齊根苗，陳繼蘭

（1.武漢大學(xué) 中南醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430071；2.武漢大學(xué) 資源與環(huán)境科學(xué)學(xué)院，湖北 武漢 430072）

膠黏劑對纖維樁修復(fù)效果的影響

齊根苗1，陳繼蘭2

（1.武漢大學(xué) 中南醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430071；2.武漢大學(xué) 資源與環(huán)境科學(xué)學(xué)院，湖北 武漢 430072）

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，粘接技術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的口腔臨床技術(shù)。關(guān)于根管樁材料和設(shè)計(jì)方案的研究已日益成熟。纖維樁樹脂核修復(fù)被公認(rèn)為具有較好的修復(fù)效果?，F(xiàn)在的研究主要集中在樁核的粘接固位方面。為了研究增強(qiáng)在根管內(nèi)的固位以及樁與樹脂的粘接，綜述了膠黏劑對纖維樁修復(fù)效果的影響。

膠黏劑；纖維樁；修復(fù)效果

前言

纖維樁核由于具有良好的生物相容性、抗腐蝕性和美學(xué)性能，而且與金屬樁相比，有著優(yōu)越的粘接性，其彈性模量與牙本質(zhì)接近，因此近年來被廣泛地用于臨床?？谇恍迯?fù)不僅要恢復(fù)軟硬組織的形態(tài)和功能，而且臨床上修復(fù)殘冠殘根時(shí)，常需要用根管樁加強(qiáng)牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復(fù)體脫位，此外，對審美的要求也高，如掌握色彩，獲得美感，使纖維樁的顏色更接近自然牙齒，達(dá)到患者滿意的結(jié)果[1～2]。

纖維樁即由加入到聚合基質(zhì)中體積百分含量很高的連續(xù)性加強(qiáng)纖維組成，制作過程中主要使用樹脂膠黏劑，這種膠黏劑可以使纖維樁和根管以及根管與牙本質(zhì)之間達(dá)到很好的粘接強(qiáng)度并且形成牙本質(zhì)、膠黏劑界面及膠黏劑、纖維樁的兩個(gè)界面，其粘接力的大小由膠黏劑的種類和牙本質(zhì)的狀態(tài)決定。有研究認(rèn)為，彈性模量與牙本質(zhì)相近的纖維樁的粘接失敗，一般發(fā)生在纖維樁與膠黏劑的界面[3]，也有研究表明不同材料的預(yù)成樁用不同膠黏劑處理，其纖維樁—膠黏劑—牙本質(zhì)粘接表面的粘接效果對于纖維樁的修復(fù)將會產(chǎn)生樁或冠粘接的失敗[4]，又有人認(rèn)為纖維樁脫落的原因主要是根管內(nèi)牙本質(zhì)表面處理不當(dāng)，致使膠黏劑和牙本質(zhì)之間沒有形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位，有學(xué)者比較磷酸、氫氟酸酸蝕纖維樁后，應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑和應(yīng)用Cojet系統(tǒng)處理的石英纖維樁，發(fā)現(xiàn)Cojet系統(tǒng)對樹脂水門汀的粘接力最強(qiáng)[5]，因此，在臨床操作中對牙本質(zhì)的表面處理和纖維樁和復(fù)合樹脂及冠修復(fù)體聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要特別注意。

1 纖維樁—膠黏劑—牙本質(zhì)體系

按照修復(fù)體類型不同，口腔粘接技術(shù)主要分為兩大類：一類屬于直接修復(fù)體的樹脂粘接技術(shù)，另一類屬于間接修復(fù)體的粘接固定技術(shù)。膠黏劑與纖維樁系統(tǒng)屬于后者的研究范疇。

粘接纖維樁時(shí)，使用樹脂膠黏劑可以達(dá)到良好的粘接強(qiáng)度和封閉作用，由于膠黏劑具有較好的潤濕性，可以與纖維樁表面形成化學(xué)結(jié)合并能進(jìn)入纖維材料的微孔內(nèi)起到機(jī)械鎖扣作用，因此可以獲得理想的纖維樁—膠黏劑—牙本質(zhì)粘接界面并保護(hù)修復(fù)體免受邊緣微漏的損失，使修復(fù)體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率減至最低[6]。纖維樁要獲得良好的粘接效果的重要的條件之一，就是要有持久的固位力，而膠黏劑作為纖維樁的重要組成部分，它起著重要作用。特別是在臨床上修復(fù)殘冠殘根，常需要根管樁加強(qiáng)牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復(fù)體脫位[7]。

1.1 膠黏劑對纖維樁粘接強(qiáng)度的影響。

牙本質(zhì)膠黏劑（Dentin Bonding Agent,DBA）發(fā)展到今天已有六代了，目前國內(nèi)臨床上應(yīng)用的多為第四代和第五代粘接系統(tǒng)。第四代膠黏劑是三步法操作，即為調(diào)節(jié)劑、底膠和粘接樹脂的程序應(yīng)用，對技術(shù)要求高、操作時(shí)間長。而第五代粘接系統(tǒng)有全酸蝕粘接系統(tǒng)與自酸蝕粘接系統(tǒng)，前者是將前處理劑和膠黏劑合為一體使用，后者是把酸蝕劑與前處理劑合為一體。目前新出現(xiàn)的第六代粘接系統(tǒng)是將酸蝕、前處理、粘接一步合成。1982年NakaBayashi提出牙本質(zhì)粘接理論，該理論認(rèn)為牙本質(zhì)的粘接力主要來自混合層和樹脂突共同產(chǎn)生的機(jī)械固位力，混合層是膠黏劑和牙本質(zhì)形成有效機(jī)械固位的主要區(qū)域，在此區(qū)域膠黏劑單體形成的聚合物和膠原纖維糾結(jié)在一起，產(chǎn)生物理粘接作用。后來Miyazaki[8]等提出混雜層的質(zhì)量是影響牙本質(zhì)界面粘接強(qiáng)度的主要原因。從大量文獻(xiàn)研究得出不同粘接體系的粘接性能的說法不一，Bitter等[9]研究指出全酸蝕粘接系統(tǒng)比自酸蝕粘接系統(tǒng)形成的樹脂含浸層更均勻，樹脂突更多。使用第四代粘接系統(tǒng)（三步法）的根尖1/3和中1/3的樹脂含浸層比兩步法要多，并可形成更多的微機(jī)械鎖結(jié)構(gòu)。Latta等對多步驟粘接系統(tǒng)與牙本質(zhì)之間的粘接強(qiáng)度和微滲漏進(jìn)行比較，其結(jié)果無明顯差別。還有學(xué)者研究表明第五代、第六代DBA的粘接剪切力在短期和三年內(nèi)無明顯改變，臨床成功率在95%以上。Boschian[4]等分別用樹脂膠黏劑和復(fù)合樹脂粘接纖維樁時(shí)發(fā)現(xiàn)在粘接強(qiáng)度和粘接界面的微觀結(jié)構(gòu)上，復(fù)合樹脂均要優(yōu)于樹脂類膠黏劑。他認(rèn)為復(fù)合樹脂膠黏劑纖維樁組可以更好地加強(qiáng)剩余牙體結(jié)構(gòu)，減少根折和粘接失敗的可能。

1.2 牙本質(zhì)表面處理對樁粘接的效果

根據(jù)吸附理論，膠黏劑與被粘物分子與原子之間的距離越近，兩者之間的相互作用越大，粘接強(qiáng)度越大。一般只有當(dāng)膠黏劑充分潤濕被粘物表面，兩者之間的距離才能達(dá)到有效的鍵合力范圍。Kanca[10]等發(fā)現(xiàn)，牙本質(zhì)濕潤情況下，獲得的粘接強(qiáng)度明顯大于表面吸干時(shí)的粘接強(qiáng)度，這是“牙本質(zhì)濕粘接”理論，當(dāng)酸蝕處理完成或部分去除沾污層，使牙質(zhì)表面部分脫礦，使膠原纖維之間產(chǎn)生了空隙。適當(dāng)?shù)乃钟兄诒３帜z原網(wǎng)的膨脹狀態(tài)促進(jìn)樹脂滲透；相反，過度吹干脫礦的牙本質(zhì)表面會使水分減少，造成膠原網(wǎng)塌陷，樹脂的滲透性降低，致使樹脂不能完全封閉酸蝕劑處理牙本質(zhì)表面后所形成的微孔，在混合層底部發(fā)生納米滲漏并產(chǎn)生孔隙，這就是帶有微孔的部分脫礦的牙本質(zhì)粘接的弱區(qū)域[11]，學(xué)者認(rèn)為過多的水分與樹脂單體爭奪空間，甚至可能使粘接界面乳濁狀聚合。與全酸蝕粘接系統(tǒng)比較，自酸蝕粘接系統(tǒng)的操作較為簡單，如臨床常用的para core系統(tǒng)（coltene/whaledent公司）在使用過程中，每步操作均需用紙尖吸干多余的成分，為提高粘接效果，可對纖維樁表面進(jìn)行預(yù)處理，其目的是增加纖維樁與成核材料之間的化學(xué)和機(jī)械固位力，臨床一般采用機(jī)械或化學(xué)方法處理纖維樁表面[12]，如噴砂、硅烷化處理能有效增強(qiáng)樁與材料之間的粘接強(qiáng)度，提高纖維樁的修復(fù)效果。

1.3 不同部位牙本質(zhì)的粘接狀況

Ferrari[13]等發(fā)現(xiàn),對同一牙根，隨著部位的不同（頸1/3中1/3尖1/3）其牙本質(zhì)小管的密度是不同的，它會直接影響酸蝕后的可粘接表面面積和混合層的厚度。研究結(jié)果表明,32%磷酸酸蝕后,根管內(nèi)壁頸1/3、中1/3、尖1/3可粘接面積分別為202%、156%、113%。一般認(rèn)為粘接層的厚度在25～45μm，若從25μm增加到150μm以上，粘接的固位力將減少40%，但Mark[14]研究表明，當(dāng)粘接層的厚度為200μm的固位力最佳。以后Chan在比較ZPC，GIC和樹脂膠黏劑粘接平行預(yù)成樁的固位力時(shí)，當(dāng)粘接層厚度在250μm時(shí)，效果更好[15]，混合層有利于膠黏劑與牙本質(zhì)的粘接。

2 纖維樁的粘接問題

纖維樁是臨床上應(yīng)用的樁核之一，當(dāng)纖維樁與牙本質(zhì)通過樹脂類膠黏劑粘接后則形成一個(gè)纖維樁—膠黏劑—牙復(fù)合體。隨著纖維加強(qiáng)樹脂研究的進(jìn)展，纖維樁在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用，它具有單一材料沒有的良好的性能，在電鏡下，纖維樁表面呈多孔性，為樹脂膠黏劑提供更大的粘接面積。除此之外的優(yōu)點(diǎn)還有耐腐蝕、高強(qiáng)度、耐疲勞和優(yōu)良的生物相容性。纖維樁和復(fù)合樹脂核及冠修復(fù)體聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有美觀和保護(hù)剩余牙體組織的作用，彌補(bǔ)了金屬樁的不足。目前纖維樁樹脂修復(fù)被公認(rèn)為具有較好的修復(fù)效果，當(dāng)然隨著粘接技術(shù)及材料科學(xué)的發(fā)展，必然會有更多好的樁核材料應(yīng)用于口腔領(lǐng)域，同時(shí)纖維樁的性能也必將得到改進(jìn)和發(fā)展。對于纖維樁的缺點(diǎn)，比如具有彎曲性易使邊緣產(chǎn)生微漏，邊緣封閉性差以及長期使用效果等還要進(jìn)一步研究。

2.1 纖維樁的表面處理

表面處理技術(shù)作為粘接技術(shù)的重要輔助步驟是不容忽視的。用于纖維樁的表面處理技術(shù)主要有機(jī)械打磨、硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用、酸蝕處理、電化學(xué)氧化處理等，其目的是去除修復(fù)體表面結(jié)構(gòu)疏松的氧化層和油污等雜質(zhì)，形成粗糙面、降低表面能、增加潤濕性，以得到清潔、結(jié)構(gòu)緊密的氧化膜。有研究表明，對纖維樁分別進(jìn)行噴砂和摩擦及化學(xué)硅酸鹽涂層處理都能增強(qiáng)其粘接強(qiáng)度，但這兩種方式會影響纖維的形態(tài)，導(dǎo)致密合度降低，一般不采用現(xiàn)在被普遍接受的化學(xué)粘接學(xué)。Aksormuang[16]等學(xué)者認(rèn)為硅烷偶聯(lián)劑能明顯提高纖維樁的粘接效果，而wrbar的研究結(jié)果是硅烷偶聯(lián)劑不能增強(qiáng)纖維樁與膠黏劑界面的粘接強(qiáng)度[17]。又有人研究后發(fā)現(xiàn)，含硅烷偶聯(lián)劑的樹脂膠黏劑能增強(qiáng)玻璃纖維加強(qiáng)型樹脂的抗彎曲強(qiáng)度[18]。當(dāng)然，這些研究中所用材料和測試方法都不相同，因此對于硅烷偶聯(lián)劑增強(qiáng)纖維樁的粘接固位還須進(jìn)一步研究。

酸處理能夠?qū)⒗w維樁表面的環(huán)氧樹脂基質(zhì)去除，增加纖維樁表面粗糙度和石英纖維面積，能夠產(chǎn)生更大的摩擦力，可進(jìn)一步加強(qiáng)纖維樁與粘接樹脂的粘接強(qiáng)度[19]。

2.2 纖維樁的種類對樁粘接強(qiáng)度的影響

臨床上應(yīng)用的纖維樁的種類不少，目前應(yīng)用較多的是碳纖維樁、玻璃纖維樁和聚乙烯纖維樹脂樁。它們在性能上有差別，臨床應(yīng)用時(shí)需要選擇合適的修復(fù)體。碳纖維樁因具有較低的彈性模量、較高的樁抗疲勞性及良好的生物相容性，受到人們的青睞。但由于外觀呈現(xiàn)黑色，與牙齒顏色不匹配，不能達(dá)到美學(xué)修復(fù)的需要。玻璃纖維樁可以采用不同的玻璃纖維制作，最常用的類型含有SiO2、CaO、B2O3、Al2O3和一些堿金屬氧化物組成，具有熱膨脹系數(shù)低、軟化溫度高、耐腐蝕和高電阻等優(yōu)點(diǎn)，而且實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)纖維含量增加時(shí)會使彈性衡量升高[7]，這種纖維保留了碳纖維樁的良好性能，同時(shí)又改善了碳纖維的顏色，它將成為樁核材料新的發(fā)展方向。一種與玻璃纖維樁相似的石英纖維樁，主要成分是SiO2，其彈性衡量在15～17GPa之間，與玻璃纖維樁相似。石英是一種具有低熱膨脹系數(shù)的惰性材料，有優(yōu)良的機(jī)械性、粘接性能和美學(xué)性能，是一種較為理想的樁核材料。此外，聚乙烯纖維樁是在樹脂聚合基質(zhì)中加入聚乙烯纖維來增加強(qiáng)度、硬度、韌性及抗疲勞能力。這種樁在臨床可直接制作，操作方便，雖然彎曲強(qiáng)度較以上纖維樁差，但密合度好。

2.3 膠黏劑的聚合收縮對樁粘接的影響

Bouillaguets[20]分別用Single Bond/RelyX ARC（3M，美國）的粘接系統(tǒng)和PanaviaF（kuraray，日本）粘接系統(tǒng)對完整根管與縱切根管進(jìn)行了微拉伸實(shí)驗(yàn)，得到粘接性修復(fù)體的形態(tài)會影響粘接界面的收縮力的結(jié)論。這一因素稱為C因子（Configuration factor），它是修復(fù)體的粘接面與非粘接面的比值（即自由面比值），當(dāng)C因子高時(shí)，則自由面少，允許樹脂流動(dòng)以減少聚合收縮應(yīng)力的可能性也會減少。一般根管樁粘接的C因子較高，導(dǎo)致膠黏劑聚合所產(chǎn)生的收縮應(yīng)力大，這可能是其中的重要因素。此外，影響樹脂膠黏劑聚合收縮大小的原因還有膠黏劑的厚度、填料多少與稠度，以及固化方式等。

2.4 粘樁方法對粘接強(qiáng)度的影響

為了使膠黏劑對纖維樁發(fā)揮最大的固位效能，在操作中，可用特制的螺旋充填器和微刷，以使膠黏劑在固化前充分進(jìn)入根管，并在樁層的根管內(nèi)壁形成有序的樹脂突、樹脂、牙本質(zhì)混雜化層[21]，根管樁插入根管前，其表面要均勻涂布膠黏劑以利于固位，否則樹脂膠黏劑不能充分進(jìn)入根管或在樁到位前就發(fā)生固化，會影響膠黏劑、纖維樁、牙本質(zhì)之間的結(jié)合[22]。Karen等研究后，指出牙本質(zhì)表面干燥時(shí)用力摩擦涂布效果好，潤濕時(shí)則需輕輕摩擦涂布。

3 結(jié) 語

自纖維樁問世以來，學(xué)者進(jìn)行了大量的臨床調(diào)查和體外實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，通過樹脂類膠黏劑、纖維樁與牙本質(zhì)之間具有較好的修復(fù)效果，但纖維樁修復(fù)最常見的失敗模式為纖維樁脫落，這與根管內(nèi)壁牙本質(zhì)的特點(diǎn)和表面預(yù)處理、膠黏劑種類、粘接方法、聚合收縮、樁與膠黏劑的選擇性及表面形態(tài)有關(guān)，不同產(chǎn)品其操作方式也不同，這些都會影響纖維樁粘接強(qiáng)度，因此臨床操作應(yīng)特別注意。

隨著材料科學(xué)的發(fā)展和粘接技術(shù)的提高，操作更簡單且具有更高粘接強(qiáng)度的粘接樹脂將會不斷問世。關(guān)于樹脂膠黏劑與纖維樁之間的相互作用對纖維樁粘接強(qiáng)度的影響方面還要進(jìn)一步探討，樹脂類膠黏劑與牙本質(zhì)之間可能還存在一定的化學(xué)結(jié)合，尚需進(jìn)一步研究。對于纖維樁的長期使用效果，還需要做一些觀察和探討。

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Influence of Adhesion on the Prosthetic Effect of Fiber Posts

QI Gen miao1and Chen Ji-lan2
(1.Department of Stomatology,Zhongnan Hospital,Wuhan university,Wuhan 430071,China；2.College of Resource and Environmental science, Wuhan university,Wuhan 430072,China)

Dental bonding has become an essential technique for dental clinical practice over the post several decades.The material and design of root canal post has already been well investigated.The fiber posts and resin core are thought to had a satisfied prosthetic effect.Nowadays,the research focuses on the adhesion and retention of fiber posts.This paper reviewed the influence of adhesion on the prosthetic effect of fiber posts to enhance the retention of fiber posts and the adhesion between fiber posts and resin cores.

Adhesion;fiber pots;prosthetic effect

TQ437.5

A

1001-0017(2014)03-0211-04

2014-01-15

齊根苗（1964-）男，安徽人，副教授，研究方向：口腔醫(yī)用材料。