項(xiàng)莊勇

（重慶市墊江縣鶴游鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300）

2010年元月迄今，筆者自擬益氣養(yǎng)陰解毒湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍166例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共246例，均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組166例，男74例，女92例；年齡3～76歲，平均39.5歲；病程1～40年。對(duì)照組80例，男38例，女42例；年齡5～70歲，平均42.5歲；病程13個(gè)月～36年。潰瘍發(fā)生于口腔內(nèi)不同部位，潰瘍點(diǎn)多少、大小、深淺不一。潰瘍發(fā)作多在大病、重病、久病之后，及飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、心情不暢及婦女月經(jīng)期間等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，圓形或橢圓形，周?chē)p度充血，表面上有白苔覆蓋，伴有燒灼樣疼痛、流涎，舌苔厚膩、或黃或白或黃白相間，病史在1年以上。

2 治療方法

治療組：自擬益氣養(yǎng)陰解毒湯加減。黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草5g，木香10g，陳皮15g，生地30g，黃連15g，升麻20g，麥冬30g，絞股藍(lán)30g，魚(yú)腥草30g，青蒿15g，女貞子30g。心火加竹葉、梔子、木通，肝火加龍膽草、黃芩，瘀血加桃仁、三七，便秘加大黃，陰虛火旺加知母、黃柏、五味子，濕熱重加黃芩、蒼術(shù)、薏苡仁、車(chē)前子。每日1劑，7天為一療程。另清心寡欲，生活規(guī)律，清淡飲食，忌酒戒煙，多吃蔬菜、水果，多飲水等。

對(duì)照組：發(fā)作期口服維生素B220mg、每日3次，維生素C 200mg、每日3次?？谇粷兠嫱馔勘鹕⒒蝈a類(lèi)散，7天為一療程，當(dāng)口腔潰瘍治愈后繼服維生素C和維生素B21個(gè)月。

兩組均治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：潰瘍愈合，臨床癥狀消失，停藥后1年不復(fù)發(fā)。有效：治療期間潰瘍愈合，臨床癥狀消失，停藥后仍有發(fā)作，但潰瘍面和量均較以前少，疼痛明顯減輕，潰瘍期縮短，間歇期延長(zhǎng)。無(wú)效：病情無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈104例，有效52例，無(wú)效10例?？傆行?3.98%。對(duì)照組痊愈8例，有效34例，無(wú)效38例，總有效率52.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 典型病例

魏某，男，58歲，2010年6月14日診，患口腔潰瘍已10余年，近因勞累，舌尖及舌兩側(cè)分別出現(xiàn)1.0mm×1.0mm、1.5mm×1.5mm、1.5mm×2.0mm圓形潰瘍各1個(gè)，口腔黏膜紅赤，疼痛，納呆，大便干結(jié)、2～3日1次，舌苔厚膩，脈細(xì)無(wú)力。診為氣陰兩虛，濕熱內(nèi)結(jié)。治以益氣養(yǎng)陰，清熱除濕解毒。用益氣養(yǎng)陰解毒湯加減。黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草5g，木香10g，陳皮15g，生地30g，黃連15g，升麻20g，麥冬30g，絞股藍(lán)30g，魚(yú)腥草30g，青蒿15g，女貞子30g，黃芩15g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，車(chē)前子20g。7劑，水煎，日1劑，分3次服。同時(shí)注重身心健康，清心寡欲，生活規(guī)律，清淡飲食，忌酒戒煙，多吃蔬菜、水果，多飲水等。6月21日二診，癥狀減輕，潰瘍趨向愈合，精神尚好，喜溢言表，舌、脈、苔、便改善。上方7劑續(xù)服。6月28日三診，疼痛消失，潰瘍愈合，查舌、脈、苔、便正常。上方減輕劑量，用黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，木香10g，陳皮10g，生地10g，黃連10g，升麻10g，麥冬10g，絞股藍(lán)10g，魚(yú)腥草10g，青蒿10g，女貞子10g，黃芩10g，蒼術(shù)10g，薏苡仁15g，車(chē)前子10g。7劑，水煎，日1劑，分3次服。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”、“舌瘡”范疇。多從火邪上炎論治，用清熱瀉火，苦寒直折藥物，但常效果不佳。通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)口瘡與消化功能失調(diào)有著明顯關(guān)系。脾開(kāi)竅于口，其華在唇四白，舌雖屬心系，由心所主，但舌居口中，與口、唇、齒密切相伴，緊密聯(lián)系。素體脾胃虛弱，或大病、久病傷脾，氣虛、陰虛，氣陰兩虛，和（或）伴濕熱、瘀血、郁火不盡等。易受外邪、飲食、情志所傷而誘發(fā)。益氣養(yǎng)陰解毒湯方中黃芪、木香、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)氣、理氣和胃，能雙向調(diào)節(jié)免疫功能而提高抗病能力。黃連、魚(yú)腥草、升麻、絞股藍(lán)清熱解毒，可清解肺胃和胃腸之蘊(yùn)熱。青蒿、生地、女貞子滋陰退虛熱。諸藥合方。共奏健脾補(bǔ)氣、理氣和胃、清熱解毒、滋陰降火之效。藥理研究表明，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等有不同程度的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有抗菌、抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抗應(yīng)激（提高機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力或耐受性）、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)作用。麥冬、生地、絞股藍(lán)、女貞子含豐富的維生素和多種微量元素、氨基酸，有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)胃腸，抗菌、抗炎、鎮(zhèn)靜安眠等作用。黃連、升麻、魚(yú)腥草、青蒿有不同程度的抗病原微生物的作用，對(duì)多種細(xì)菌、病毒、桿菌及真菌等有抑制或殺滅作用，同時(shí)可抗毒素、抗炎、抗?jié)?、?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等。木香、陳皮有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、助消化、保肝利膽、鎮(zhèn)痛等作用。因此，益氣養(yǎng)陰解毒湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效果較好。