黃 武, 王明海, 劉 芳

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 常州, 213003)

腰大池置管持續(xù)引流是治療顱內(nèi)感染、引流蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要方法，但若操作不當(dāng)，也可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腦脊液過度引流可導(dǎo)致硬膜下積液、硬膜下出血、甚至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，危害生命，發(fā)生率約10%[1]。本院神經(jīng)外科自行改裝可調(diào)速腰大池持續(xù)引流管并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院神經(jīng)外科2012年1月—2014年6月使用腰大池置管持續(xù)引流的患者65例，其中顱內(nèi)感染5例，顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后或介入栓塞術(shù)后48例，腦積水12例。男34例，女31例；年齡16～79歲，平均37.8歲。所有患者分為可調(diào)速引流組35例和無調(diào)速引流組30例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腰大池置管持續(xù)引流方法：本院所有腰大池置管均采用美敦力腰椎外引流及檢測系統(tǒng)。腰穿體位，取L3～4間隙穿刺，局麻下套管針穿刺，至腰大池蛛網(wǎng)膜下腔后拔出挺芯，將腰大池引流管置入腰大池內(nèi)7 cm左右，導(dǎo)管引流通暢后拔出套管。固定引流管，連接引流套件。引流袋放至位于腋中線水平?？刂埔髁?50～350 mL/d。

1.2.2 可調(diào)速腰大池置管持續(xù)引流方法：在常規(guī)腰大池置管持續(xù)引流方法的基礎(chǔ)上，作者進(jìn)行了可調(diào)速裝置改進(jìn)。取下引流套件上的三通閥，將無菌可微調(diào)速輸液器(潔瑞，山東威高)的調(diào)節(jié)旋鈕剪下并連接在引流管上，引流袋放至床面水平。速度調(diào)節(jié)范圍在5～15 mL/h，每日清晨無菌生理鹽水10 mL沖洗引流裝置。

1.2.3 療效評(píng)價(jià):記錄2組患者腦脊液過度引流發(fā)生例數(shù)，包括低顱壓頭痛、意識(shí)障礙、頭顱CT提示腦室縮小，硬膜下積液或出血。同時(shí)記錄2組患者堵管例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腦脊液過度引流發(fā)生率和堵管率的組間比較用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 13.0,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

可調(diào)速引流組僅有1例發(fā)生腦脊液過度引流，表現(xiàn)為低顱壓頭痛，發(fā)生率為2.9%；在無調(diào)速引流組中，發(fā)生5例低顱壓頭痛，1例意識(shí)障礙，1例頭顱CT影像學(xué)變化，共計(jì)7例，總發(fā)生率為23.3%?？烧{(diào)速引流組過度引流發(fā)生率顯著低于無調(diào)速引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

可調(diào)速引流組有2例堵管，發(fā)生率為5.8%; 無調(diào)速引流組有1例堵管，發(fā)生率為3.3%。2組堵管發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

腰大池置管持續(xù)引流是神經(jīng)外科的常見操作，對(duì)顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水的緩解和治療起著關(guān)鍵作用[2-5]。但在臨床應(yīng)用中，其也可能存在多種并發(fā)癥: ① 顱內(nèi)血腫，是過快或過量的引流，顱內(nèi)壓波動(dòng)大使腦組織塌陷橋靜脈撕裂所致; ② 引流管不暢，主要原因有位置不當(dāng)、導(dǎo)管折斷、腦脊液中破碎組織造成導(dǎo)管阻塞等; ③ 引流管脫出; ④ 神經(jīng)根刺激癥狀，有些患者可有腿部不適或輕度神經(jīng)根痛，拔除導(dǎo)管后，癥狀可消失[6]。

腰大池置管持續(xù)引流的并發(fā)癥多起因于腦脊液引流量和速度的控制不當(dāng)。常規(guī)方法放置腰大池持續(xù)引流后，由于患者體位和頭位變化導(dǎo)致的顱內(nèi)壓改變，往往引起一段時(shí)間內(nèi)的過度引流或引流不足。鄭仕奇等[7]報(bào)道腰大池持續(xù)引流相關(guān)并發(fā)癥為11.6%。在本組研究中，無調(diào)速引流組過度引流發(fā)生率為23.3%, 且有1例發(fā)生意識(shí)障礙，1例發(fā)生頭顱CT影像學(xué)改變等嚴(yán)重并發(fā)癥，而在可調(diào)速引流組中，僅1例發(fā)生低顱壓頭痛，予以暫時(shí)夾閉和平臥后好轉(zhuǎn)，證實(shí)可調(diào)速腰大池置管引流可有效降低過度引流及其引起的并發(fā)癥。本研究中無調(diào)速引流組過度引流發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮為本院均應(yīng)用美敦力腰椎外引流及檢測系統(tǒng)，其管徑較國產(chǎn)引流管粗，故更易引起腦脊液過度引流。

可調(diào)速裝置可使管腔變細(xì)，為防止堵管，作者每日清晨予生理鹽水沖洗管腔?？烧{(diào)速組35例患者中僅發(fā)生2例堵管，無調(diào)速引流組為1例，2組堵管發(fā)生率并無顯著差異。本研究證實(shí)，可調(diào)速腰大池持續(xù)引流可有效減少腦脊液過度引流引起的并發(fā)癥，且不增加堵管率，值得推廣。

[1] PAFIR R. Risk factors in postope rative neurosurgical infection[J].Atta Neaarochi,1992,19:80.

[2] 崔明,左延卿. 腰大池持續(xù)引流在神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010,(02):99.

[3] 劉麗丹,劉軍,季學(xué)成.持續(xù)腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006,(06):75.

[4] 王文鑫,孫正輝. 87例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(04):34.

[5] 柳國良, 羅世祺, 王濤. 開顱術(shù)后顱內(nèi)感染死亡原因及教訓(xùn)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 1995, 11(5): 228.

[6] 周開宇, 王廣濤, 羅永康, 等. 開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, (13): 67.

[7] 鄭仕奇, 田力學(xué), 宗緒毅.持續(xù)引流腦脊液的合并癥分析[J].北京醫(yī)學(xué),2010, 32(8): 663.