王其兵，孫 浩（指導(dǎo)）

（江蘇省儀征市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 儀征211400）

孫浩運(yùn)用胃咽同治法治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)

王其兵，孫 浩（指導(dǎo)）

（江蘇省儀征市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 儀征211400）

孫浩為南京中醫(yī)藥大學(xué)特聘博士生導(dǎo)師，全國第4批、第5批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從醫(yī)60余年，致力于中醫(yī)內(nèi)科、兒科疾病的診治和研究，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精深的理論造詣?，F(xiàn)將其運(yùn)用胃咽同治法治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 胃咽本一體，胃病則咽病

慢性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、噯氣、反酸、惡心、消化不良，并呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。由于胃食管反流等多種原因造成咽部炎癥，遷延不愈即為慢性咽炎，臨床表現(xiàn)為伴有咽干、咽痛、咽部異物感等，即“胃咽同病”。

《醫(yī)貫》謂：“咽者胃脘、水谷之通道。”《重樓玉匙》謂：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。”《靈樞·經(jīng)脈》謂：“胃足陽明之脈……其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下?！薄堆C論》謂：“凡咽痛而飲食不利者，胃火也。”《內(nèi)經(jīng)》謂：“咽喉干燥，病在脾土?！庇纱丝梢姡始葹槲钢P(guān)隘，又是胃之外侯，胃咽在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，胃氣和順，咽之功能才能正常。孫師提出胃咽本一體，胃病則咽病。

2 胃咽當(dāng)同治，益胃須利咽

病邪犯胃，胃失和降，運(yùn)化失司，升降失常，清濁相干，日久腑病及臟， 脾胃必虛，故孫師認(rèn)為“脾胃氣虛”貫穿于慢性胃炎的發(fā)病全過程。胃咽之間相互影響，脾胃氣虛，運(yùn)化無力，氣血虧虛，咽關(guān)失養(yǎng)，致使咽關(guān)不利。反之，咽之邪氣，日久不除，下侵于胃，致使胃氣失常。如果單純治胃，胃功能恢復(fù)，咽之功能未恢復(fù)正常，胃病還會(huì)復(fù)發(fā)，故臨床治療時(shí)須胃咽同治。自擬益胃利咽湯隨證化裁。基本方藥用太子參10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，蘇梗10g，烏賊骨15g，蒲公英15g，馬勃5g，玉蝴蝶5g，炙甘草6g。肝氣不疏加香附、綠萼梅，胃脘脹滿疼痛加檀香、延胡索，胃脘冷痛者加高良姜、吳茱萸，納差不思進(jìn)食加神曲、麥芽，便秘加瓜蔞仁、火麻仁。

3 典型病例

趙某，女，32歲，2010年8月2日診。有慢性胃炎病史，近1年來常感食后上腹部脹悶不適，時(shí)有疼痛、嘈雜、噯氣，咽干、咽部異物感，神疲乏力，納少，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。咽部檢查示咽部黏膜肥厚、彌漫充血、顏色偏淡，咽后壁淋巴濾泡增生。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌檢測陽性。證屬脾胃虛弱，咽喉不利。治以補(bǔ)脾益胃，清熱利咽。藥用太子參10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，蘇梗10g，烏賊骨15g，蒲公英15g，延胡索10g，檀香片3g（后下），玉蝴蝶5g，馬勃5g，炙甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑。分2次飯后服，每次200mL。規(guī)律飲食，宜清淡，避免辛辣刺激和甘甜滋膩食物。8月16日二診，食后上腹部脹悶、嘈雜、噯氣不顯，咽干好轉(zhuǎn)，咽部異物感明顯減輕，仍胃納欠佳，寐尚安，二便通利，舌質(zhì)淡紅苔中根薄膩，脈細(xì)弦。孫師認(rèn)為藥已中病，以原方去延胡索、檀香，加六神曲10g、炒麥芽12g消食健胃。續(xù)7劑。8月23日三診，咽部無異物感，無咽干，飲食漸增，上腹部無不適，寐尚安，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。孫師認(rèn)為治療顯效，效不更方，上方再服7劑以鞏固療效。囑其調(diào)和飲食，舒暢情志，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

4 討 論

慢性胃炎久治不愈與幽門螺桿菌感染有關(guān)，有報(bào)道從咽喉的分泌物中檢測到幽門螺桿菌［1］。說明胃咽之間相互感染，易使胃咽同病，故孫師運(yùn)用胃咽同治法治療。方中太子參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾胃之氣，蘇梗、陳皮理氣和中，烏賊骨制酸和胃，蒲公英清熱利咽。玉蝴蝶味微苦、甘，性微寒，歸肺、肝、胃經(jīng)，體輕善升，功善清熱利咽，潤肺開音，又能疏肝理氣，和胃止痛，并且具有收斂生肌作用。馬勃味辛，性平，歸肺經(jīng)，功善清熱解毒、利咽、止血。諸藥合用，共奏益胃利咽之功。藥理研究表明［2］，蒲公英、馬勃煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌、少數(shù)致病真菌有抑制作用，亦對幽門螺桿菌較強(qiáng)殺滅作用。馬勃所含磷酸鈉機(jī)械性的止血作用對胃黏膜的充血、滲出、出血等也有一定的療效［2］。玉蝴蝶有保護(hù)胃黏膜作用［3］，玉蝴蝶、馬勃及蒲公英共用既可清熱利咽，又有保護(hù)胃黏膜、殺幽門螺桿菌作用。

孫師認(rèn)為，治療慢性胃炎時(shí)應(yīng)謹(jǐn)遵治“胃咽同治”的原則，即使沒有慢性咽炎的癥狀也要胃咽同治，防止病變上傳于咽。

［1］ 李麗娜，張延平，劉金偉，等．慢性咽炎患者咽分泌物中幽門螺桿菌的超高倍顯微鏡檢測結(jié)果［J］．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2009，23（3）：60-62．

［2］ 丁曉明．“馬勃”的臨床應(yīng)用［J］．蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（8）：769．

［3］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)出版社，2007．

2014-05-21

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1004-2814（2014）10-0972-01