朱 玲，李大劍（指導(dǎo)）

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥230031）

中醫(yī)治療經(jīng)期延長近況

朱 玲1，李大劍（指導(dǎo)）2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥230031）

經(jīng)期延長是指每次月經(jīng)持續(xù)時間達(dá)7天以上，但一般在2周內(nèi)能自然停止，可伴月經(jīng)過多或過少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因黃體萎縮不全，雌-孕激素不能迅速下降，致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，可使經(jīng)期出血時間延長。此外，盆腔慢性炎癥的影響、子宮內(nèi)膜局部凝血機(jī)制異常、放置宮內(nèi)節(jié)育器亦是經(jīng)期延長的原因。近年來，中醫(yī)治療經(jīng)期延長療效肯定、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，具有較明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將中醫(yī)治療經(jīng)期延長的研究綜述如下。

1 辨證治療

李玉香［1］辨治育齡期功能性子宮出血經(jīng)期延長。①血熱型：肝郁化熱治以疏肝清熱、涼血調(diào)經(jīng)，方用丹梔逍遙散加減。血熱實證治以清熱涼血、固沖止血，方用清經(jīng)散加減。陰虛血熱治以養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)，方用兩地湯加減。②氣虛型：脾氣虛治以益氣健脾、固沖止血，方用歸脾湯加減。腎氣虛治以補(bǔ)腎氣、調(diào)沖任，方用固陰煎加減。③血瘀型：血瘀實證治以活血化瘀，方用逐瘀止血湯加減。瘀熱互結(jié)治以泄熱逐瘀、活血止血，方用將軍斬關(guān)湯加減。腎虛血瘀治以補(bǔ)腎化瘀、固沖止血，方用六味地黃丸合二至丸加減。虛寒夾瘀治以溫經(jīng)活血，方選《金匱》大溫經(jīng)湯加減。張佃玲等［2］治療有排卵性功血50例。①腎虛型：治以滋腎益陰、固沖止血，方用育陰湯加減。②腎陽虛型：治以溫腎助陽、固沖止血，方用金匱腎氣丸加減。③脾虛型：治以健脾益氣、固沖止血，方用固沖湯加減。④肝郁血瘀氣滯型：治以疏肝行氣、化瘀止血，方用丹梔逍遙散加減。⑤血熱型：治以清熱涼血、固沖止血，方用清熱固經(jīng)湯加減。治愈30例，顯效10例，有效6例，無效4例，總有效率92%。王成榮根據(jù)經(jīng)前或經(jīng)后出血的不同，將經(jīng)期延長分為經(jīng)前漏下和經(jīng)后漏下。認(rèn)為經(jīng)前漏下多系西醫(yī)診斷的黃體功能不足，針對“熱瘀”的病因病機(jī)，涼血化瘀止血，自擬清化湯治療。經(jīng)后漏下既可由黃體功能不足引起，更可因黃體萎縮不全而子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致。因陽熱過盛或子宮絡(luò)脈傷損一時未及修復(fù)而沖任失固。治療則順應(yīng)經(jīng)后經(jīng)氣屬陰長時段，滋補(bǔ)肝腎以固沖任，并兼活血以助新血?dú)w經(jīng)，治以滋養(yǎng)活血，自擬滋活湯治療［3］。

2 傳統(tǒng)方加減

顧玉鳳［4］以益氣養(yǎng)血，調(diào)固沖任為治法，用圣愈湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)經(jīng)色、質(zhì)及伴隨癥狀的不同而辨證加減治療80例，總有效率96.25%。馮蓓［5］認(rèn)為多與瘀有關(guān)，用《傅青主女科》逐瘀止血湯加減治療35例，痊愈25例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率91.4%。徐漣認(rèn)為氣血的盛衰、升降、出入、轉(zhuǎn)樞是維持婦女生理功能的源泉和動力，在治療時注重調(diào)理肝脾氣血及沖任，用逍遙散治療經(jīng)期延長［6］。劉玉芳等［7］將58例隨機(jī)分為治療組30例和對照組28例，治療組用膠艾湯加減治療，對照組用地屈孕酮治療。結(jié)果治療組BBT改善22例，治愈率66.7%，總有效率90%；對照組BBT改善9例，治愈率32.1%，總有效率85.7%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張英杰［8］將48例隨機(jī)分為兩組，治療組24例服安沖湯，對照組24例服益宮寧血口服液。結(jié)果治療組總有效率87.5%，且血清孕酮（P）、子宮內(nèi)膜生長因子（EGF、VEGF）升高，子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體（ER、PR）顯著降低。與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)為可能是通過健復(fù)性腺軸功能、促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生長而止血。

3 經(jīng)驗方加減

金建岳［9］以益氣養(yǎng)陰，固攝經(jīng)血為治法，自擬益氣固經(jīng)湯（黨參、炒白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草、仙鶴草、地榆炭、益母草、茜草、炙甘草）加減治療51例，結(jié)果總有效率92.3%。王偉［10］以益氣固經(jīng)為治法，自擬鹿含草湯（鹿含草、黨參、黃芪、女貞子、旱蓮草、海螵蛸、益母草、白術(shù)、茜草）加減治療60例，痊愈48例，總有效率93.3%。李杏英等［11］治療育齡期氣虛型經(jīng)期延長，以疏肝理氣與健脾益氣結(jié)合為原則，培土抑木。藥用柴胡、枳實、白芍、人參、白術(shù)、茯苓、海螵蛸、茜草、炙甘草。治療59例，總有效率94.92%。潘志堅等［12］認(rèn)為正氣虛弱是經(jīng)期延長發(fā)病的根本原因，治療組32例用自擬止血湯（黨參、黃芪、生地、熟地、白芍、女貞子、旱蓮草、白術(shù)、山藥、續(xù)斷、覆盆子、炙甘草、益母草），對照組30例服用止血芳酸片，并選擇30例相應(yīng)年齡段健康女性為正常組，進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后治療組免疫球蛋白IgG、IgA、補(bǔ)體C3與治療前比較有顯著性升高，CD3、CD8水平升高，CD4/CD8比值顯著下降。

4 中藥分期治療

吳燕平從脾腎論治，以健脾益腎，清熱逐瘀為法，分期而治。①月經(jīng)期：以活血、行氣、化瘀為主，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，縮短經(jīng)期。以桃紅四物湯為主。月經(jīng)量少色暗、點(diǎn)滴不暢者加茺蔚子、益母草、雞血藤、川牛膝等養(yǎng)血活血，伴乳房脹痛者加柴胡、白蒺藜、八月札等疏肝理氣，經(jīng)期小腹脹痛畏寒者加延胡索、川楝子、乳香、沒藥、烏藥、干姜等溫經(jīng)散寒，理氣止痛，伴惡心嘔吐者加刀豆殼、枇杷葉等和胃止嘔。②經(jīng)后期：以健脾滋腎，養(yǎng)陰填精為主，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)止血。以二至丸合保陰煎為主隨癥加減。兼瘀者加蒲黃炭、花蕊石，兼熱者加地榆炭、黃芩炭、丹皮炭、茜草炭、藕節(jié)炭，氣虛明顯者加黨參、白術(shù)、山茱萸、仙鶴草、補(bǔ)骨脂，腎虛明顯者加狗脊炭、續(xù)斷炭、杜仲、桑寄生。久漏不止者加用化瘀止血藥。③經(jīng)間期：治以滋腎填精、溫補(bǔ)腎陽為主，于前方中加淫羊藿、菟絲子、巴戟天、蓯蓉、鹿角片等溫補(bǔ)腎陽之品，以促進(jìn)黃體功能成熟。④經(jīng)前期：治以疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)以助經(jīng)血暢行，用益腎調(diào)經(jīng)湯隨癥加減。少腹脹痛者加綠梅花、橘絡(luò)、香附、佛手、蘇梗［13］。張曉丹遵循月經(jīng)周期腎陰陽消長，氣血盈虧變化規(guī)律，分階段用藥施治。月經(jīng)的第1天至第4天用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等藥活血化瘀，行氣通經(jīng)，加雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血活血通經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。氣滯者加酒香附、廣木香，血瘀腹痛者加五靈脂、蒲黃，血熱者加丹參、牡丹皮，氣血虛弱者加黃芪、白芍。經(jīng)期第5天予蒲黃炭、五靈脂炭、三七、益母草、茜草、枳殼、馬齒莧等藥化瘀止血。腎虛者加杜仲炭，氣虛血瘀者加升麻炭、醋柴胡，血熱者加生地黃、黃芩炭、生地榆、仙鶴草。經(jīng)凈之后遵循經(jīng)后期陰長陽消，經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，經(jīng)前期陽長陰消的變化規(guī)律，調(diào)理氣血陰陽。氣滯者予以逍遙散加減，血瘀者予以血府逐瘀湯加減，血熱者予以保陰煎加減［14］。

5 中成藥治療

張莉等［15］用宮血寧膠囊治療經(jīng)期延長型青春期功血41例，總有效率85.4%，痊愈率26.8%，均明顯高于益母合劑對照組（P＜0.01）。周霞等［16］認(rèn)為胞宮瘀熱互結(jié)是病理特點(diǎn)，自擬祛瘀止血膠囊（生地黃20g，生蒲黃15g，茜草10g，地骨皮15g，黃芩15g，補(bǔ)骨脂15g，升麻15g。中興制藥廠協(xié)助按制劑標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，裝入膠囊，每粒重0.5g）治療55例。結(jié)果總有效率治療組100%、對照組89.09%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療后兩組行經(jīng)時間與治療前比較均有明顯縮短，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

6 其它治療

趙煥云等［17］自擬經(jīng)延丹（人參20g，黃芪35g，白術(shù)25g，甘草10g，升麻20g，阿膠珠20g，馬齒莧40g），研末，取適量調(diào)涂于神闕穴治療氣虛型經(jīng)期延長，總有效率94.07%。李秀梅［18］針灸耳壓并用治療黃體萎縮不全所致的經(jīng)期延長54例，主穴針刺隱白、關(guān)元、三陰交，實證配血海、太沖、地機(jī)、大敦，虛證配足三里、氣海、命門；耳壓取子宮、附件、卵巢、內(nèi)分泌、肝、脾、腎。結(jié)果痊愈32例，顯效20例，好轉(zhuǎn)2例，療效滿意。

7 小 結(jié)

中醫(yī)治療經(jīng)期延長療效較滿意，但也存在一些問題，如治療手段比較單一、缺乏綜合治療的研究，多為臨床研究、動物實驗研究較少，缺乏相關(guān)實驗指標(biāo)等。因此，期待更多關(guān)于經(jīng)期延長的有意義的研究，使臨床診治更加準(zhǔn)確、高效。

［1］ 李玉香.中醫(yī)辨證論治育齡期子宮出血淺析［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：932.

［2］ 張佃玲，杜洪飛.中西醫(yī)結(jié)合治療有排卵性功血50例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：219.

［3］ 曹亞芳，王輝皪，董岷.王成榮研究員治療經(jīng)期延長特色摭拾［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（7）：1413.

［4］ 顧玉鳳.圣愈湯加減治療經(jīng)期延長80例療效觀察［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2005，26（5）：14.

［5］ 馮蓓.逐瘀止血湯加減治療經(jīng)期延長35例［J］.四川中醫(yī)，2006，24（3）：77.

［6］ 馮綺.徐漣主任應(yīng)用逍遙散治療經(jīng)期延長經(jīng)驗［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2009，30（10）：11.

［7］ 劉玉芳，孫海峰.膠艾湯加減治療黃體功能不全性經(jīng)期延長30例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40（6）：107.

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［9］ 金建岳.自擬益氣固經(jīng)湯治療經(jīng)期延長65例分析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：43-44.

［10］ 王偉.自擬鹿含草湯治療經(jīng)期延長60例［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（6）：1181.

［11］ 李杏英，王琪.培土抑木法治療育齡期經(jīng)期延長59例［J］，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（18）：55.

［12］ 潘志堅，高麗萍.自擬止血湯治療月經(jīng)經(jīng)期延長臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（1）：60.

［13］ 左海紅，吳燕平.吳燕平分期治療經(jīng)期延長的經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，37（3）：292.

［14］ 王孜涵，王靖博，張曉丹.張曉丹教授治療血瘀型經(jīng)期延長經(jīng)驗［J］.光明中醫(yī)，2012，27（11）：2181.

［15］ 張莉，陳曉勇，陳小寧.宮血寧膠囊治療經(jīng)期延長型青春期宮功血［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（6）：112.

［16］ 周霞，王興文.祛瘀止血膠囊治療經(jīng)期延長95例臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1797-1798.

［17］ 趙煥云，龐保珍.經(jīng)延丹貼臍治療經(jīng)期延長118例［J］.中醫(yī)外治雜志，2004，13（1）：44.

［18］ 李秀梅.針灸耳壓并用治療黃體萎縮不全性功血54例［J］.中國民間療法，2009，17（1）：24.

R271.111.151

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1004-2814（2014）12-1180-02

2014-08-01