高仰賢

（四川省成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610061）

楊氏四聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病65例

高仰賢

（四川省成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610061）

2010年1月至2012年12月，筆者用四聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病65例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

65例中，男2例、女63例，年齡31～72歲，病程1天～3年，眩暈58例、頭痛7例、猝倒3例，頸肩部僵硬并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)49例，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性48例，頸椎DR片示頸椎生理曲度改變或不穩(wěn)65例、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生43例、伴韌帶鈣化12例。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

推拿：用楊氏（成都骨科醫(yī)院已故骨傷專家楊天鵬教授）理筋手法推拿。

電針：患者俯臥位，胸部墊薄枕，埋頭放松。取風(fēng)池（雙）、頭維、四神聰、內(nèi)關(guān)、肩井等穴，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇華佗牌一次性針灸針，針刺得氣后接電針儀（華佗牌電子針療儀SDZ-IV型），選擇連續(xù)波波形，強(qiáng)度調(diào)試至0.5～1.5，以患者可耐受為準(zhǔn)，治療時(shí)間20min。

艾灸：銅質(zhì)圓形艾灸盒裝入適當(dāng)長(zhǎng)度艾柱，點(diǎn)燃后外套防燙傷套放置于雙側(cè)風(fēng)池、天宗穴，每次約20min，每日1次。

藥物：注射用血栓通（凍干）（廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)）450mg加入250mL生理鹽水靜脈滴注，每日1次。

治療2周評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈36例，占55.4%；好轉(zhuǎn)27例，占41.5%；未愈2例，占3.1%；總有效率96.9%。

5 討 論

隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎間盤發(fā)生退變、脫水，纖維環(huán)彈力減退，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體失穩(wěn)而移位，椎體邊緣骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變等。這些結(jié)構(gòu)改變，直接刺激、壓迫椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病。臨床主要表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、持物落地、猝倒等，常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎誘發(fā)或加重，同時(shí)可伴有頸肩痛、頸枕痛［2］。椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多因腎精虧損、精髓不能上榮于腦，致使氣血推動(dòng)無(wú)力，頸部經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，精血不能上注于頭部而發(fā)眩暈。楊氏理筋八法是楊氏骨科在90余年的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出的行之有效的治傷方法，對(duì)于頸腰椎退行性疾病有著獨(dú)特的臨床療效。主要用托點(diǎn)、撥絡(luò)、揉摩等手法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、松弛肌肉，達(dá)到通絡(luò)止痛、調(diào)整筋位、消除粘連的效果［3］。頭維為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)之交會(huì)穴，為治目眩要穴，內(nèi)關(guān)寬胸止嘔，百會(huì)屬督脈，入絡(luò)于腦以止眩暈。風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，功長(zhǎng)祛風(fēng)止痛［4］。本療法針刺取風(fēng)池、頭維、百會(huì)，舒筋通絡(luò)，可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的功能，達(dá)到緩解椎動(dòng)脈痙攣的作用。針刺后結(jié)合艾灸，將熱能均勻傳入穴位的深部，起到改善血流速度和緩解肌肉痙攣的作用。研究證實(shí)，針刺能夠改善頸部椎枕肌群的緊張狀態(tài)，減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)的興奮性，增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩止暈的目的［5］。血栓通主要成分為三七總皂苷，有活血祛瘀，通脈活絡(luò)作用。觀察表明，楊氏四聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病有較好療效。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：193．

［2］ 韋貴康，黃憲章．中醫(yī)筋傷學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：149-155．

［3］ 張繼祥，曾一林．楊天鵬骨傷科治驗(yàn)真?zhèn)鳎跰］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：79-83．

［4］ 孫國(guó)杰．針灸學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：236．

［5］ 宋敏，蔣宜偉，史達(dá)．椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］．頸腰痛雜志，2003，24（5）：310．

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