佟媛媛

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溫針灸治療氣虛型功能性便秘68例

佟媛媛

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

針灸療法;溫針療法;便秘;氣虛

功能性便秘是消化系統(tǒng)疾病中一個(gè)常見(jiàn)的臨床癥狀,是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘,又稱習(xí)慣性便秘或單純性便秘[1]?，F(xiàn)今治療上大多首選藥物治療,不主張應(yīng)用創(chuàng)傷性療法,但療效不理想。筆者采用溫針灸治療氣虛型功能性便秘患者68例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例氣虛型功能性便秘患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,其中男19例,女49例;年齡最小55歲,最大78歲,平均(67±3)歲;病程最短1.5年,最長(zhǎng)20年,平均(132±3)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年《國(guó)際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀,必須有25%的排便感到費(fèi)力;至少有25%的排便為塊狀便或硬便;至少有25%的排便有排不盡感;至少有25%的排便有肛門(mén)直腸的阻塞感;至少有25%的排便需要人工輔助(如指摳、盆底支持);每星期少于3次排便。②不使用瀉藥時(shí)幾乎無(wú)松軟便。③沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制定的《我國(guó)慢性便秘的診治指南》中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即便秘病程大于6個(gè)月,經(jīng)腸鏡、鋇餐等檢查排除腸道器質(zhì)性疾患。

參照1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛型便秘的中醫(yī)辨證[3],表現(xiàn)為排便費(fèi)力,便質(zhì)不一定干結(jié),面色無(wú)華,頭暈心悸,神疲氣短,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2006年國(guó)際《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制定的《我國(guó)慢性便秘的診治指南》中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛型便秘的中醫(yī)辨證;③年齡為50～75歲;④患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除其他疾病引起的繼發(fā)性便秘;②合并嚴(yán)重的心、腦、腎、血液、惡性腫瘤等重大疾病;③妊娠婦女。

2 治療方法

取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、水道(左)、歸來(lái)(左)?；颊呷∑脚P位,皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～60 mm不銹鋼毫針,囑患者腹部放松,先直刺中脘穴,垂直緩慢進(jìn)針得氣后,施以提插補(bǔ)法,幅度為1～2 mm,提插頻率在60～90次/min,行針1 min;天樞穴進(jìn)針3寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,令酸脹感向全腹放射,以患者自覺(jué)腸蠕動(dòng)為宜,行針1 min;氣海、關(guān)元穴直刺2寸,施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,令針感向四周放射為度,行針1 min;足三里穴直刺2寸,施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以局部酸脹為宜,行針1 min;水道、歸來(lái)均直刺2寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法,行針1 min。留針時(shí)施以溫針灸,截取一段長(zhǎng)約2 cm艾條,用火柴桿在艾條中間扎一小孔然后將艾條插在針柄上,點(diǎn)燃施灸,燃盡為度,留針30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,可酌情休息2～3 d再進(jìn)入下1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:大便恢復(fù)正常。

顯效:大便正?；蚧謴?fù)至病前水平,便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,大便稍干而排便時(shí)間間隔在72 h以內(nèi),其他癥狀大部分消失。

有效:排便時(shí)間間隔縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善。

無(wú)效:便秘或其他癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

68例患者治療2個(gè)療程后,痊愈26例,顯效21例,有效16例,無(wú)效5例,總有效率為92.6%。

4 討論

功能性便秘主要是由于腸道功能紊亂所引起的。但有少數(shù)人習(xí)慣于2～3 d排便1次,且便質(zhì)正常,排便無(wú)困難,這種不能稱之為便秘[5]。現(xiàn)今臨床上因便秘造成的危害越來(lái)越重視,尤其對(duì)伴有心腦血管病的高齡患者,如排便時(shí)用力過(guò)大,會(huì)使血壓升高,機(jī)體耗氧量增加,很容易誘發(fā)腦出血,心絞痛,心肌梗死,甚則危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因的研究大多集中在胃腸動(dòng)力學(xué)方面。在治療上首先考慮藥物治療,如容量性瀉藥、刺激性瀉藥、糞便軟化劑、直腸內(nèi)給藥(開(kāi)塞露)等,對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者,考慮手術(shù)治療。但目前不主張應(yīng)用創(chuàng)傷性療法,而生物反饋治療中骶神經(jīng)刺激生物反饋療法較為常用[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘是一種癥狀而非疾病的名稱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“大便難”、“后不利”、“大便澀滯”等,至清代《雜病源流犀濁》才首見(jiàn)“便秘”這一病名。將便秘分為實(shí)秘和虛秘。實(shí)秘證型分腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、陰寒積滯;虛秘證型分氣虛、陰虛、血虛、陽(yáng)虛。氣虛型多因傷津耗液或氣虛無(wú)力導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)無(wú)力而便秘,與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等多個(gè)臟腑有關(guān)。治療多以益氣活血、滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥通便為主?，F(xiàn)代研究證實(shí)[7-8],針刺能明顯增加腸蠕動(dòng),增強(qiáng)大腦皮質(zhì)和腰骶部脊髓內(nèi)低級(jí)中樞對(duì)排便反射的調(diào)節(jié),提高腹肌、肛提肌、結(jié)腸平滑肌的緊張性,從而改善胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)障礙,使大腸內(nèi)廢物得以排出。

本研究在針灸中加用艾葉,使其燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岣泻桶q的藥理作用,可以使正氣充足,血液自生,氣血流暢,經(jīng)脈疏通,起到溫通氣血、暢運(yùn)腸胃氣機(jī),而達(dá)到治療便秘的作用[9]。故針對(duì)本病病因著手,辨證選取相應(yīng)腧穴,治其根本。中脘穴,別稱胃脘,為胃之募穴,又為腑會(huì),其與胃、小腸、脾有著直接的聯(lián)系,又具有疏利中焦之氣、補(bǔ)中氣之效,對(duì)大腸的傳導(dǎo)功能起到推動(dòng)作用。天樞穴為胃經(jīng)穴,是大腸經(jīng)之募穴,為氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī),腑氣之所通。取天樞穴,可升清降濁調(diào)暢氣機(jī),以通暢腑氣,暢利三焦,深合經(jīng)典之理。氣海穴屬任脈,位居下焦。大腸的傳導(dǎo)功能與腎的氣化功能有關(guān),中醫(yī)學(xué)有“腎主二便”之說(shuō),可見(jiàn)補(bǔ)腎氣能助大腸傳導(dǎo),而氣海取意于元?dú)庵?具有調(diào)補(bǔ)下焦氣機(jī)之功效,針刺氣?？裳a(bǔ)腎氣進(jìn)而恢復(fù)大腸的傳導(dǎo)功能,使便秘得愈。關(guān)元穴為培補(bǔ)元?dú)?強(qiáng)身健體之要穴,與氣海配伍進(jìn)而灸之,可助陽(yáng)導(dǎo)滯,溫煦下焦以散凝結(jié),使“腎陽(yáng)復(fù)振,秘結(jié)自通”。足三里為胃經(jīng)之合穴,古有“肚腹三里留”之說(shuō),表明其主治肚腹疾患,有調(diào)理腸胃,和中降逆,助脾胃,補(bǔ)虛勞,清胃熱,通瘀滯之功。水道穴、歸來(lái)穴為脾胃經(jīng)脈所過(guò),“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,兩穴有調(diào)節(jié)脾胃、宣通三焦氣機(jī)之功,三焦通利,脾胃運(yùn)化功能正常,則大腸腑氣通調(diào),便可自結(jié)。

[1] 劉新光.解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(21):1691-1693.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).我國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(1):39-40.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:378-380.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:203.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘的診治指南(2007,揚(yáng)州)[J]. 中華消化雜志,2007,27(9):619-622.

[6] 李國(guó)棟,馮麗鵬.辨證論治慢性功能性便秘經(jīng)驗(yàn)談[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(8):580-581,593.

[7] 石學(xué)敏.石學(xué)敏針灸全集[M].北京:科學(xué)出版社.2006:449-450.

[8] Duan JX, Peng WN, Liu ZS,. Clinical study on deep insertion at Tianshu (ST 25) for colonic slow transit constipation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(1):46-50.

[9] 李淑芝,宋曼平.溫針灸治療中風(fēng)后便秘的療效觀察[J].中國(guó)科技信息,2005,(9):139.

2013-08-14

佟媛媛(1984 - ),女,2011級(jí)博士生

1005-0957(2014)01-0057-02

R246.1

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10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0057