郭夢(mèng)麗，李佩芳，舒大江，張傳茂

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院，安徽 合肥230061，3.安徽省淮南市岳張集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 淮南232100）

近年來針刺治療不寐報(bào)道較多，綜述如下。

1 針刺不寐四穴

陳曉軍等［1］取“不寐四穴”（申脈、照海、大椎、關(guān)元）為主穴，針刺治療不寐21例；肝郁化火型加期門、太沖、足竅陰，痰熱內(nèi)擾型加曲池、豐隆、內(nèi)庭，陰虛火旺型加大陵、三陰交、太溪，心脾兩虛型加心俞、脾俞、腎俞，心膽氣虛型加心俞、肝俞、膽俞，伴頭暈頭痛者加太陽、印堂、風(fēng)池，伴眼眶脹痛者加印堂、攢竹、太陽，伴記憶力下降者加百會(huì)、四神聰、神庭?？傆行?5.2%。

2 針刺四神聰

孫凌蓉等［2］將74例隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組36例。治療組以“四神聰”為主穴，針尖向百會(huì)方向平刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉，心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交，心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟，陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉，肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池，痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭，留針40min后出針。對(duì)照組采用常規(guī)針灸處方治療，主穴取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠，隨證加減取穴同治療組，留針40min后出針。兩組均治療14后觀察療效。治愈率治療組65.8%，對(duì)照組27.8%（P＜0.01）。

3 針刺五心穴

岳寶安等［3］針刺五心穴為主治療頑固性失眠，將60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組取五心穴（人中、勞宮、涌泉）、背俞穴?；颊呷⊙雠P位，雙側(cè)取穴。人中穴向上斜刺6～12mm，施雀啄瀉法，以淚出為度；勞宮穴直刺6～12mm，施提插瀉法，刺激量宜柔和；涌泉穴直刺25～30mm，先施提插瀉法，15min后行針時(shí)施提插補(bǔ)法。去針后背俞穴施閃罐法5min，留針30min，每日1次，14次為一療程，休息2天繼續(xù)下一療程，30天后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組口服艾司唑侖1mg，每晚睡前服，連服30天統(tǒng)計(jì)療效。總有效率治療組96.67%，對(duì)照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 針刺鎮(zhèn)靜6穴

鄒鐵剛［4］針刺“鎮(zhèn)靜6穴”為主治療失眠癥，取足三里、神門、迎香，耳穴取心、肺、神門。心脾兩虛加心俞、脾俞，陰虛火旺加太溪、內(nèi)關(guān)，肝火上擾加行間、太沖。總有效率88.3%。

5 傳統(tǒng)針刺

趙維杰［5］針刺治療失眠癥90例，取上星、頭維、百會(huì)、印堂、神門、申脈、照海穴。申脈采用瀉法，照海采用補(bǔ)法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法。此外，取肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞穴，根據(jù)五臟虛實(shí)情況，分別施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每日治療1次，10天為一療程，療程間休息2～3天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率97.8%。陳啟波［6］針刺治療失眠100例。治療組主穴取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、太溪、足三里、三陰交、風(fēng)池、印堂、安眠，心脾兩虛型配心俞、脾俞，心膽氣虛型配心俞、膽俞，心腎不交型配心俞、腎俞，肝郁氣滯型配肝俞、太沖，陰虛火旺者加照海，血脈內(nèi)阻者加膈俞、血海。對(duì)照組用艾司唑侖片1mg，睡前0.5h口服，日1次。2周為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率治療組95.0%，對(duì)照組60.0%。成巖［7］治療86例主穴取百會(huì)、四神聰、關(guān)元、三陰交。陰虛火旺型配太溪、大陵、腎俞、心俞，心脾兩虛型配心俞、脾俞、足三里，肝郁化火型配肝俞、大陵、行間，痰熱內(nèi)擾型配豐隆、足三里、內(nèi)關(guān)，心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉、丘墟?；颊邆?cè)臥位，先取百會(huì)穴，醫(yī)者立于患者頭前，常規(guī)消毒，取0.25mm×40mm毫針以15°夾角逆督脈循行方向，沿頭皮快速進(jìn)針，平刺0.5～0.8寸，四神聰穴與百會(huì)穴進(jìn)針方向及深度均相同，其他穴位常規(guī)操作。留針30min。1天1次，10天為一療程，2個(gè)療程后改為隔天治療1次，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率95.3%。

6 針刺配合中藥

王竹行［8］用針刺結(jié)合中藥治療難治性失眠。肝郁化火型選四神聰、太陽、安眠、外關(guān)、神門、陽陵泉、太沖，以瀉法為主，留針30min。中藥用丹梔逍遙散加減，1日1劑，水煎服。痰熱內(nèi)擾型選四神聰、太陽、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、陰陵泉、豐隆，以瀉法為主，留針30min。中藥用導(dǎo)痰湯化裁，1日1劑，水煎服。陰虛火旺型選四神聰、太陽、安眠、外關(guān)、神門、足三里、三陰交或太溪，以平補(bǔ)平瀉法為主，留針30min。中藥用知柏地黃湯加味，1日1劑，水煎服?？傆行?2.86%。金熙勝等［9］將66例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例，治療組用針灸配合中藥辨證加減，對(duì)照組予中藥辨證加減。針灸治療取百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、安眠穴，心脾兩虛加足三里、心俞、關(guān)元，心腎不交加太溪、心俞、腎俞，肝陽上擾加行間、俠溪、風(fēng)池、太沖，痰火擾神加豐隆、曲池、內(nèi)庭，心膽氣虛加丘虛、心俞、膽俞。同時(shí)配合中藥酸棗仁20g，黃芪30g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸15g，甘草10g，芍藥20g，五味子15g，柴胡10g，夜交藤15g，柏子仁15g，石菖蒲10g，珍珠母30g，龍骨30g，牡蠣30g。心脾兩虛加黨參、白術(shù)、龍眼肉，心腎不交加熟地、山茱萸、丹皮，肝陽上擾加天麻、鉤藤、梔子，痰火擾神加黃連、半夏、竹茹，心膽氣虛加琥珀。水煎口服，每日1劑，分3次分服。總有效率治療組93.90%、對(duì)照組78.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P＜0.05）。

7 針刺結(jié)合耳壓

游璐［10］將80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組針灸取百會(huì)、神門（雙）、手三里（雙）、三陰交（雙）、攢竹（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、翳風(fēng)（雙）等穴。患者取側(cè)臥位或坐位，皮膚局部消毒，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min，其中手、足三里加用溫針治療，日1次，30天為一療程。針后行耳穴磁珠貼壓，取心、脾、腎、神門、交感，貼2天，貼后自行按摩，每次2min，日3次，微弱酸脹感為度。每周治療2～3次，30天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組睡前30min口服10mg思諾思，治療30d天為一療程?？傆行手委熃M92.5%、對(duì)照組82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫春紅［11］按辨證分型選用不同配穴行針灸、耳壓治療。針灸治療主穴取百會(huì)、四神聰、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交，心脾兩虛加雙側(cè)心俞、脾俞，陰虛火旺加腎俞、太溪，胃中不和加中脘、合谷，肝火上擾加肝俞、太沖。每日下午針刺，用平補(bǔ)平瀉手法，百會(huì)、四神聰接G6805-2型電針儀，選連續(xù)波，頻率2.5Hz，留針30～60min，強(qiáng)度以能耐受為度，針后艾條溫灸百會(huì)穴，10次為一療程。耳穴貼壓主穴為神門、心、皮質(zhì)下、腎，配穴為脾、肝、枕、額、腦干，每次取4～5個(gè)，用0.3cm×0.3cm膠布將王不留行貼壓固定于耳穴，每穴、每次按壓50次，每日按壓3～5次，須有酸、麻、脹、發(fā)熱感覺，3～4天換貼1次，左右交替。總有效率95.5%。張廣平［12］用針刺結(jié)合耳壓治療不寐（神經(jīng)衰弱），針刺選面穴（單）、印堂（單）、神門、內(nèi)關(guān)、太陽、安眠、神庭、三陰交、足三里（上穴均為雙側(cè)取穴）。肝火上擾型主穴加行間、足竅陰、風(fēng)池，雙側(cè)取穴。陰虛火旺型主穴加太沖、太溪、大陵，雙側(cè)取穴。心脾兩虛型主穴加心俞、脾俞，雙側(cè)取穴。胃腑不和型主穴加中脘、豐隆、厲兌、隱白，雙側(cè)取穴。采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每天1次，10次為一療程，療程間歇3天。耳穴取神門、心、脾、腎、交感、內(nèi)分泌、腦、皮質(zhì)下，耳壓王不留行，每次選穴3～5個(gè)輪流交替使用，3天換1次，5次為一療程。治療78例，痊愈42例（53.8%），顯效25（32.1%）例，有效11（14.1%）例，總有效率100%。

8 針刺配合走罐

朱磊［13］采用針刺配合拔罐治療失眠癥，主穴取神庭、百會(huì)四神聰，配穴取安眠、神門、三陰交、照海。安靜仰臥，用0.35mm×40mm毫針，神庭、百會(huì)、四神聰采用針尖與頭皮成30°夾角，快速刺入皮下帽狀腱膜下層，然后使針尖向后平刺15mm。神門、照海直刺20mm。安眠、三陰交直刺30mm。均采用平補(bǔ)平瀉手法，針感以酸麻脹為度，每次留針，30min，留針期間行針1次?；颊吒┡P位，充分暴露背腰部皮膚，取督脈、足太陽膀胱經(jīng)背部第1側(cè)線與第2側(cè)線，根據(jù)胖瘦選擇用罐，先在背部涂潤(rùn)滑乳，用閃火法將罐拔住，而后雙手握罐從上至下往返推動(dòng)，至皮膚紅潤(rùn)，充血時(shí)起罐，用消毒棉球擦凈皮膚。隔日治療1次，6次為一療程，休息3天，繼續(xù)下一療程?？傆行?0.8%。蔣蔭婕等［14］針灸走罐治療失眠42例，針刺主穴取百會(huì)、神庭、印堂、神門（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙），并辨證加減配穴。同時(shí)在百會(huì)穴上施灸法。取針后于背部拔罐。隔日治療1次，10次為一療程?？傆行?2.86%。

9 針刺配合推拿

張振誠(chéng)等［15］以針刺配合推拿治療34例。針刺法取百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖、合谷、風(fēng)池，進(jìn)針得氣后留針30min，每10min行針1次，1日1次，10次為一療程。推拿取百會(huì)、風(fēng)池、太陽、懸顱、率谷、背俞穴，頭部主要應(yīng)用點(diǎn)按法、拿法、叩擊法，背部主要用、拿、揉、推、拍、按等法，均采用輕手法，每次30min，日1次，10次為一療程?？傆行?4.12%。丁喜瑞等［16］用針刺結(jié)合推拿治療失眠，治療組針刺取百會(huì)、神庭、四神聰，并辨證配穴，留針30min，1日1次，10次為一療程。推拿取坐位或仰臥位，推揉督脈及兩側(cè)少陽經(jīng)脈，反復(fù)數(shù)次，約5min。重點(diǎn)推揉印堂至神庭，神庭至百會(huì)，百會(huì)至風(fēng)府。而后雙手分推前額、眉弓至太陽，往返數(shù)次，約5min。拿揉頭頂諸穴，點(diǎn)按四神聰，雙手指腹輕叩前額、頭頂、雙側(cè)顳部，約5min，結(jié)束頭部治療。然后拿揉頸肩部，充分放松頸肩部肌肉，重點(diǎn)點(diǎn)按風(fēng)池，揉頸夾脊穴，點(diǎn)按天宗，拿肩井、反復(fù)數(shù)次，約10min，1日1次，10次為一療程。對(duì)照組口服谷維素20mg、安神補(bǔ)腦液20mL，每日3次。20天后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率治療組95.24%、對(duì)照組67.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

10 針?biāo)幣浜蟃DP

周命海［17］用針刺、安神方、TDP穴位照射治療失眠40例。針刺取神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）、印堂，快速進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min，每9min行針1min，日1次。自擬安神方用酸棗仁15g、百合15g、龍骨15g（先煎）、法半夏6g、夜交藤15g、合歡皮15g、丹參12g、牡蠣15g（先煎）、茯神12g、薏苡仁12g、龜甲15g（先煎）、遠(yuǎn)志9g，并隨證加減。TDP照射選不同3個(gè)主穴，用TDP局部照射主穴，溫度以能耐受為度，每穴10min，1日1次。10天為一療程，休息2天繼續(xù)第2個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察治療效果?？傆行?2.5%。欒先丹等［18］將62例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各31例。治療組取百會(huì)、神庭、安眠、太陽、率谷、內(nèi)關(guān)，并辨證取配穴。針刺入皮下，使之得氣，虛證多補(bǔ)法、實(shí)證多瀉法，留針20min，針刺10min后可行針1次。頭部神燈治療儀照射，連續(xù)10天為一療程。中藥治療肝火擾心用龍膽瀉肝湯加減，心脾兩虛用歸脾湯加減，心膽氣虛用酸棗仁湯加減，痰火擾心用黃連溫膽湯加減。對(duì)照組根據(jù)臨床分型用中藥內(nèi)服。9天為一療程，療程間隔3天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總有效率治療組96.77%。

11 小 結(jié)

針刺及聯(lián)合其他方法治療不寐有良好效果。但是，目前存在選穴繁雜，方法眾多，不易重復(fù)驗(yàn)證和總結(jié)規(guī)律，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。因此，今后應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)原則，開展前瞻性的、大樣本研究，對(duì)針刺治療不寐的方案進(jìn)行優(yōu)化，以便能更加客觀的評(píng)估針刺療法的療效。

［1］陳曉軍，方針.針刺“不寐四穴”為主治療不寐21例［J］.中國(guó)針灸，2009，29（4）：278.

［2］孫凌蓉，陳大為，等.針刺“四神聰”治療不寐38例臨床觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（22）：2482-2483.

［3］岳寶安，畢宇峰.針刺五心穴治療頑固性失眠30例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1045-1046.

［4］鄒鐵剛.針刺鎮(zhèn)靜6個(gè)穴為主治療失眠癥60例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（9）：118.

［5］趙維杰.針刺治療失眠癥90例［J］.上海針灸雜志，2011，30（11）：768-769.

［6］陳啟波.針刺治療失眠100例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：211-212.

［7］成巖.針刺治療失眠［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（4）：46-47.

［8］王竹行.針刺結(jié)合中藥治療難治性失眠42例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（3）：152-153.

［9］金熙勝，李文金.針灸配合中藥治療不寐證33例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（7）：91-92.

［10］游璐.針灸配合耳穴貼壓治療不寐的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：70-72.

［11］孫春紅.針灸加耳穴貼壓治療不寐臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（9）：21-22.

［12］張廣平.針刺結(jié)合耳壓治療不寐（神經(jīng)衰弱）78例療效分析［J］.中外醫(yī)療，2010，30（28）：88.

［13］朱磊.針刺配合拔罐治療失眠癥83例［J］.北方藥學(xué)，2011，8（4）：43.

［14］蔣蔭婕，陳明明.針灸走罐治療失眠42例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，21（2）：39.

［15］張振誠(chéng)，杜社成.針刺配合推拿治療失眠34例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（4）：43-44.

［16］丁喜瑞，古永明.針刺結(jié)合推拿治療失眠42例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（5）：50-51.

［17］周命海.針?biāo)嶵DP配合治療失眠40例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（1）：103-104.

［18］欒先丹，李文金.針?biāo)幉⒂弥委煵幻?2例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（5）：130-131.