徐陽(yáng)

養(yǎng)老是個(gè)社會(huì)性話題，也是個(gè)世界性話題。各國(guó)在養(yǎng)老院建設(shè)和規(guī)劃問(wèn)題上各有自己的招數(shù)，這其中也有頗多值得我們學(xué)習(xí)借鑒的地方。

根據(jù)老人所需差異，

設(shè)置不同級(jí)別養(yǎng)老院

美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)均采用分級(jí)養(yǎng)老制度。

美國(guó)的“梯級(jí)養(yǎng)老計(jì)劃”分為三級(jí)：初級(jí)是住宿護(hù)理家庭，老人住在自己家庭或者愿意承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的家庭，由機(jī)構(gòu)每周提供相應(yīng)的照料服務(wù)；中級(jí)就是老人公寓，老人們集中居住，集中提供健康和家居服務(wù)；對(duì)于缺乏自理能力的老人，則安排入住養(yǎng)老院。

在加拿大，最普通的是老人公寓，55歲以上即可申請(qǐng)入住，公寓里設(shè)施齊全，老人可以自己做飯，這類公寓是針對(duì)有自我照料能力和活動(dòng)能力的老人；再往上，就是老人集體公寓、護(hù)士中心，這種老人集體居住，有專門的護(hù)士24小時(shí)監(jiān)護(hù)；最高級(jí)也是養(yǎng)老院，老人的生活和醫(yī)療均有專人照料。

英國(guó)也是類似的三級(jí)院舍照顧體系，初級(jí)是老年公寓，對(duì)象是可以照顧自己的老人；中級(jí)是養(yǎng)老院，對(duì)健康無(wú)憂但是需要人照顧的老人提供服務(wù)；高級(jí)則是護(hù)理院，針對(duì)病患老人，提供醫(yī)療方面最密集的服務(wù)。

相比之下，日本對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取了分類的辦法，根據(jù)不同人群的不同需求來(lái)界定機(jī)構(gòu)：首先是收費(fèi)的老人院，提供護(hù)理服務(wù)和日常生活服務(wù)以及文娛活動(dòng)，需要終身護(hù)理的老人和健康老人均可入?。蝗缓笫菐Х?wù)的老人住宅，這種住宅需要租賃，入住后可以享受24小時(shí)的護(hù)理師服務(wù)，適用于需要日常簡(jiǎn)單護(hù)理或者醫(yī)療的老人；集體住宅，針對(duì)的是有認(rèn)知障礙的老人，一般5到9人為一個(gè)單元，有專業(yè)人員提供服務(wù)但是老人也分別承擔(dān)做飯或者清潔等工作；老人之家，為60歲以上因故不能與家人一同生活的老人；特別養(yǎng)護(hù)老人院，專門收住那些身體狀況不好且不能與家人同住的老人；護(hù)理院，這是在老人出院后的過(guò)渡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)幫助老人恢復(fù)生理機(jī)能和健康；養(yǎng)護(hù)老人院，專門服務(wù)那些身心遭到虐待或者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法在家養(yǎng)老的人群。

這些分級(jí)分類，有效地拓展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，但是同時(shí)也面臨著麻煩，那就是機(jī)構(gòu)較多帶來(lái)的費(fèi)用較高。費(fèi)用問(wèn)題是困擾各國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本難題之一，尤其是各國(guó)老齡化在普遍增長(zhǎng)，隨之而來(lái)的養(yǎng)老資金缺口也越來(lái)越大。另一方面，多層次多種類的養(yǎng)老服務(wù)雖然貼心，但必然要求養(yǎng)護(hù)人員具備專業(yè)的素質(zhì)，像日本就要求老人護(hù)理員要經(jīng)過(guò)三年培訓(xùn)，人員素質(zhì)的高要求直接導(dǎo)致護(hù)理人員和人力成本的缺口越來(lái)越大。

養(yǎng)老院也需要科學(xué)評(píng)價(jià)體系

各國(guó)一方面從制度上完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，一方面也在各自想辦法提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

美國(guó)的一個(gè)辦法是舉辦“最好養(yǎng)老院”大排名。每年美國(guó)有近330萬(wàn)老年人進(jìn)入各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為了讓人們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有更直觀的評(píng)價(jià)和認(rèn)知，在選擇時(shí)有更明確的參考，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》雜志每年都舉辦“最好養(yǎng)老院”榮譽(yù)榜，這個(gè)榜單的評(píng)選資料來(lái)源于美國(guó)醫(yī)療保健和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的數(shù)據(jù)，在美國(guó)具有很大的權(quán)威性。其評(píng)選指標(biāo)包括健康檢查、護(hù)理人員和護(hù)理質(zhì)量考察，這三個(gè)大項(xiàng)之下還分別有多個(gè)小項(xiàng)，分?jǐn)?shù)從一星到五星不等，排名情況每一季度都更新一次，最后年末評(píng)選年度最好療養(yǎng)院。這份榜單除了有評(píng)級(jí)功能，給每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一個(gè)總體星級(jí)之外，還能給出三個(gè)領(lǐng)域的不同星級(jí)，這不僅為老人們的選擇提供了參考，還能有效拉動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自我完善。而且這個(gè)評(píng)選活動(dòng)，范圍涵蓋美國(guó)50個(gè)州和華盛頓特區(qū)，基本上把各地方政府都吸引參與進(jìn)來(lái)，政府的參與不僅加強(qiáng)了榜單的權(quán)威性，而且還能在榜單發(fā)表后，加速相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)自身不足的整改。

日本近年來(lái)的一個(gè)新趨勢(shì)是把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和幼兒園建在一處。老人們一方面在養(yǎng)老院里享受服務(wù)，同時(shí)那些有自理能力的老人還會(huì)在專業(yè)人員的帶領(lǐng)下定期到幼兒園去做義工類服務(wù)，老人們與兒童一起玩?；蛘咦鲆恍┳o(hù)理兒童的簡(jiǎn)單工作，這對(duì)于愉悅老人身心，有特別好的效果。

法國(guó)則堅(jiān)持自己的傳統(tǒng)，盡量把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安排在市區(qū)。因?yàn)槭袇^(qū)才能保證老人們得到充分的醫(yī)療、公共設(shè)施服務(wù)和交通便利，而且嚴(yán)禁地產(chǎn)商在城市開(kāi)發(fā)過(guò)程中把城市內(nèi)的養(yǎng)老院改作他用。

新的考量重點(diǎn)：

滿足需要，更要滿足喜好

目前為止，各國(guó)養(yǎng)老院的發(fā)展中，家庭養(yǎng)老成為重要的發(fā)展方向。即使是在家庭觀念并非很濃郁的美國(guó)，研究人員也發(fā)現(xiàn)，老人們更愿意選擇生活在自己家里，在家庭養(yǎng)老模式下，老人能更好地保持自己原有的生活習(xí)慣、交際圈。目前，歐美等國(guó)都在嘗試把更多更好的醫(yī)療服務(wù)和家政服務(wù)人員，投入到定期的上門服務(wù)中去。日本則仿照幼兒園入托制度，采取日托或者周托的形式，將老人定期送到養(yǎng)老院享受服務(wù)，平時(shí)則居住家中。

另一方面，各國(guó)養(yǎng)老院正在嘗試在設(shè)施、服務(wù)方面體現(xiàn)更多的親情和人文關(guān)懷。以往的養(yǎng)老院，側(cè)重的往往是服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施，養(yǎng)老院往往就是所謂的醫(yī)院或者護(hù)理院，而現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)理念開(kāi)始進(jìn)一步獨(dú)立，有意識(shí)地與醫(yī)院保持一定空間距離和功能距離，法國(guó)人甚至刻意要求養(yǎng)老院不能建在醫(yī)院旁邊。

養(yǎng)老院還將進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)自身的獨(dú)立性，從理念上來(lái)看，它是為老人提供面對(duì)面交流的第三方平臺(tái)，老人生活有自己的獨(dú)立空間，老人在其中生活會(huì)更習(xí)慣，更貼心，更能調(diào)劑生活。芬蘭在全國(guó)已建立起數(shù)百個(gè)老年服務(wù)娛樂(lè)中心，引導(dǎo)老人最大限度運(yùn)用大腦，鼓勵(lì)他們做手工、玩游戲、聊天和散步。

（責(zé)編：石磐）