程文華，孫振朕

第三腰椎橫突綜合征在腰腿痛中發(fā)病率較高，常見于重體力勞動(dòng)者，有外傷史或慢性勞損史。輕者經(jīng)藥物及物理治療，部分患者可減輕或治愈，但易反復(fù)。筆者所在醫(yī)院自2007年03月—2012年05月對(duì)125例第三腰椎橫突綜合征患者應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刀剝離和注射臭氧治療第三腰椎橫突綜合征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組125例，男113例，女12例;右側(cè)45例，左側(cè)72例，雙側(cè)8例;年齡20～65歲，平均42歲。病程最短7 d，最長(zhǎng)8年。125例患者均有腰痛，21例伴有臀部及大腿后側(cè)麻木，第三腰椎旁壓痛明顯，13例可觸及硬結(jié)或條索狀，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性。

1．2 治療方法

1．2．1 椎旁神經(jīng)阻滯 患者取俯臥位腹部墊枕，在第三腰椎棘突旁開3～4 cm處，用龍膽紫作標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，用7號(hào)8 cm麻醉注射針，在標(biāo)記點(diǎn)垂直進(jìn)針，抵達(dá)橫突根部向上滑0．5～1 cm有落空感，回抽無(wú)血、無(wú)氣及腦積液即注入消炎鎮(zhèn)痛藥液5 ml(2%利多卡因3 ml+維生素B12500μg+曲安奈德10mg+玻璃酸酶1500 U+生理鹽水至14 ml)，后退針至皮下向橫突尖方向上下滑過(guò)，分別注射消炎鎮(zhèn)痛藥液各5 ml。

1．2．2 針刀臭氧治療 用3號(hào)針刀在原針孔進(jìn)刀，刀口線與脊柱縱軸線一致，達(dá)橫突尖后行橫行剝離再縱行切開2～3刀，如有硬結(jié)或條索狀即切碎痛性硬結(jié)或切斷肌筋膜中攣縮硬性條索，感到粘連有松動(dòng)感即拔出針刀，按壓止血后，在原針眼用7號(hào)麻醉注射針垂直進(jìn)針，抵達(dá)橫突尖向外滑過(guò)1 cm，注入30 ng/m l臭氧10 m l出針后，創(chuàng)可貼貼敷穿刺點(diǎn)。若臀部有明顯壓痛點(diǎn)亦做針刀治療。然后做腰部左右側(cè)斜搬，可聽見“卡巴”樣響聲，囑患者仰臥，屈髖屈膝做骨盆旋轉(zhuǎn)1次，使針刀治療后粘連處更徹底松解。平臥30 min無(wú)不良反應(yīng)方可離院，如患者疼痛較甚，可服用鎮(zhèn)痛藥如芬必得、吲哚美辛、氯唑沙宗等。7 d治療1次。

2 結(jié)果

以腰痛消失、彎腰活動(dòng)正常，參加日常工作無(wú)不適，查體腰肌無(wú)壓痛點(diǎn)，經(jīng)半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。腰痛減輕，查體腰肌有輕微壓痛或酸脹，腰活動(dòng)基本正常，但勞累后有不適為有效。經(jīng)治療后癥狀如前或無(wú)明顯改善為無(wú)效。結(jié)果2次治療后治愈109例，占87%;有效16例，占13%。

3 討論

第三腰椎位于腰部生理前凸中心，其橫突最長(zhǎng)且寬，有許多筋膜、肌肉、韌帶附著，腰部前屈、后伸、左右活動(dòng)中受拉應(yīng)力最大，起樞紐作用。因第三腰椎橫突最長(zhǎng)，受杠桿的作用力最大，損傷機(jī)會(huì)較多。各肌肉運(yùn)動(dòng)的方向不一，當(dāng)激烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或長(zhǎng)期固定一個(gè)體位的勞動(dòng)中不能協(xié)調(diào)一致，肌肉容易損傷、撕裂、組織滲血、水腫粘連。出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥刺激周圍組織、血管、神經(jīng)引起腰痛，不能久坐或久臥［1］。若病變繼續(xù)發(fā)展，在自我修復(fù)過(guò)程中，由于炎癥反應(yīng)，引起筋膜肥厚，肌肉纖維化，瘢塊粘連，卡壓或刺激走行于第三腰椎橫突的腰1～3脊神經(jīng)后外側(cè)支，引起臀部或大腿后側(cè)麻痛。利多卡因的麻醉作用使腰背肌處于松弛和無(wú)痛狀態(tài)，曲安奈德具有抗炎、抑制滲出，減輕粘連作用，維生素B12具有修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的功效，玻璃酸酶有利于局部水腫、積血、滲出物的消散吸收，且加速藥物吸收，減少組織張力和疼痛．從而改善局部血液循環(huán)，有利于組織修復(fù)。加上針刀剝離解除痙攣，使粘連更徹底松解，受壓神經(jīng)得到減壓或松解［2］。臭氧的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制:(1)炎性因子有致痛作用，臭氧通過(guò)抗炎作用鎮(zhèn)痛;(2)神經(jīng)末梢通過(guò)釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等產(chǎn)生疼痛。臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。這是臭氧解除肌肉痙攣，防止肌肉纖維化，治療軟組織痛的依據(jù)，因而取得較快的效果。本文結(jié)果顯示:采用椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刀剝離松解加臭氧治療效果好，且治愈后一般不復(fù)發(fā)。但操作時(shí)必須注意無(wú)菌觀念，熟悉解剖位置及掌握進(jìn)針深度，防止過(guò)深進(jìn)入腹腔、損傷臟器，同時(shí)診斷必須明確，排除其他腰痛疾?。?}。此外，指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，保持腰部肌力，并注意防寒濕，可預(yù)防或減少腰痛發(fā)作。

［1］史文杰．按摩治療第三腰椎橫突綜合征48例［J］．按摩與引導(dǎo)，2005，8(21):27 －28．

［2］許志平，趙 軍，脊神經(jīng)后支加針刀松解治療第三腰椎橫突綜合征48 例［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2005，25(3):28－29．

［3］宋文閣等主編．疼痛診療手冊(cè)［M］．第1版．濟(jì)南:山東科技出版社，1993:163 －164．