李雪琳

（云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 普洱 665000）

臨床經(jīng)驗交流

滋腎清肝涼血湯治療月經(jīng)前痤瘡21例

李雪琳

（云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 普洱 665000）

目的：觀察滋腎清肝涼血湯治療月經(jīng)前痤瘡的臨床療效。方法：21例用滋腎清肝涼血湯加減治療。結(jié)果：治愈6例，顯效11例，無效4例。結(jié)論：滋腎清肝涼血湯治療月經(jīng)前痤瘡療效較好。

月經(jīng)前痤瘡；滋腎清肝涼血湯；治療觀察

月經(jīng)前痤瘡為育齡期女性在月經(jīng)來潮前7天左右面部出現(xiàn)痤瘡或原有的痤瘡加劇，經(jīng)后痤瘡減輕或消失，癥狀呈周期性發(fā)作為特征。筆者自擬滋腎清肝涼血湯治療月經(jīng)前痤瘡療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共21例，均為門診女性患者，年齡17～24歲8例，25～32歲11例，33～40歲2例；伴痛經(jīng)4例，月經(jīng)過少5例，月經(jīng)先后不定4例，經(jīng)前乳脹痛6例，口瘡2例。

診斷標準：成年女性，每于月經(jīng)前痤瘡發(fā)作或明顯加重，月經(jīng)期后緩解。病程半年以上，測血清酮水平增高。

排出標準：患糖尿病、甲狀腺疾病，多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)腺癌及腺瘤，柯興氏綜合征，特發(fā)性多毛癥，嚴重心、肝、腎疾病。長期服用溴、碘及腎上腺質(zhì)類固醇激素類藥物引起的痤瘡樣藥疹，長期接觸焦餾油、機器油、石蠟等所致的職業(yè)性痤瘡。

2 治療方法

于經(jīng)后15天左右，自擬滋腎清肝涼血湯加減治療。藥用旱蓮草15g，女貞子15g，牡丹皮12g，生地15g，澤瀉15g，知母12g，炒梔子10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，丹參20g，薄荷12g，桑白皮20g，炒黃芩12g，連翹10g，蒲公英20g，夏枯草10g，薏苡仁30g。皮疹暗紅伴結(jié)節(jié)囊腫加三棱、玄參、浙貝母，疤痕明顯者重用丹參，膿皰加金銀花、魚腥草，伴乳脹加川楝子、枳殼，皮脂溢出多者加白芷、山楂，伴癢加白蒺藜、白鮮皮，口瘡加石膏，大便秘結(jié)加冬瓜仁，心煩失眠加蓮子肉、車前子。每日1劑煎服，至經(jīng)行停藥為一療程。每月1個療程，共用4個療程。另用刺蒺藜、黃芩、夏枯草、連翹、蒲公英、皂角刺、防風(fēng)、菊花各10g，煎汁，取藥汁150mL，趁熱先熏局部10min。接著用藥汁洗面，4次為一療程，用2個療程。

服藥期間應(yīng)忌食辛辣、油炸、肥甘、海腥等食物，忌煙酒，多吃水果、蔬菜，保持大便暢通，心情舒暢，保證睡眠，避免精神緊張，局部勿用手擠壓。

3 療效標準

治愈：經(jīng)前痤瘡消失，3個月未見復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)前痤瘡基本消失，3個月偶見少許復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)前痤瘡仍然發(fā)作。

4 治療結(jié)果

治愈6例，顯效11例，無效4例。

5 典型病例

某女，24歲。每于月經(jīng)來臨前10天左右，面部原有的痤瘡加劇，疹色較紅，伴微癢半年。皮損發(fā)于前額、鼻旁、面頰，伴心煩、乳房脹痛、大便秘結(jié)。查舌邊尖紅苔薄黃，脈弦。給滋腎清肝涼血湯加枳殼、香附，每日1劑，煎服至經(jīng)行停藥，每月1次，連用3個療程，經(jīng)前痤瘡基本消失，隨訪3個月，偶有少許復(fù)發(fā)。

6 討 論

經(jīng)前痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，其發(fā)生與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。病因病機為肺胃血熱，陰虛內(nèi)熱，腎陰不足，沖任不調(diào)，肝經(jīng)郁火。肝為藏血之臟，肝腎同源，經(jīng)前期為陽長期，肝血旺盛，氣滯血郁，陰血下聚胞宮。則肝腎陰虛，沖任失養(yǎng)，肝陽有余，陰虛內(nèi)熱，陽熱虛火上浮于面，使痤瘡發(fā)作或原有痤瘡加重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，此類痤瘡與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)，雄激素分泌旺盛（主要是血清睪酮水平升高），引起了毛囊、皮脂腺炎癥有關(guān)。認為育齡女性月經(jīng)前血清睪酮和雙氯睪酮上升，雖循環(huán)中85%睪酮與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，10%～15%與蛋白結(jié)合成結(jié)合狀態(tài)睪酮，不具生物活性，但有1%～2%的睪酮呈游離狀態(tài)，具生物活性［1］。月經(jīng)前皮脂腺對雄激素的敏感性增高，在月經(jīng)周期的第15～20天，毛囊皮脂腺導(dǎo)管口最小，管腔變窄，皮脂排泄不暢，容易導(dǎo)致異常菌群和炎癥的產(chǎn)生［2］；如經(jīng)前精神緊張，易刺激垂體-腎上腺軸，引起腎上腺源性雄激素分泌增多，也會導(dǎo)致痤瘡?fù)话l(fā)或加重［3］。黃體酮也是誘導(dǎo)經(jīng)前期痤瘡的主要原因，黃體功能不全，雌二醇分泌較少，睪酮/雌二醇值升高，睪酮相對升高，也使痤瘡發(fā)生或加重［4］。還與免疫力、長期便秘及使用油性化妝品等因素有關(guān)。

治療當(dāng)以滋腎水，清肝火，涼血解毒為主。滋腎清肝涼血湯方中女貞子、旱蓮草、丹參、牡丹皮、當(dāng)歸滋腎養(yǎng)肝、調(diào)理沖任，知母、澤瀉、桑白皮清肺熱、瀉腎火，生地清心火、滋陰、瀉腑熱，炒梔子、連翹、夏枯草、薄荷清肝火、瀉肝熱，赤芍、牡丹皮、丹參清熱涼血、活血化瘀，蒲公英、連翹、薏苡仁清肺解毒。甘草清熱解毒，黃芩疏肝解郁、清解肝經(jīng)熱結(jié)。藥理研究證實，女貞子、旱蓮草含有雌激素樣的物質(zhì)，能促進雌激素的分泌，具有增強抑制金黃色葡萄球菌的作用。丹參、連翹對痤瘡丙酸桿菌高度敏感。夏枯草對綠膿、結(jié)核等桿菌有抑制作用。梔子對金黃色葡萄球菌及多種皮膚真菌有抑制作用。當(dāng)歸對溶血性鏈球菌有抑制作用。丹參具有明顯抗雄性激素作用，有溫和雌激素的活性，是治療痤瘡的要藥［5］。黃芩含黃芩苷元，對金黃色葡萄球菌及多種皮膚真菌有抑制作用。黃芩、連翹、當(dāng)歸組合有抗痤瘡丙酸干菌作用。全方滋腎清肝，調(diào)理沖任，涼血解毒化瘀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，抗炎、抗菌等作用。因此，滋腎清肝涼血湯治療經(jīng)前痤瘡療效較好。

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2014-07-10