王宗江（中國人民解放軍92919部隊(duì)醫(yī)院，浙江 寧波315020）

高頻電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例

王宗江
（中國人民解放軍92919部隊(duì)醫(yī)院，浙江 寧波315020）

目的：觀察電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果。方法：30例取穴以少陽、陽明經(jīng)穴位為主，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴配合，電針連續(xù)波高頻強(qiáng)刺激治療。結(jié)果：痊愈13例，顯效10例，有效6例，無效1例，總有效率96%。結(jié)論：高頻電針治療具有較好的治療效果。

三叉神經(jīng)痛；原發(fā)性；高頻電針

三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)短暫陣發(fā)性劇烈疼痛。隨著病情遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時(shí)間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)發(fā)作，很少自愈。本病屬中醫(yī)“面痛”、“眉棱骨痛”、“面風(fēng)痛”范疇。筆者用高頻電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

30例均為2006年3月至2012年12月的本院門診患者。男12例，女18例；年齡最小19歲，最大70歲；病程最短6個(gè)月，最長10年；病變部位在左側(cè)14例，右側(cè)16例；受累神經(jīng)支為第1支3例，第2支12例，第3支9例，第1、2支2例，第2、3支4例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際頭面痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)確定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒；②疼痛只限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)，疼痛為突然的、強(qiáng)烈的、尖銳的、皮膚表面的刺痛或燒灼痛，疼痛程度嚴(yán)重，刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛，具有痙攣發(fā)作間歇期；③無神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)；④每次發(fā)作形式刻板；⑤排除其他面部疼痛的疾患，如繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、舌咽神經(jīng)痛。

中醫(yī)辨證分型：①風(fēng)寒凝絡(luò)：顏面陣發(fā)性劇痛，喜包裹頭面，懼怕風(fēng)冷刺激，每遇風(fēng)寒誘發(fā)或加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緊或弦緊。②風(fēng)熱傷絡(luò)：顏面陣發(fā)性劇痛，有灼熱感，口苦微渴，便秘尿赤，舌邊尖紅赤苔薄黃而干，脈浮數(shù)或弦數(shù)。③風(fēng)痰阻絡(luò)：顏面陣發(fā)性劇痛，面頰麻木作脹，頭重昏蒙，胸膈滿悶，嘔吐痰涎，舌體胖大苔白膩，脈弦滑。④胃火上攻：顏面陣發(fā)性劇痛，面頰灼熱感，甚則脹痛入裂，面紅目赤，口臭且干，渴欲飲水，便秘尿赤，舌質(zhì)紅苔黃膩而糙，脈滑數(shù)。⑤肝火上擾：顏面陣發(fā)性劇痛，面頰有燒灼感，煩躁易怒，頭暈?zāi)砍喽Q口苦，失眠多夢，便秘尿赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。⑥淤血阻滯：顏面陣發(fā)性劇痛，痛如錐刺或刀割，痛處拒按，經(jīng)久不愈，無明顯寒熱誘發(fā)因素，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)苔薄白，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型；②年齡在18～70歲，治療前1周內(nèi)停止治療本病的其他方法；③CT或MRI等排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變；④治療期間不使用其他治法，堅(jiān)持治療3個(gè)療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以下或70歲以上，哺乳、妊娠期婦女；③因其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等；④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏；⑤合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭，以及惡性腫瘤、精神疾病。

2 治療方法

取穴：主穴取顴髎、下關(guān)。第1支取魚腰、陽白、太陽，第2支取四白、迎香，第3支取頰車、地倉、夾承漿，鄰近取穴百會(huì)、頭維、聽宮、風(fēng)池、翳風(fēng)、扳機(jī)點(diǎn)（任意選取2-3個(gè)穴）。遠(yuǎn)端取穴合谷、外關(guān)、曲池、大椎、太沖、內(nèi)庭、俠溪、行間、足三里、豐?。ǜ鶕?jù)辨證選穴）。

操作：患者仰臥位，頭偏向健側(cè)，穴位局部常規(guī)消毒，顴髎穴直刺1～2寸。下關(guān)穴閉口取穴，針尖成85o角向下、向后朝對側(cè)乳突方向，刺入1～1.5寸，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感傳到口唇或下頜處為佳，陽白穴向魚腰穴透刺。針刺四白穴，先用拇指甲掐準(zhǔn)四白穴下眶下孔，用針直刺約4分深后，再向鼻側(cè)斜刺2～4分至眶下孔內(nèi)，使患者感覺局部麻脹并向面部及上頜鼻翼處放射。夾承漿向外向后約30o角刺入頦孔內(nèi)1～1.5寸，小幅度捻轉(zhuǎn)，使下頜部出現(xiàn)電麻感。余穴常規(guī)取穴，根據(jù)辯證虛補(bǔ)實(shí)瀉。頭面部穴位成對連接G6805-2A電針儀，選用高頻連續(xù)波，調(diào)節(jié)至患側(cè)輕度肌肉痙攣，以患者能耐受為度，每次20min，隔日1次，10次為一療程，療程間隔5天，繼續(xù)第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛消失，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：偶有發(fā)作，疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。有效：發(fā)作時(shí)間縮短，間隔延長，疼痛較前減輕。無效：疼痛無明顯改變。

4 治療結(jié)果

痊愈12例，顯效11例，有效6例，無效1例，總有效率96%。

5 典型病例

林某，女，52歲，于2011年7月6日初診。前額部、左面頰部針刺樣疼痛反復(fù)發(fā)作10年，再發(fā)加劇3天。10年前生氣后右側(cè)面部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，逐年加重，曾遠(yuǎn)赴上海、寧波等地多處就醫(yī)無效。近年來，發(fā)作時(shí)伴右側(cè)面肌抽動(dòng)，面部有燒灼感，平素心煩易怒，勞累或生氣后疼痛加劇。查慢性痛苦面容，顱神經(jīng)未見異常，面部感覺無障礙。頭顱正側(cè)位平片蝶鞍部未見異常。觸摸右側(cè)面頰時(shí)可引起點(diǎn)擊樣劇痛，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（1、2支）。辨證屬于肝火上擾型。治以平肝瀉火止痛。取穴陽白、攢竹、四白、顴髎（以上4穴連接高頻電針治療20min）、合谷、太沖、內(nèi)庭(以上雙側(cè)6穴連接電針治療20min)。治療2次后，疼痛即明顯減輕，發(fā)作間隔延長，治療1個(gè)療程后疼痛消失。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為本病初期多因風(fēng)寒客于陽明筋脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻；風(fēng)熱毒邪，侵淫面部，影響筋脈氣血運(yùn)行，而致面痛。少陽、陽明經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。故臨床取穴以少陽、陽明經(jīng)穴為主。三叉神經(jīng)痛發(fā)作部位主要是面頰及額部，是陽明經(jīng)和太陽經(jīng)循行的區(qū)域。顴髎穴屬于手太陽小腸經(jīng)，為手少陽、太陽之會(huì)，其層次解剖為皮膚、皮下、顴肌、咬肌、顳肌，淺層布有上額神經(jīng)的眶下神經(jīng)分支、面神經(jīng)的顴支、面橫動(dòng)靜脈的分支，深層有三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的分布［1］，故取顴髎穴可直刺1 ～ 2寸。合谷、曲池為手陽明大腸經(jīng)腧穴，宣氣行血，疏風(fēng)散邪，能使清陽之氣上升面部，足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，能升清降濁，化濕驅(qū)寒，行氣祛瘀，扶正培陽。迎香為手足陽明交會(huì)穴，能散風(fēng)邪，清火氣。

電針鎮(zhèn)痛起源于傳統(tǒng)的針灸，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。區(qū)域性高頻集束式刺激，通過神經(jīng)反射和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使大腦皮質(zhì)和受損神經(jīng)獲取充分的高頻良性調(diào)節(jié)信息，從而調(diào)整陰陽氣血的偏盛偏衰，修復(fù)受損神經(jīng)?；蛘呓獬±硇詨浩群透蓴_，抑制病理性神經(jīng)異常興奮沖動(dòng)，以緩解和解除三叉神經(jīng)痛。高頻率的脈沖電針刺激可抑制病理性的神經(jīng)沖動(dòng)及傳導(dǎo)，從而抑制三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。此外，較長期的高頻脈沖電針治療會(huì)提高神經(jīng)細(xì)胞的沖動(dòng)閾電位，減少異常的神經(jīng)沖動(dòng)，從而減少和減輕三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。電針在治療神經(jīng)病理性疼痛上具有鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、操作簡單、損傷小、副作用輕，費(fèi)用合理、易于被患者所接收、容易推廣等優(yōu)點(diǎn)［2］。

［1］嚴(yán)振國.全身經(jīng)穴應(yīng)用解剖圖譜［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2000：88.

［2］鄭蓓潔，王祥瑞.電針治療神經(jīng)病理性疼痛的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）；844-845.

R245.319.511

B

1004-2814(2014)01-0048-02

2013-09-10