曾 靜（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶400080）

試述中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用

曾 靜
（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶400080）

中醫(yī)護(hù)理是以整體護(hù)理觀念、辨證施護(hù)為特色，在醫(yī)療保健、康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，是在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下形成的，融匯了人文科學(xué)和自然科學(xué)，在中華民族長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)中作出了巨大貢獻(xiàn)。對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中這一珍貴的文化遺產(chǎn)，我們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解、繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。認(rèn)識(shí)中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和學(xué)科發(fā)展方向，為提高人民健康水平和生活質(zhì)量作出更大的貢獻(xiàn)。

1 中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)思想

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑為中心、經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互作用，病理上相互影響。人與自然、社會(huì)環(huán)境處于一個(gè)統(tǒng)一體中，人的生理隨天時(shí)、地勢(shì)的不同而變化，人的疾病與氣候、地理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的改變有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理正是根據(jù)這一觀點(diǎn)，從患者的生理、心理、所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境出發(fā)，綜合評(píng)估患者存在的或潛在的健康問題，通過辨證施護(hù)、辨病施護(hù)、辨癥施護(hù)為患者提供健康照顧。

2 中醫(yī)護(hù)理方法

因時(shí)制宜：四時(shí)氣候的變化對(duì)人體的生理與病理有一定的影響，異常的氣候是誘發(fā)疾病的重要條件。護(hù)理上要依據(jù)不同的季節(jié)氣候特點(diǎn)予以保健、養(yǎng)生、用藥的指導(dǎo)。如冬天人體腠理致密，服辛溫解表藥后，讓患者稍加衣服或喝熱粥，使之隨汗出；夏天人體腠理疏松，服用辛溫解表藥后，要觀察患者的發(fā)汗情況，防開泄太過后傷津。有些慢性病往往在氣候變化時(shí)發(fā)作或加重，如哮喘、中風(fēng)等。

因地制宜：不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的生理、病理變化，護(hù)理上要加以關(guān)注。如西北地高氣寒，病多為風(fēng)寒，避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護(hù)理重點(diǎn)；東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫?zé)帷駸?，護(hù)理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c(diǎn)；北方氣候干燥，多給予生津、溫?zé)釀?；南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿、清淡之品。

因人制宜：要結(jié)合患者的年齡、生活習(xí)慣、體質(zhì)、文化修養(yǎng)的不同，采取不同的護(hù)理方法。如在用藥的量上，成人大于小孩子；陰虛之體居室要通風(fēng)，給予清補(bǔ)養(yǎng)津滋陰之品，忌食熱補(bǔ)食品，慎用溫燥藥，而陽(yáng)虛之體要避風(fēng)寒保暖，給滋補(bǔ)溫?zé)嶂罚饔每嗪帯?/p>

3 中醫(yī)護(hù)理臨床意義

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡(jiǎn)單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受的特點(diǎn)。體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我院現(xiàn)開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有穴位按摩、撥罐、艾灸、外敷中藥、熏洗、涂中藥、刮痧、耳穴壓豆等方法易于掌握，并廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作中，起到了減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量的作用。近年來(lái)發(fā)明的中藥離子導(dǎo)入術(shù)、中藥保留灌腸術(shù)等，既豐富了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容，也擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理的工作范疇，使中醫(yī)護(hù)理學(xué)有更廣闊的發(fā)展空間。如臨床上采用針灸、耳豆、穴位注射、穴位按摩等技術(shù)解除尿潴留，采用耳穴壓豆法、穴位按摩等方法治療失眠，使用耳穴壓豆法、撥罐、艾灸、外敷中藥等方法減輕疼痛、緩解便秘等。中醫(yī)護(hù)理正是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床實(shí)踐來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

4 中醫(yī)護(hù)理特色

情志護(hù)理：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，是人體對(duì)外界客觀事物或現(xiàn)象的精神反應(yīng)，也是臟腑生理功能的外在表現(xiàn)。適度的精神活動(dòng)是身心健康的標(biāo)志，過度或不良的精神活動(dòng)則是導(dǎo)致疾病衰老的重要因素［1］?！端貑?舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”說明情志為病，一是直接累及相關(guān)臟腑，二是間接通過氣和火的作用而致病，影響臟腑氣機(jī)的正常運(yùn)行，使五臟不能發(fā)揮正常的生理功能。因此，情志因素對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著重要影響。中醫(yī)對(duì)情志的疏理根據(jù)五行理論，不同的情緒調(diào)節(jié)可有于疾病的治療，《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐。”在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者性格特征觀察其情緒的變化，努力使患者保持良好的情緒狀態(tài)，綜合應(yīng)用移情、疏導(dǎo)、相制的矯正方法，改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，使患者保持舒暢、寧?kù)o的心理環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護(hù)理：飲食是維持人體生命活動(dòng)不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。合理膳食在提高治療效果上與醫(yī)療、藥物、護(hù)理起著同樣重要作用。對(duì)食物的選擇要認(rèn)真運(yùn)用中藥的四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（苦、咸、酸、辛、甘）、升降沉浮及藥物歸經(jīng)等學(xué)說。如遇到熱證或炎暑、濕熱季節(jié)時(shí)，選擇清熱瀉火的食物，達(dá)到“熱者寒之”，根據(jù)苦味能瀉、能燥、能堅(jiān)的作用解除熱證、濕證、氣逆等病證。根據(jù)疾病的不同部位來(lái)選食，如病在表、在上可選升浮食物，如胡椒、姜等。病在里、在下，可選用沉降食物，如蘿卜、卷心菜等。膳食的合理搭配，才使機(jī)體獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)疾病恢復(fù)。我國(guó)著名營(yíng)養(yǎng)學(xué)家侯祥川在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》配餐和飲食原則之后的總結(jié)是“五谷為養(yǎng)，失豆則不良；五畜為益，過則害非淺；五菜當(dāng)為充，新鮮綠、黃、紅；五果當(dāng)為助，力求少而數(shù)，氣味合而服，尤當(dāng)忌偏獨(dú)，飲食貴有節(jié)，切切無(wú)使過”。在護(hù)理過程中，根據(jù)辨證結(jié)果，指導(dǎo)患者選擇食物時(shí)，做到病食相宜，藥食相輔，寒溫相適，以促進(jìn)病體康復(fù)。防止病食相違，藥食相忤，寒溫失當(dāng)，氣味過偏。根據(jù)不同的疾病，選擇針對(duì)性的食物以提高療效，如有透疹作用的香菇、胡蘿卜、黃花魚，有驅(qū)蟲作用的大蒜、南瓜子、烏梅，有潤(rùn)燥通便作用的核桃仁、芝麻、香蕉、蜂蜜等。

給藥護(hù)理：傳統(tǒng)的中藥治療是根據(jù)藥物所具有的若干特性所決定的，所謂的寒、熱、溫、涼是藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)。辛、甘、酸、苦、咸是中藥所具有的五味，味道不同，作用各異。升降沉浮是藥物作用于人體后的四種不同趨向、性能。在護(hù)理工作中既要注意中藥的“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，又要注意藥物的服用時(shí)間及方法。①給藥時(shí)間與人體時(shí)間節(jié)律同步協(xié)調(diào)：在服藥時(shí)間上，滋補(bǔ)藥宜在飯后服，驅(qū)蟲藥和瀉下藥大多在空腹時(shí)服用，健胃藥和對(duì)胃腸剌激性較大的藥物宜在飯后服，治瘧藥宜在發(fā)作前1～2h服，安眠藥則應(yīng)在睡前服，發(fā)汗藥以每日午前服用為好，催吐藥宜在清晨服。服藥時(shí)間，要善于總結(jié)探索最佳的給藥時(shí)間。②服藥方法因病情、劑型不同各異：治療寒證疾病藥宜用熱服、溫服，治療熱證疾病藥宜用涼服，解表發(fā)汗藥要偏熱服以助汗出，清熱涼血、止血?jiǎng)┮藳龇?，散劑、粉劑可用開水沖服或膠囊裝好吞服，膏劑用溫開水沖服，危重患者要少量多次頻服，昏迷、小兒、食道手術(shù)等不能口服時(shí)可采用取鼻飼給藥等。

未病先治：《素問?四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成，而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼。”所謂治未病，一是指未病先防，無(wú)病先防，二是指既病防變。護(hù)理工作在疾病的預(yù)防保健上，具有非常重要的作用，以多種形式、多方位、多層面的健康教育提高患者的防疾意識(shí)。通過飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等養(yǎng)生保健方法和手段來(lái)維系陰陽(yáng)平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體內(nèi)在的防病、抗病能力，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的和維護(hù)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，精神內(nèi)守，病從安來(lái)”的健康狀態(tài)。

養(yǎng)生保健：是人們通過各種手段和方法達(dá)到維護(hù)身體健康和延長(zhǎng)壽命的行為過程。中醫(yī)養(yǎng)生的理論和方法是中醫(yī)養(yǎng)生保健護(hù)理理論的重要組成部分，中醫(yī)養(yǎng)生的理論和實(shí)踐是建立在中醫(yī)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上的。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，歷朝歷代的醫(yī)學(xué)著作中，有關(guān)養(yǎng)生的論述數(shù)不勝數(shù)。其中的很多精華時(shí)至今日仍然值得借鑒和發(fā)揚(yáng)，如順?biāo)臅r(shí)，治未??；宜飲食，和五味；節(jié)房勞，保陰精；適勞逸，勿過用；調(diào)情志，貴恬愉；避邪氣，防傳染；發(fā)機(jī)先，治未??；慎服藥，重自調(diào)；康復(fù)則，養(yǎng)和得；養(yǎng)生觀，時(shí)、地、人［2］。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，渴望健康長(zhǎng)壽成為人們追求的目標(biāo)，而中醫(yī)養(yǎng)生保健護(hù)理的理論和方法有助于人們追求健康長(zhǎng)壽目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5 中醫(yī)護(hù)理延伸

中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它來(lái)自于民間，服務(wù)于百姓。中醫(yī)技術(shù)的便捷、安全、有效、低價(jià)等特點(diǎn)，其療效已被百姓廣泛接受和認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使中醫(yī)護(hù)理不再封閉在醫(yī)院內(nèi)，而是走向社區(qū)、家庭，幫助不同的人群和慢性疾病患者，提高他們的生活質(zhì)量。更好的為社區(qū)人們的健康保健衛(wèi)生服務(wù)［3］。

6 中醫(yī)護(hù)理任務(wù)

中醫(yī)學(xué)是幾千年來(lái)我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)對(duì)養(yǎng)生防病和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的薈萃和總結(jié)，內(nèi)涵豐富，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。但中醫(yī)護(hù)理處于零散，經(jīng)驗(yàn)式的狀態(tài)，如何整理、充實(shí)、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理理論，使中醫(yī)護(hù)理理論系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，是擺在中醫(yī)護(hù)理學(xué)界面前的重要任務(wù)。

中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)是發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的前提。培養(yǎng)具有一定外語(yǔ)水平、高學(xué)歷、高素質(zhì)、有臨床經(jīng)驗(yàn)、有創(chuàng)新能力的中醫(yī)護(hù)理人是中醫(yī)發(fā)展壯大的關(guān)鍵。

要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以推動(dòng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，中藥劑型種類繁多，給藥途徑多，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，護(hù)士在工作中要認(rèn)真觀察用藥后的反應(yīng)，在給藥時(shí)間、方法、配伍上善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)，使中藥達(dá)到安全、高效的治療作用。

［1］郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：143.

［2］許家松.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生與養(yǎng)生法則［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)雜志，2002，8（7）：1-2.

［3］馮運(yùn)華.中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)與展望［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（4）：320-321.

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1004-2814(2014)01-0062-02

2013-09-30