也?！惫蚀碳ざ梢允柰ń?jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到陰平陽(yáng)秘、臟腑和調(diào)、安神助眠的效果。足部是足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)部位。正如“外治之宗”吳師機(jī)在《理瀹駢文》中所云“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥熏洗正是循外治之理，宗內(nèi)治之法，以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思維為指導(dǎo)，將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪等作用，使失去平衡的臟腑陰陽(yáng)氣血得以重新調(diào)整和改善，從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，是中醫(yī)療法的一個(gè)重要組成部分。方中黃芪、炒黨參、炒白術(shù)補(bǔ)中益氣，艾葉、淡干姜溫經(jīng)通陽(yáng)，廣木香行氣，當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血，棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)血、寧心安神之功。同時(shí)當(dāng)用掌心去搓動(dòng)足心的時(shí)候，相反方向的作用力對(duì)位于掌心的手厥陰心包經(jīng)勞宮穴和位于足心的足少陰腎經(jīng)涌泉穴都能夠形成刺激。勞宮穴通心，涌泉穴通腎，這樣的按摩能使心腎相交，對(duì)多夢(mèng)、失眠以及焦躁都能夠產(chǎn)生一定的治療效果［5］。在治療期間，結(jié)合心理疏導(dǎo)及相關(guān)健康教育，使患者處于最佳的身心狀態(tài)，增加療效，提高生活質(zhì)量。綜上所述，采用耳穴埋籽加中藥熏洗具有調(diào)和陰陽(yáng)氣血、安神助眠的良效，可顯著改善患者的睡眠障礙，且操作簡(jiǎn)便，效果明顯，是安全有效的治療方法。通過(guò)治療能減少鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物的服用次數(shù)及劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，避免長(zhǎng)期服藥造成的成癮性和依賴(lài)性。

［1］李慶萍，楊萌，馬熙天.腫瘤疼痛患者睡眠障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.江西醫(yī)藥，2009，44（4）：405.

［2］王惠明，鄒勤，戴曉玲，等.采用睡眠狀況自評(píng)量表對(duì)癌癥患者睡眠狀況的評(píng)定分析［J］.山西腫瘤醫(yī)學(xué)，2002，10（1）：75.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

［4］羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：247.

［5］程凱.交通心腎—涌泉穴［J］.食品與健康，2010，3（7）：38.

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2014-06-30