楊 碧 趙 萍

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，云南 昭通 657000）

玉屏風(fēng)散加減合阿莫西林治療鼻竇炎50例臨床觀察

楊 碧 趙 萍

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，云南 昭通 657000）

目的觀察用中藥玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合阿莫西林治療鼻竇炎的臨床療效。方法兩組鼻竇炎患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。治療組服用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合阿莫西林；對(duì)照組服用阿莫西林。連續(xù)用藥4周后，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合阿莫西林治療鼻竇炎，在臨床療效具有明顯的效果（P＜0.05），均優(yōu)于單純西藥治療組。結(jié)論在辨證論治的原則下，應(yīng)用玉屏風(fēng)散聯(lián)合阿莫西林治療鼻竇炎的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用阿莫西林。

玉屏風(fēng)加減；阿莫西林；鼻竇炎；臨床觀察

鼻竇炎是臨床常見疾病之一。鼻竇炎有急、慢性之分，但以慢性鼻竇炎多見。急性鼻竇炎經(jīng)積極正確治療，預(yù)后較好。但是急性鼻竇炎沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。目前西醫(yī)對(duì)鼻竇炎的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，但至今也未能得到一個(gè)得到準(zhǔn)確的結(jié)論。在臨床實(shí)踐中，還是針對(duì)疾病的局部病理改變進(jìn)行治療，取得一定療效。但是，單純的西醫(yī)治療方案不能完全解決患者的所有癥狀。我科室，針對(duì)不同的個(gè)體以玉屏風(fēng)散主，通過對(duì)患者辨證，加入蒼耳子、辛夷花、薏仁、蒲公英、霍香、蜂房等中藥，并聯(lián)合阿莫西林，針對(duì)患者的具體情況，對(duì)鼻竇炎的治療，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對(duì)2011年8月至2013年8月在中西醫(yī)結(jié)合科門診的慢性鼻竇炎患者100例進(jìn)行臨床觀察。其中男52例，女48例。最大年齡26歲，最小年齡5歲，平均年齡（11.23±4.45）歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均病程（3.25±1.72）年；全部患者依據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南診斷為鼻竇炎的患者。將100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為治療組50例和對(duì)照組50例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀：鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕，頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。4個(gè)癥狀中的2個(gè)或2個(gè)以上為依據(jù)，其中鼻塞和黏性或黏膿性鼻涕至少有1項(xiàng)，病程持續(xù)超過12周；②體征：鼻內(nèi)鏡檢查見鼻黏膜充血、水腫，中鼻道、嗅裂可見黏性或黏膿性分泌物；中鼻道未見息肉，但可表現(xiàn)有竇口鼻道復(fù)合體黏膜的息肉樣改變；③影像學(xué)：鼻竇CT提示竇口鼻道復(fù)合體和（或）鼻竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可有低密度影像改變[1]。

1.3 治療方法

治療方法，對(duì)照組：阿莫西林（生產(chǎn)廠家：石家莊中諾藥業(yè)），一次1～2粒（250毫克/粒），一日3次，飯后0.5 h口服。連續(xù)治療4周。治療組：玉屏風(fēng)散加減：防風(fēng)10 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、蒼耳子10 g、白芷15 g、辛夷花10 g、薏苡仁20 g、蒲公英20 g、霍香10 g、蜂房10 g、甘草5 g。使用中藥煎藥機(jī)煎藥，每付煎藥300 mL，分成兩袋，早晚各一袋口服，同時(shí)加服阿莫西林，方法同對(duì)照組，連續(xù)治療4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患者的鼻塞、頭痛等癥狀消失，嗅覺功能恢復(fù)，CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)無鼻黏膜充血、腫脹等現(xiàn)象；顯效：患者的鼻塞、頭痛等癥狀偶爾出現(xiàn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血、腫脹等現(xiàn)象消失大部分；有效：患者的臨床表現(xiàn)以及CT檢查均在一定程度上有所減輕；無效：患者的臨床表現(xiàn)和CT檢測(cè)，都沒有發(fā)現(xiàn)患者病情有好轉(zhuǎn)的跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPASS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，痊愈、顯效、有效和無效等療效判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)方法，均設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療效果

通過對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，后得到P＜0.05，兩組有顯著性差異。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

大多數(shù)急性鼻竇炎是由上呼吸道感染引起，常同時(shí)并發(fā)細(xì)菌與病毒感染。急性鼻竇炎常見的主要病原菌以流感嗜血菌和肺炎鏈球菌為主[3]，臨床多以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，主要表現(xiàn)為膿涕，同時(shí)還伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙等癥狀。在臨床治療中，往往先采取抗生素進(jìn)行治療。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)6種抗菌藥物治療急性細(xì)菌性鼻竇炎：克拉維酸、阿莫西林、頭孢呋辛酯、氯碳頭孢、頭孢丙烯和克拉霉素及可樂必妥[4,5]。

玉屏風(fēng)散出自我國(guó)元代醫(yī)家危亦林的《世醫(yī)得效方》，組方由三味中藥組成：防風(fēng)、白術(shù)和黃芪?，F(xiàn)代藥理研究表明玉屏風(fēng)散主要的作用有：①提高噬細(xì)胞吞噬功能；②提高中性粒細(xì)胞吞噬葡萄球菌的能力；③提高血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量；④提高血清抗體效價(jià)；⑤能減低因細(xì)菌感染引起的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的急劇升高；⑥具有具有明顯的抗病毒作用[6]；基于其藥理作用，玉屏風(fēng)散在臨床各科疾病中得到廣泛的應(yīng)用。在治療鼻竇炎中，根據(jù)對(duì)患者的辯證，筆者的用藥心得如下：生黃芪，歸脾、肺經(jīng)，具有益氣固表的作用，內(nèi)可補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，同時(shí)還有脫毒排膿的作用，可以減輕鼻腔積液的作用；白術(shù)，歸脾、胃經(jīng)，具補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，固表止汗的功效，有除濕、健脾的功效，生可除濕，同時(shí)還具有潤(rùn)腸，通便之功，以黃芪相配，可以加強(qiáng)黃氏益氣固表的作用，所以對(duì)鼻竇炎合并大便秘結(jié)的患者多用生白術(shù)，對(duì)于鼻竇炎經(jīng)常發(fā)作，大便稀溏的患者，多用炒白術(shù)；蜂房，入肝肺二經(jīng)，具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，攻毒散結(jié)的功效[7]，所以對(duì)于慢性鼻竇炎有較好的功效。

本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)：治療組應(yīng)用加味玉屏風(fēng)散聯(lián)合阿莫西林治療鼻竇炎，結(jié)果顯示，治療組在鼻竇炎的臨床癥狀及CT檢查的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，通過秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).慢性鼻--鼻竇炎診斷和治療指南(2008,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1): 6-7.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3] 諸葛盼,尤慧華,徐瑞龍,等.慢性鼻-鼻竇炎的細(xì)菌生物膜表達(dá)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3):461-464.

[4] Tomovic S,Friedel ME,Liu JK,et al.Community-ac-quired methicillin-resistant staphylococcus aureus skull baseosteomyelitis with occipital condylar cerebrospinal fluid leakin an immunocompetent patient [J].Laryngoscope,2012,122(5):977-981.

[5] DeMuri G.P,Wald ER.Acute bacterial sinusitis in chil--dren[J].N Engl J Med,2012,367(12):1128-1134.

[6] 曾慶文.玉屏風(fēng)散生物轉(zhuǎn)化條件及藥理作用的初步研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2005.

[7] 田代華.實(shí)用中藥辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2253-2256.

R276.1

B

1671-8194（2014）11-0270-02