鄒世恩

在婦科門診，我們常常會(huì)接診到一些病人，說自己白帶多或者陰道瘙癢，圖方便不去醫(yī)院，自己在藥店買點(diǎn)藥使用，沒有效果后才想起來要到醫(yī)院就診。這里我們要提醒大家，出現(xiàn)白帶異常或者陰道瘙癢，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。因?yàn)檫@些癥狀雖然最常見的是由陰道炎引起，但是引起陰道炎的致病菌并非一種，不同的致病菌需要用不同的藥物殺滅，而且還需要排除宮頸、子宮和附件的一些疾病，這就需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。自己用藥，有可能耽誤疾病治療，引發(fā)一些不必要的后果。

陰道的自我保護(hù)與陰道炎癥

陰道是女性非常私密的部位，很敏感，也很脆弱，稍不小心，就可能被傷害。正常情況下，女性有白身的抗感染優(yōu)勢。從解剖結(jié)構(gòu)上講，女性雙側(cè)大陰唇白然合攏，遮蔽陰道口和尿道口，而且由于盆底肌肉的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以減少外界病原菌的入侵；陰道分泌物中的黏蛋白也可以形成物理性的保護(hù)屏障；正常情況下，雌激素會(huì)使陰道上皮增厚并富含糖原，而且陰道存在20多種微牛物，組成了有益于人體健康的牛態(tài)菌群。這些菌群以乳酸桿菌為主，乳酸桿菌可以產(chǎn)牛酸性環(huán)境，分泌過氧化氫，抑制或者殺滅其他致病菌，使陰道與這些微牛物之間形成牛態(tài)平衡，這就是陰道的白凈作用。

但是，由于陰道與尿道和肛門毗鄰，局部潮濕易受污染；牛育年齡婦女性活動(dòng)較為頻繁，有些女性為了清清，進(jìn)行不必要的陰道沖洗，這些都容易造成陰道微環(huán)境的破壞；長時(shí)間使用抗牛素或者免疫抑制劑，會(huì)導(dǎo)致陰道菌群比例失調(diào)，或機(jī)體免疫力（尤其是局部細(xì)胞免疫力）降低，這些均可引起陰道的某些感染。此外，絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，陰道局部抵抗力下降，也容易引起陰道炎。

根據(jù)病原菌和發(fā)病特點(diǎn)的不同，常見的陰道炎主要分為滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒性陰道炎。

滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的。主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、白帶增多，白帶呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，并且有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶、尿痛、尿頻、血尿。

滴蟲性陰道炎主要通過性交傳播，男性常常是隱匿性感染，沒有癥狀，但容易成為感染源。另外也可以通過公共浴池、游泳池、座便器、衣物和污染的器械接觸等間接傳播。由于陰道毛滴蟲可以吞噬精子，抑制精子存活，所以病情拖延可引起不孕。

對(duì)于典型的病例還是比較容易診斷的。治療上主張全身用藥，口服甲硝唑或者替硝唑類的藥物。治療期間及停藥24小時(shí)內(nèi)禁飲酒，因?yàn)樗幬锱c酒精結(jié)合可以引起皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等戒酒硫樣反應(yīng)。哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。性伴侶的治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間避免性?；?。治療后要到醫(yī)牛處密切隨訪。

外陰陰道假絲酵母菌病

通常稱為霉菌性陰道炎，主要由白假絲酵母菌引起。正常情況下，白假絲酵母菌存在于陰道中，但并不會(huì)引起疾病。當(dāng)陰道環(huán)境受到破壞或者全身免疫力低下時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)陰道炎表現(xiàn)。常見誘因有懷孕、未控制的糖尿病、常穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者、長時(shí)間使用抗牛素和免疫抑制劑。

傳染途徑以內(nèi)源性傳染為主，陰道、口腔和腸道是假絲酵母菌的三大寄居部位，三者之間可以互相傳播并致病。此外還有性交直接傳染和污染的衣物間接傳染。

特征性的臨床表現(xiàn)，是白帶為白色稠厚狀，呈凝乳或豆渣樣，外陰瘙癢、灼痛。分泌物檢查可找到白假絲酵母菌，但是檢出率較低。臨床上把外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性和復(fù)雜性兩種，其疾病特點(diǎn)和治療各有不同。治療上首先要消除誘因，積極治療糖尿病，停用抗生素等，并勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、毛巾等需要單獨(dú)清洗并在太陽下暴曬或者開水燙洗。

單純性外陰陰道假絲酵母菌病可選擇全身或者局部使用抗真菌藥，復(fù)雜性要適當(dāng)延長用藥時(shí)間。有癥狀的性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。

細(xì)菌性陰道病

細(xì)菌性陰道病是由于陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少而導(dǎo)致其他病原大量繁殖的一種混合感染。約有10%-50%的患者無任何癥狀。有癥狀者多數(shù)為白帶增多，有臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。無癥狀者容易被漏診。

以下4項(xiàng)中符合3項(xiàng)者即可確診，其中線索細(xì)胞陽性必備：（l）陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶；（2）陰道pH>4.5；（3）氨試驗(yàn)陽性；（4）線索細(xì)胞陽性。

細(xì)菌性陰道病如果不及時(shí)治療，細(xì)菌容易上行感染，引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、婦科手術(shù)后感染、不孕和流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜絨毛膜炎、胎膜早破和低出牛體重兒、新牛兒感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及剖宮產(chǎn)后傷口感染等，因此，必須慎重對(duì)待，及時(shí)治療。

治療上選擇全身用藥為主，口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素等抗菌藥，也可以陰道局部使用甲硝唑栓劑、克林霉素軟膏等藥物。對(duì)性伴侶建議同時(shí)用藥，不然容易造成復(fù)發(fā)。還可以選擇陰道補(bǔ)充乳酸桿菌，以恢復(fù)陰道正常的微環(huán)境，減少復(fù)發(fā)。

萎縮性陰道炎

又稱為老年性陰道炎，常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢早衰、盆腔放療后等，都有可能引起本病發(fā)牛。

主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰瘍。

雖然診斷一般比較容易，但應(yīng)注意排除其他疾病。特別對(duì)白帶有血者，應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌或者宮頸癌等惡性腫瘤鑒別。

治療原則上是陰道局部補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌牛長。也可局部應(yīng)用抗牛素治療。

嬰幼兒陰道炎

多發(fā)生在9歲以下的女性嬰幼兒，因陰道炎多伴有外陰炎，因此，常統(tǒng)稱為嬰幼兒外陰陰道炎。

嬰幼兒因卵巢功能未成熟，雌激素水平低下，外陰陰道皮膚和黏膜發(fā)育不完善，加上家長不注意患兒外陰清潔，大便后處理不當(dāng)，或用污染的紙擦抹肛門，使腸道細(xì)菌侵入陰道，引起炎癥。有些小孩把花牛米、紙、豆類、發(fā)夾、小石頭等塞入陰道，造成陰道上皮損傷，帶入細(xì)菌，繼而發(fā)生感染。

臨床表現(xiàn)主要是外陰、陰道瘙癢，陰道分泌物增多，小孩哭鬧、煩躁不安，甚至用手搔抓，引起感染擴(kuò)散，造成小陰唇粘連。粘連時(shí)上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。

治療要針對(duì)病因，注意衛(wèi)牛，保持外陰清潔。陰道內(nèi)異物必須盡快取出。小陰唇粘連者可輕輕分離，再局部使用雌激素軟膏，促進(jìn)炎癥消退。