趙 靜，楊 毅（.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院0級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南5004）

姜兆俊治療橋本氏甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)

趙 靜1，楊 毅2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

橋本氏甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎，是器官特異性自身免疫疾病。姜兆俊教授是全國(guó)第2批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)師承工作室專家，從事甲狀腺疾病治療40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將姜老師治療橋本氏甲狀腺炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

HT有甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)韌如橡皮。血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）滴度顯著增高。初期甲狀腺功能多正常，少數(shù)伴甲狀腺功能亢進(jìn)，久病者甲狀腺功能減退。甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查示增生的甲狀腺上皮細(xì)胞，伴大量或散在的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)［1］。

姜老師根據(jù)頸前喉結(jié)兩旁漫腫的表現(xiàn)將HT歸屬中醫(yī) “癭病”范疇。認(rèn)為病因與情志內(nèi)傷、飲食不當(dāng)、操勞多度、外感溫?zé)嶂暗戎T多因素相關(guān)，而首要病因責(zé)之于情志抑郁，誠(chéng)如《濟(jì)生方?癭瘤論治》謂：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度而成斯疾焉。”長(zhǎng)期情志不舒或郁怒傷肝導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，氣郁化火而灼津成痰；或肝木乘土，脾失健運(yùn)而聚濕生痰，氣滯痰凝結(jié)于頸前，發(fā)為本病。肝郁日久化火，耗氣傷陰，陰虛陽(yáng)亢則出現(xiàn)諸如心慌、多汗、消谷善饑等一系列機(jī)體代謝亢進(jìn)的癥狀。病程日久，陰損及陽(yáng)，最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，而以腎陽(yáng)虛為主，出現(xiàn)畏寒肢冷、少氣懶言、面浮肢腫等癥狀。腎為五臟六腑之本，腎陽(yáng)為五臟六腑陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虛無(wú)以溫陽(yáng)化氣，則氣滯痰凝益篤。肝郁痰凝為基本病機(jī)，并貫穿疾病始終，隨病情發(fā)展，出現(xiàn)氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛。

2 辨證論治

肝郁痰凝型：臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)疼痛，全身癥狀常不明顯，舌紅苔白，脈弦。治以疏肝理氣，化痰散結(jié)。自擬消癭方。藥用柴胡、香附、夏枯草、牡蠣、浙貝母、玄參、虎杖、重樓、板藍(lán)根、海藻、昆布。伴甲狀腺結(jié)節(jié)者加半夏、僵蠶、山慈姑等化痰散結(jié)。方中柴胡、香附疏肝理氣，夏枯草散結(jié)消腫，浙貝母、玄參、牡蠣化痰軟堅(jiān)，板藍(lán)根、重樓、虎杖清熱解毒、利咽鎮(zhèn)痛。姜老師發(fā)現(xiàn)板藍(lán)根、重樓、虎杖可使TPOAB 和TGAB滴度降低甚至恢復(fù)正常。藥理研究表明，清熱解毒類藥物具有抗菌抗病毒及免疫抑制的作用。海藻、昆布含碘化物，對(duì)缺碘性甲狀腺腫有治療作用。

氣陰兩虛型：臨床表現(xiàn)為頸前粗腫明顯，心慌、乏力，多汗，多食，消瘦，眼突。血清檢查可見(jiàn)FT3、FT4升高和TSH下降。治以益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，化痰散結(jié)。方用消癭方加白芥子、紫蘇子、萊菔子、黃芪、生地，去海藻、昆布。白芥子袪皮里膜外之痰、消腫散結(jié)止痛，紫蘇子、萊菔子降氣化痰，姜老師總結(jié)出白芥子、紫蘇子、萊菔子單用或三者合用對(duì)于降低FT3和FT4有顯著效果。

心慌加麥冬、五味子、黃連、甘松，消谷善饑加生石膏、知母，煩躁易怒加柴胡、香附、梔子，多汗加龍骨、牡蠣、五味子、浮小麥，手顫加羚羊角、鉤藤、僵蠶、龍骨、牡蠣，突眼加密蒙花、菊花、枸杞子，伴眼部炎癥者加谷精草，便溏加白術(shù)、茯苓、山藥，低熱加銀柴胡、地骨皮、白薇，甲狀腺腫大明顯加黃藥子，月經(jīng)不調(diào)者可加當(dāng)歸、白芍等。

脾腎陽(yáng)虛型：臨床表現(xiàn)為頸前腫脹甚或腫塊縮小，疲勞，怕冷，記憶力減退，嗜睡，厭食，精神萎靡，全身浮腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)FT3、FT4下降和TSH升高。治以溫陽(yáng)散寒，疏肝理氣，化痰軟堅(jiān)。方用消癭方加淫羊藿、鹿角膠、熟地。顏面及眼瞼浮腫者加用薏苡仁、白術(shù)、茯苓，形寒肢冷明顯者加肉桂、熟附子，心率緩慢者加桂枝、熟附子，肌肉痙攣著加用龜板、全蝎、蜈蚣。

3 病案舉隅

李某，女，30歲。2個(gè)月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸前腫大，無(wú)疼痛，情緒易激惹，雙眼發(fā)脹伴干澀，易心慌，易饑餓，乏力，月經(jīng)量少，多夢(mèng)，小便頻，大便干，舌苔白，弦細(xì)數(shù)。查頸前粗隆，雙葉甲狀腺Ⅱ度腫大、光滑、質(zhì)韌硬、隨吞咽上下移動(dòng)、壓痛（-），頸前淋巴結(jié)（-）。甲狀腺彩超示雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡該p害。FT421.26pmol/ L（12～ 22），TSH＜ 0.06pmol/L，A-Tg445.30IU/L （2.1～70），A-TPO365.50IU/mL（0～34）。診斷為橋本氏甲狀腺炎。辨證為氣陰兩虛型。藥用柴胡9g，香附12g，黃芪30g，白芥子9g，蘇子9g，萊菔子12g，玄參12g，牡蠣9g，浙貝母9g，生地18g，丹皮12g，板藍(lán)根20g，重樓12g，虎杖15g，遠(yuǎn)志12g，知母15g，茯苓15g。日1劑，水煎300mL，早晚分服。配合自制劑清熱抗甲片治療。服藥1個(gè)月余，多夢(mèng)、易饑等減輕。復(fù)診仍有心慌，多汗，雙眼腫脹、干澀，失眠，頸部有憋悶感。查見(jiàn)頸前腫脹明顯，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大、隨吞咽上下移動(dòng)，突眼征（+），手顫（+）。上方加夏枯草18g，谷精草9g，麥冬15g，酸棗仁20g，僵蠶3g。服30劑后頸前腫塊減小，憋悶感減輕，多汗、心慌、手顫、失眠等基本消除，血清FT3、FT4降至正常范圍，A-TG、A-TPO稍高。效不更方，繼服30劑鞏固療效。

4 日常調(diào)護(hù)

姜老師重視情志因素在HT的發(fā)病和進(jìn)展中的作用，故強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)情緒，疏解壓力，以避免HT的發(fā)生或延緩疾病進(jìn)展。研究表明，高碘可增加甲狀腺疾病患病率，故應(yīng)減少含碘食物攝入。補(bǔ)硒對(duì)甲狀腺縮小及自身抗體降低有益，且無(wú)副作用［2］。姜老師鼓勵(lì)多食用富硒食物如富硒大米、富硒小麥、蘑菇、大蒜、海鮮等。日常生活中減少電離輻射的接觸，如手機(jī)、電腦、微波爐等。

［1］李榮娟.許芝銀治療自身免疫性甲狀腺炎的經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2003，25（1）：14-15.

［2］胡新艷，殷先德，李東海，等.硒治療橋本氏甲狀腺炎的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2003，22（12）：49.

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