周小燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧 530021）

?論著／冠心病?

64層螺旋CT評價冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值

周小燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧 530021）

【摘要】目的研究64層螺旋CT在冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的診斷價值。方法選擇2010年3月～2012年2月來我院接受治療的78例冠心病患者作為研究對象，其中38例ACS患者當(dāng)做觀察組，40例SA患者當(dāng)做對照組，對比兩組患者斑塊的形態(tài)和數(shù)量和CT值的變化情況。結(jié)果在78例患者中總共檢測到的斑塊有163個，其中在38例急性冠狀動脈綜合癥患者中檢測到77個斑塊，在40例穩(wěn)定性心絞痛患者中檢查到86個斑塊。對照組的Ⅱ型和Ⅲ型斑塊比率明顯低于觀察組。在163塊斑塊中，急性冠狀動脈綜合癥患者總共有77塊斑塊，有44個斑塊的冠狀動脈重構(gòu)指數(shù)大于等于1，正向重構(gòu)率為57.1%。穩(wěn)定性心絞痛總共86塊，有21個斑塊的冠狀動脈重構(gòu)指數(shù)大于等于1，正向重構(gòu)率為24.4%。急性冠狀動脈綜合癥患者有38致病斑塊，其CT值約為（29±23）HU，穩(wěn)定性心絞痛患者有40致病斑塊，其CT值約為（68±29）HU。在38例急性冠狀動脈綜合征患者中，有20例患者有粥樣斑塊出現(xiàn)在非致病節(jié)段中，這些患者的致病節(jié)段的CT值約為（23±24）HU，非致病節(jié)段的CT值約為（51±27）HU。結(jié)論64層螺旋CT能夠有效鑒別斑塊的穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT；冠狀動脈斑塊；穩(wěn)定性

冠心病屬于一種慢性疾病，致病因素有很多。冠心病的臨床診斷通常都是通過冠狀動脈造影，但是這樣的方法有很多缺陷，患者很難接受。近年來，64層螺旋CT機在冠心病患者的診斷中具有很高的準(zhǔn)確性。本次研究重點探究64層螺旋CT在冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性中的診斷價值，并選擇2010年3月～ 2012年2月來我院接受治療的78例冠心病患者作為研究對象，以下是本研究的詳細報告內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月～2012年2月來我院接受治療的78例冠心病患者作為研究對象，其中38例急性冠狀動脈綜合癥患者當(dāng)做觀察組，其中男性患者為20例，女性患者為18例，最大年齡為66歲，最小年齡為37歲，平均年齡為（50.1±2.5）歲。40例穩(wěn)定性心絞痛患者當(dāng)做對照組，其中男性患者為24例，女性患者為16例，最大年齡為65歲，最小年齡為36歲，平均年齡為（49.4±2.7）歲。觀察組患者的一般資料同對照組相比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2方法

患者在檢查之前的四個小時內(nèi)禁止飲食。對于心率超過70bpm的患者，在檢查之前要口服30毫克的倍他樂克，使患者的心率控制到不超過70bpm。為了獲得最佳的圖像，患者在掃描之前要舌下含服0.5毫克的硝酸甘油[1]。CT掃描采用德國Siemens Sensation64層螺旋CT，首先進行進行胸部屏氣定位像從而找出心臟掃描的范圍，接著進行平掃。通過18U套管針將肘靜脈穿刺，使用的對比劑是370mg/ml歐乃派克，注射速率5ml/s，注射對比劑之后開始注射生理鹽水約50ml，同時增強掃描。通過心電門控的回顧預(yù)覽進行圖像重建。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，使用t進行檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在78例患者中總共檢測到的斑塊有163個，其中在38例急性冠狀動脈綜合癥患者中檢測到77個斑塊，在40例穩(wěn)定性心絞痛患者中檢查到86個斑塊。對照組的Ⅱ型和Ⅲ型斑塊比率明顯低于觀察組。表1是觀察組和對照組患者斑塊的形態(tài)和數(shù)量對比。Ⅰ型斑塊、Ⅱ型斑塊、Ⅲ型斑塊分別如圖1、圖2、圖3。觀察組和對照組的斑塊數(shù)量存在統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在163塊斑塊中，急性冠狀動脈綜合癥患者總共有77塊斑塊，有44個斑塊的冠狀動脈重構(gòu)指數(shù)大于等于1，正向重構(gòu)率為57.1%。穩(wěn)定性心絞痛總共86塊，有21個斑塊的冠狀動脈重構(gòu)指數(shù)大于等于1，正向重構(gòu)率為24.4%。表2是觀察組和對照組的正向重構(gòu)率對比。觀察組和對照組的正向重構(gòu)率存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

急性冠狀動脈綜合癥患者有38致病斑塊，其CT值約為（29±23）HU，穩(wěn)定性心絞痛患者有40致病斑塊，其CT值約為（68±29）HU，急性冠狀動脈綜合癥患者和穩(wěn)定性心絞痛患者的CT值對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在38例急性冠狀動脈綜合征患者中，有20例患者有粥樣斑塊出現(xiàn)在非致病節(jié)段中，這些患者的致病節(jié)段的CT值約為（23±24）HU，非致病節(jié)段的CT值約為（51±27）HU。致病節(jié)段和非致病節(jié)段的CT值差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　觀察組和對照組患者斑塊的形態(tài)和數(shù)量對比

表2　觀察組和對照組的正向重構(gòu)率對比

圖1　I型斑塊

圖3?、笮桶邏K

圖2?、蛐桶邏K

3　討論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率越來越高，而且死亡率也在不斷的上升。很多急性冠狀動脈綜合癥患者的發(fā)病都是由冠狀動脈血管的斑塊損壞脫落引起的，因此對于檢查患者的冠狀動脈斑塊具有很大的意義。作為一種慢性疾病，冠心病的致病因素有很多。傳統(tǒng)的冠心病的臨床診斷都是采用冠狀動脈造影，但是這種方法的缺陷很多，患者很難接受。近年來，64層螺旋CT機在冠心病患者的診斷中具有很大的價值。

在冠心病的診斷中，斑塊的形態(tài)、數(shù)量、密度等性質(zhì)的臨床價值相對血管狹窄程度更高。大量資料顯示，斑塊的性質(zhì)決定了斑塊的穩(wěn)定性，斑塊的穩(wěn)定性決定了患者的預(yù)后。相對穩(wěn)定的是鈣化斑塊，這種斑塊不輕易破裂或者脫落，不穩(wěn)定的是非鈣化斑塊，這種斑塊極易破裂和脫落，而且還會引起心源性猝死、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等機型冠狀動脈綜合征。為了更好的治療冠心病患者，需準(zhǔn)確診斷冠狀動脈斑塊的形態(tài)、數(shù)量、密度等性質(zhì)。大量實踐證明，多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈的狹窄程度的測量中有很高的準(zhǔn)確性，而且可以結(jié)合斑塊的不同CT值判斷斑塊的性質(zhì)，同時能夠判斷疑似冠心病患者的危險程度，能夠及時對非鈣化斑塊患者進行早期治療。這種檢查方法屬于無創(chuàng)性檢查，而且費用不是特別高。

相對于16層螺旋CT來說，64層螺旋CT有了很大的改善，不僅可以將斑塊的粗糙或者光滑等形態(tài)清楚顯示出來，在很大程度上提高了斑塊穩(wěn)定性的判斷準(zhǔn)確性。冠狀動脈造影把斑塊分成三種類型，分別是Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。不穩(wěn)定斑塊主要是Ⅱ型和Ⅲ型，這些斑塊很有可能引發(fā)急性冠狀動脈綜合癥[2]。在本次研究中，在78例患者中總共檢測到的斑塊有163個，其中在38例急性冠狀動脈綜合癥患者中檢測到77個斑塊，在40例穩(wěn)定性心絞痛患者中檢查到86個斑塊。對照組的Ⅱ型和Ⅲ型斑塊比率明顯低于觀察組。觀察組和對照組的斑塊數(shù)量存在統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)基本符合理論。

冠狀動脈斑塊的纖維帽厚度約在0.02mm以上1.00mm以下，雖然體積相對較小，但是CTA能夠測量出CT值，然后通過CT值判斷斑塊的成分，而斑塊的成分決定了斑塊的穩(wěn)定性[3]。在本次研究中，急性冠狀動脈綜合癥患者有38致病斑塊，其CT值約為（29±23）HU，穩(wěn)定性心絞痛患者有40致病斑塊，其CT值約為（68±29）HU，急性冠狀動脈綜合癥患者和穩(wěn)定性心絞痛患者的CT值對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在38例急性冠狀動脈綜合征患者中，有20例患者有粥樣斑塊出現(xiàn)在非致病節(jié)段中，這些患者的致病節(jié)段的CT值約為（23±24）HU，非致病節(jié)段的CT值約為（51±27）HU。致病節(jié)段和非致病節(jié)段的CT值差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)基本符合理論。

另外，在163塊斑塊中，急性冠狀動脈綜合癥患者總共有77塊斑塊，有44個斑塊的冠狀動脈重構(gòu)指數(shù)大于等于1，正向重構(gòu)率為57.1%。穩(wěn)定性心絞痛總共86塊，有21個斑塊的冠狀動脈重構(gòu)指數(shù)大于等于1，正向重構(gòu)率為24.4%。觀察組和對照組的正向重構(gòu)率存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，64層螺旋CT能夠有效鑒別斑塊的穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用[4]。

參考文獻

［1］白志軒,石峻,彭勇,等.64層螺旋CT對冠狀動脈狹窄病變診斷準(zhǔn)確性的對比研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,5(03): 555-556.

［2］馬恩森,楊志剛,余建群,等.64層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,4 (04):366-367.

［3］孫璐,韋立新,石懷銀,等.冠狀動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生與斑塊穩(wěn)定的關(guān)系[J].中華病理學(xué)雜志,2011,5(04):957-958.

［4］Xuewen Liao,Li Li,Lin Han,et al.Diagnostic accuracy of 320-detectorCTcoronaryangiographyinpatientswith atrial fibrillation undergoing operations for rheumatic mitral valvedisease[J].The15thinternationalconferenceon cardiovasculardisease insouthernChina special issue[J], 2013,3(23):123-124.