陸滌宇，周 俊，夏 亮，盧忠心

(武漢市中心醫(yī)院，武漢430014)

乳腺癌術后10年內(nèi)局部復發(fā)及轉(zhuǎn)移率高達35%［1，2］。正電子發(fā)射計算機斷層成像/X 線計算機體層成像儀(PET/CT)在乳腺癌局部復發(fā)及轉(zhuǎn)移檢測中具有重要作用［3］。18-氟代脫氧葡萄糖(18FFDG)單光子發(fā)射計算機斷層成像(SPECT)符合線路顯像與PET探測原理相同，廣泛應用于腫瘤診斷、分期及療效評價［4，5］。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌中人表皮生長因子受體2(Her-2)的表達與18F-FDG攝取有一定關系?，F(xiàn)回顧性分析97例乳腺癌患者的長期隨訪資料，探討18F-FDG SPECT符合線路顯像在乳腺癌術后轉(zhuǎn)移診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年9月～2011年7月收治的乳腺癌術后患者97例，均為女性，年齡25～77(54.1±9.8)歲。納入標準:經(jīng)病理證實為浸潤性乳腺癌;乳腺癌組織中有Her-2表達;隨訪時間6～54個月，中位隨訪時間16個月(終止時間2012年6月)。

1.218F-FDG SPECT符合線路檢查

1.2.1 參數(shù)與方法 于術后1～24個月進行檢查，采用 Philips Vertex V60 MCD設備。注射18F-FDG前禁食4 h以上，監(jiān)測空腹血糖低于11.1 mmol/L，安靜狀態(tài)下靜注129.5～168.5 MBq，靜臥50～60 min，排尿后接受斷層掃描，矩陣128×128，每幀40 s，共60幀，掃描范圍自頸部至大腿上段，根據(jù)圖像條件選擇合適的濾波函數(shù)進行圖像重建。

1.2.2 結果判斷 ①影像學診斷:對18FDG高攝取區(qū)，排除生理性攝取量后，根據(jù)病灶的形態(tài)、大小、靶/本底比值等確定陽性病灶。②金標準:接受檢查后2周內(nèi)，組織病理學診斷陽性或MR和(或)CT和(或)超聲檢查支持腫瘤轉(zhuǎn)移，隨訪中影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量增多。③Her-2表達陽性的判斷標準:免疫組化分析乳腺癌30%以上成分細胞膜完整均勻強陽性及以上。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料進行兩個獨立樣本的t檢驗。采用COX比例風險模型進行乳腺癌轉(zhuǎn)移多因素分析，包括患者年齡、Her-2表達、轉(zhuǎn)移灶部位及淋巴結轉(zhuǎn)移率(即淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)與切檢淋巴結總數(shù)的比值)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

97例中，18F-FDG SPECT符合線路顯像陽性19例，13例診斷為轉(zhuǎn)移(病理診斷3例，隨訪診斷10例)，假陽性6例，假陰性4例。金標準診斷轉(zhuǎn)移17例。18F-FDG SPECT符合線路顯像診斷乳腺癌術后轉(zhuǎn)移的靈敏度76.47%，特異度92.50%，準確性89.69%，陽性預測值68.42%，陰性預測值94.87%。在轉(zhuǎn)移陽性13例中檢出淋巴結轉(zhuǎn)移10例，其中鎖骨區(qū)淋巴結7例，縱膈淋巴結3例，腋下淋巴結2例;骨轉(zhuǎn)移5例，其中病灶部位及數(shù)量1處者1例，2處以上4例;雙肺轉(zhuǎn)移2例;肝轉(zhuǎn)移3例;局部胸壁復發(fā)3例;對側乳腺轉(zhuǎn)移1例。多因素分析結果顯示，淋巴結轉(zhuǎn)移率是乳腺癌術后轉(zhuǎn)移的主要危險因素(r=0.3593，P ＜0.05)。

3 討論

乳腺癌綜合治療后因局部解剖結構發(fā)生改變，傳統(tǒng)的影像學手段如X線、CT及MRI在鑒別術后瘢痕組織及復發(fā)病灶方面受限［6］。Dirisamer等［7］研究表明，在乳腺癌復發(fā)病灶上，PET/CT的靈敏度和特異性為93.0%和100%。本研究結果顯示，18FFDG SPECT符合線路顯像的靈敏度為76.47%，特異度為92.50%，低于PET/CT，考慮因缺乏準確的解剖學信息及準確定位，影響其準確性。18F-FDG可顯示不同組織細胞的糖代謝情況，惡性腫瘤細胞代謝活躍，表現(xiàn)為18F-FDG攝取增加。18F-FDG顯像作為一種新的無創(chuàng)性影像學檢查方法，在判斷乳腺癌區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移方面明顯優(yōu)于CT。本研究結果顯示，18F-FDG SPECT符合線路顯像發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移陽性19例，證實轉(zhuǎn)移者13例，其診斷乳腺癌術后轉(zhuǎn)移的特異度、準確性及陽性預測值較高，可有效應用于術后隨訪。

Her-2基因被認為與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關，其產(chǎn)物過度表達常提示腫瘤惡性程度高［8～11］。目前國內(nèi)針對 Her-2表達與乳腺癌術后18FDG SPECT符合線路顯像結果的隨訪研究較少。Mavi等［12］報道14例早期浸潤性導管癌患者的18FDG濃聚程度與Her-2表達狀態(tài)無相關性。本研究結果顯示，乳腺癌轉(zhuǎn)移與Her-2表達無相關性，但與淋巴結轉(zhuǎn)移率有關，然而本研究陽性病例數(shù)較少，該結果有待于進一步證實。

本研究13例術后轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者中，按轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多少依次為淋巴結、骨骼以及肝臟、胸壁、肺。我們前期采用ROC曲線比較18F-FDG SPECT符合線路顯像、99mTc-MDP骨顯像與兩者聯(lián)合檢查的診斷價值，發(fā)現(xiàn)99mTc-MDP骨顯像及兩者聯(lián)合檢查對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的檢出效能優(yōu)于18F-FDG SPECT符合線路顯像［13～15］。本研究漏診的 4例中，骨轉(zhuǎn)移 3例，雙肺轉(zhuǎn)移1例，提示單純用18F-FDG SPECT符合線路顯像診斷骨轉(zhuǎn)移靈敏度較低。

18F-FDG SPECT符合線路顯像的缺點是空間分辨率低于PET，且無法動態(tài)定量SUV值，影響小病灶的檢出率和結果準確性。本研究1例Her-2表達陽性者出現(xiàn)雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，因病灶較小，隨訪期間18F-FDG SPECT符合線路顯像一直表現(xiàn)為陰性，提示應注意多模式影像技術聯(lián)合檢查以提高病灶檢出率，減少漏診及誤診。

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