浩桂銀

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院,江蘇 姜堰,225508)

宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見術(shù)后并發(fā)癥，是剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的主要因素之一[1]。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮收縮乏力出血在產(chǎn)后出血總數(shù)中所占比例為70%～80%，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，應(yīng)用相應(yīng)的方式及時(shí)對(duì)出血狀況進(jìn)行有效處理是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。本研究采用子宮背帶式縫合對(duì)20例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月-2013年10月在本院接受治療的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者20例，年齡20～43歲，平均(25.8±3.9)歲；孕周29～42周，平均(38.6±2.5)周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為13例、7例; 6例為胎兒宮內(nèi)窘迫,2例為巨大兒，4例為雙胎及多胎妊娠,3例為滯產(chǎn),5例為妊娠期高血壓病。所選患者臨床上均表現(xiàn)為胎盤娩出后出現(xiàn)不同程度的子宮收縮乏力，患者子宮質(zhì)軟，宮體表現(xiàn)為袋狀，胎盤娩出后大量鮮血涌出，血量≥500 mL。

1.2 手術(shù)方法

患者產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生后，均及時(shí)給予常規(guī)治療。具體治療措施為按摩子宮、應(yīng)用卡前列素氨丁三醇或縮宮素進(jìn)行子宮壁注射，同時(shí)行10～20 U縮宮素靜脈注射，于舌下位置含化米索前列醇，對(duì)出血位置進(jìn)行“口”字縫合，應(yīng)用止血?jiǎng)┻M(jìn)行止血等。經(jīng)上述常規(guī)處理措施后，止血效果均不明顯，因此對(duì)患者行子宮背帶式縫合術(shù)治療。

進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)時(shí)，首先將子宮從患者腹腔托出，雙手以適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)宮體進(jìn)行擠壓，使子宮前后壁具有良好的緊貼性。加壓操作完畢后對(duì)子宮的出現(xiàn)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，以判斷子宮背帶式縫合術(shù)后的成功率[2]。如對(duì)宮體進(jìn)行擠壓后子宮出血癥狀基本得到控制，表明術(shù)后成功率較大，進(jìn)行下一步的子宮背帶式縫合操作。具體操作如下：應(yīng)用帶有l(wèi)號(hào)可吸收縫線或者2號(hào)絡(luò)制腸線的70 mm圓針進(jìn)行縫合操作。從子宮切口右下緣下方3 cm位置開始進(jìn)行縫合操作，距離右側(cè)縫3 cm位置穿入子宮?？p合針在子宮切口上緣上方的3 cm位置，并與側(cè)緣保持大概4 cm的位置穿出。帶針的腸線需要越過宮底，并且在距離右宮角3～4 cm宮底處進(jìn)行壓線。將前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)與后側(cè)針線保持在相同的水平線，然后以垂直方向向子宮后壁穿入。在這個(gè)過程中，參與手術(shù)的助手要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行壓迫，將腸線盡力拉緊，將腸線從子宮后壁與子宮右側(cè)相應(yīng)位置穿出。已經(jīng)被穿到子宮后方相應(yīng)位置的腸線與右側(cè)線線條，以垂直方向繞過子宮底部和前方相應(yīng)位置，然后將線壓在子宮左側(cè)的宮底位置。同時(shí)，再將針線與子宮右側(cè)的相應(yīng)位置穿入宮腔，在距離切口左下緣下3 cm的子宮前方位置出針。在這個(gè)過程中，需要應(yīng)用雙手對(duì)腸線兩端進(jìn)行加壓，使其盡量壓緊。在加壓及拉緊的過程中，需最大限度地降低損傷面積。同時(shí)要及時(shí)對(duì)子宮出血變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。如發(fā)現(xiàn)止血效果較為明顯可安排助手進(jìn)行壓迫子宮，手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行腸線打結(jié)操作，通常需要打4～5個(gè)結(jié)，以保證子宮具有良好的張力。完成上述所有操作后，按常規(guī)方法對(duì)子宮切口與腹壁進(jìn)行關(guān)閉操作。

2 結(jié) 果

應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)20例患者進(jìn)行治療后，所有患者均獲得良好效果，其中有7例患者術(shù)中出血量為500～800 mL,8例患者術(shù)中出血量為500～1 000 mL,5例患者術(shù)中出血為1 000～1 500 mL。術(shù)后5～8 min內(nèi)出血癥狀均得到有效控制，均為500 mL以下。

接受手術(shù)治療后，所有患者的陰道出血量均恢復(fù)到正常狀態(tài)，術(shù)后無1例患者發(fā)生再出血及失血性休克癥狀。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行2周跟蹤隨訪，20例患者的子宮復(fù)舊良好，惡露表現(xiàn)正常，所有患者均無明顯腸粘連癥狀。對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床常見產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。因此，應(yīng)用有效的方式對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制和治療一直是醫(yī)學(xué)界學(xué)者進(jìn)行研究的熱門話題。

子宮收縮乏力是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后發(fā)生大出血的主要原因之一，大量出血和休克如得不到及時(shí)控制，極易造成孕婦死亡。面對(duì)子宮收縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血，通常采用溫鹽水紗布包裹并按摩子宮，同時(shí)給予促宮縮藥物[4]。也可采用子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，但出血控制率僅為42%[5]。子宮切除在一定程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)出血的控制，但對(duì)患者的生育能力造成嚴(yán)重影響，給患者的生理及心理造成較大傷害。子宮背帶式縫合術(shù)又稱B.Lynch縫合術(shù)，是近年來應(yīng)用臨床的一種新型處理產(chǎn)后出血方法[6],對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血控制效果良好[7-8]。其主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療，特別適用于對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮乏力性出血進(jìn)行控制和治療。在臨床上，孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)通常采取常規(guī)的處理方法對(duì)出血癥狀進(jìn)行控制。當(dāng)常規(guī)處理措施無法取得明顯效果時(shí)，則需要應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行出血控制處理。宮背帶式縫合術(shù)的作用原理主要為將盆腔動(dòng)脈壓降低，機(jī)械性對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行縱向擠壓，使存在于子宮壁中的相應(yīng)弓狀血管得到有效擠壓，促進(jìn)血流減緩、減少[9]。經(jīng)過局部加壓，促進(jìn)血液凝成血栓進(jìn)而達(dá)到止血效果。同時(shí)，在擠壓過程中，因血流明顯減少導(dǎo)致子宮肌層處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)子宮收縮進(jìn)行有效刺激。子宮收縮可有效促進(jìn)血竇受壓迫，加快血竇關(guān)閉的速度，促進(jìn)止血具有良好的持續(xù)性。應(yīng)用子宮背帶式縫合對(duì)宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療可有效提高止血的速度，保證好、產(chǎn)婦生命安全。且該種治療方法可避免對(duì)子宮進(jìn)行切除，保障患者的生育功能，術(shù)后無并發(fā)癥，有效提高患者生活質(zhì)量[10]。

在本次研究中，對(duì)20例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮背帶式縫合治療后，所有患者的止血效果均較為顯著。對(duì)20例患者進(jìn)行相應(yīng)時(shí)間的跟蹤隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無1例患者出現(xiàn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。所有患者子宮復(fù)舊良好，惡露表現(xiàn)正常，無明顯腸粘連癥狀。

綜上所述，應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療具有效果確切、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、快捷方便、創(chuàng)傷微小、恢復(fù)時(shí)間快等諸多優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值，可避免對(duì)患者進(jìn)行子宮切除，保障患者生育能力，是處理產(chǎn)后出血的有效方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]江波,劉福嶺,崔銀潔,等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(8):215.

[2]曹志宏.背帶式縫合術(shù)治療難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血24例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,12(12):372.

[3]任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,8(35):188.

[4]Tsithkidis C,Alslade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertilwomens Med,2006,51(6):262.

[5]Haneche E,Chitkara U,McAlpine J,et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage: a five year experience[J].Am J Obstet Gynecol,1999,18(6):1456.

[6]周萍.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,9(26):506.

[7]Wergeland H,Alagic E,Lokvik B.Use of the B-Lynch suture technique in postpartum hemorrhage [J].Tidsskr Nor Laegeforen,2002,122(4):370.

[8]Price N,B-Lynch C.Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases [J].Int J Fertil Womens Med,2005,50(4):148.

[9]龔鈿.趙紅利.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血13例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,4(33):418.

[10]程紅霞.欣母沛加宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3):822.