高永斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

?論著／社區(qū)人群防治?

一氧化氮呼氣測(cè)定在支氣管哮喘診療中的應(yīng)用探討

高永斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

【摘要】目的探討一氧化氮呼氣測(cè)定在支氣管哮喘診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的支氣管哮喘患者70例，選取40例健康者為對(duì)照組。分別給予患病組和對(duì)照組肺功能及呼出氣一氧化氮的濃度測(cè)定。所有患者住院期間以甲潑尼龍、氨茶堿等行常規(guī)治療3-7天，出院后以沙丁胺醇及沙美特羅替卡松粉吸入劑維持治療，測(cè)定治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后測(cè)定者肺功能及一氧化氮呼氣水平。結(jié)果患病組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的一氧化氮呼氣水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后6個(gè)月與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的FEV1%水平與治療前比較有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后6個(gè)月與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在支氣管哮喘診療中，一氧化氮可以作為氣道炎癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好，對(duì)支氣管哮喘診斷及治療具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】一氧化氮呼氣；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，是影響人們身心健康的重要疾病，支氣管哮喘傳統(tǒng)上靠患者臨床表現(xiàn)、肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)來(lái)做出診斷，并以臨床表現(xiàn)及肺功能好轉(zhuǎn)來(lái)判斷療效，但此時(shí)患者仍然處于明顯的氣道炎癥，如過(guò)早地給患者藥物減量或停藥，哮喘往往再度發(fā)作，而呼出氣一氧化氮測(cè)定值作為氣道炎癥的嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，在支氣管哮喘診斷、療效判斷、糖皮質(zhì)激素使用等方面均有指導(dǎo)意義，針對(duì)這種情況，本文選取支氣管哮喘患者70例，另外選取健康者40例，比較分析一氧化氮呼氣測(cè)定在支氣管哮喘診療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月-2013年11月收治支氣管哮喘患者70例，其中男性48例，女性22例，年齡23-55歲，平均年齡(32.45±3.56)歲；另外選取40例健康志愿者，將其作為對(duì)照組，其中男性28例，女性12例，年齡20-55歲，平均年齡(34.24± 3.25)歲。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GINA2008相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；新近診斷；尚未接收任何臨床治療；無(wú)其他干擾性疾??；無(wú)過(guò)敏史；哮喘癥狀可控，處于非持續(xù)或危重狀態(tài)。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)過(guò)敏史；無(wú)吸煙史；接受研究前1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)任何呼吸道感染情況。所有患者均前述知情協(xié)議書(shū)，且對(duì)本研究結(jié)果享有知情權(quán)?；颊呓M間差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

首先，一氧化氮呼氣的測(cè)定，測(cè)試前要向患者進(jìn)行測(cè)定演練，并指導(dǎo)具體的測(cè)定方法，注意控制呼氣流速和呼出時(shí)間，測(cè)試時(shí)間在呼出5-6s左右。通常情況下在上午進(jìn)行測(cè)試，如測(cè)試4次未完成滿意呼吸，就列為測(cè)試失敗，需做好相應(yīng)的記錄。檢測(cè)方法嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)要求。其次，肺功能測(cè)定，檢測(cè)前對(duì)患者肺功能進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)試，所有患者重復(fù)測(cè)定2-3次。因患者可能從未接觸過(guò)，測(cè)試前必須先行解釋、演示，保證受檢測(cè)人員動(dòng)作規(guī)范。本檢測(cè)于一氧化氮呼氣測(cè)定結(jié)束后立即開(kāi)始。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一氧化氮呼氣測(cè)定指標(biāo)

從表1中可知，對(duì)照組與患病組一氧化氮呼氣水平比較有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的一氧化碳呼氣水平明顯低于患病組治療前，組間數(shù)據(jù)比較具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的一氧化氮呼氣比較具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個(gè)月與對(duì)照組比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2肺功能檢測(cè)指標(biāo)

從表2中可知，對(duì)照組FEV1%為(84.35±7.21),患病組治療前FEV1%為(50.12±19.02),治療1個(gè)月后為(65.11±8.22),治療3個(gè)月后(75.06±8.74),治療6個(gè)月后(83.10±5.45)。治療前與治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的FEV1%水平比較有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個(gè)月后與對(duì)照組比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1　一氧化氮呼氣測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析(PPb)

表2　肺功能測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析

3　討論

支氣管哮喘發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國(guó)，該疾病的發(fā)病率已超過(guò)3%。疾病早期可控性良好，雖然會(huì)出現(xiàn)喘息、氣急的癥狀，但往往可以自行緩解，但隨著病程的反復(fù)或延長(zhǎng)，各種炎癥因素循環(huán)刺激氣道，可導(dǎo)致患者呼吸道結(jié)構(gòu)改變，最終可能形成不可逆的氣流阻塞，肺功能受損，呼吸衰竭而危及生命?？梢?jiàn)，對(duì)該疾病行早期診斷，在病程初期行藥物干預(yù)，是保證患者身體健康、生命安全的有效措施。

當(dāng)前，關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，而當(dāng)前臨床中，將變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)劑神經(jīng)反應(yīng)等被認(rèn)為是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病的主要因素。目前支氣管哮喘還無(wú)法完全治愈，只能依靠藥物治療進(jìn)行控制。一氧化氮呼氣測(cè)定是根據(jù)呼出氣一氧化氮的濃度來(lái)評(píng)價(jià)氣道炎癥，其評(píng)價(jià)機(jī)制是：一氧化氮是由巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞產(chǎn)生的反映氣道炎癥的生物標(biāo)志物。正常人呼吸道內(nèi)的一氧化氮呼氣水平高于下呼吸道，在排除鼻腔部為一氧化氮影響后，呼吸道中一氧化氮主要起源于下呼吸道，在一氧化氮合成酶合成，分為三種類型，其中iNO活性較高，不受鈣離子影響，在內(nèi)皮素、白細(xì)胞介素等誘因下會(huì)增加，iNO能夠在多種細(xì)胞對(duì)前炎性因子發(fā)生反應(yīng)時(shí)得到表達(dá)，所以支氣管哮喘患者會(huì)因起到炎癥導(dǎo)致一氧化氮呼氣水平升高，在使用激素治療后，一氧化氮呼氣水平會(huì)降低，由此可見(jiàn)，一氧化氮呼氣可以作為支氣管哮喘的診斷方法，同時(shí)也可以作為該種疾病的評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。

本文研究中，通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者給予一定劑量的甲潑尼龍、氨茶堿等進(jìn)行治療，在用藥治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別給予肺功能和一氧化氮呼氣測(cè)定，結(jié)果顯示，患病組治療后一氧化氮呼氣水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。FEV1%治療后1個(gè)月、3個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后1、3、6個(gè)月之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果表明，一氧化氮呼氣水平經(jīng)治療后明顯低于治療前，治療6個(gè)月后的一氧化氮呼氣水平明顯低于治療1、3個(gè)月，支氣管哮喘患者治療前一氧化氮呼氣水平增高，F(xiàn)EV1%水平下降。

綜上所述，由于以往評(píng)價(jià)氣道炎癥的方法均為創(chuàng)傷型檢查，且不宜反復(fù)測(cè)定，在支氣管哮喘患者中難以開(kāi)展；一氧化氮呼氣測(cè)定較肺功能檢查的敏感性更高，能夠更早、更準(zhǔn)確地反映出支氣管哮喘患者的氣道炎癥，此時(shí)患者肺功能往往正常，從而彌補(bǔ)肺功能檢測(cè)的不足之處。因此，一氧化氮呼氣的濃度測(cè)定開(kāi)啟了支氣管哮喘的檢測(cè)的另一手段，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性等特點(diǎn)，在支氣管哮喘診斷、療效判斷、糖皮質(zhì)激素使用等方面具有極其重要的臨床意義，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］曾昭成,錢前,等.呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華哮喘雜志,2012(3):6-8.

［2］王林林,時(shí)國(guó)朝.支氣管哮喘診療新進(jìn)展[J].中華哮喘雜志,2012 (3):26-29.

［3］曹曉煥,李玉華,等.支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011(24):153-160.

［4］楊杰.支氣管哮喘診療新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(19):229-230.

Application of measurement of exhaled nitric oxide level in diagnosis and treatment of bronchial asthma

GAO Yong-bin
(Geriatric Respiratory Department,The People's Hospital of Pu'er,Pu'er 665000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of measurement of exhaled nitric oxide level in the diagnosis and treatment of bronchial asthma.MethodsSeventy patients with bronchial asthma admitted to our hospital were selected as case group,while 40 healthy controls were selected as control group.The pulmonary function was evaluated,and the concentration of exhaled nitric oxide was determined.All patients received conventional treatment with methylprednisolone and aminophylline for 3-7 d during hospitalization and received maintenance treatment with salbutamol and salmeterol and fluticasone propionate powder for inhalation after discharge.After 1,3,and 6 months of treatment,the pulmonary function and exhaled nitric oxide levels of all subjects were measured.ResultsThe case group showed significant decreases in exhaled nitric oxide level after 1,3,and 6 months of treatment(P＜0.05),and there were significant differences between the values at months 1,3,and 6(P＜0.05);the exhaled nitric oxide level of the case group after 6 months of treatment was not significantly different from that of the control group(P＞0.05).After 1,3,and 6 months of treatment,the case group showed significant improvements in forced expiratory volume in 1 second percentage (FEV1%)(P＜0.05);after 6 months of treatment,the case group was not significantly from the control group in terms of FEV1%(P＞0.05).ConclusionThe concentration of exhaled nitric oxide can be used as an important indicator of the severity of airway inflammation;it is easy to determine,with noninvasiveness and good repeatability,and is thus of great clinical significance for the diagnosis and treatment of bronchial asthma.

【Key words】Exhaled nitric oxide;Bronchial asthma;Pulmonary function