王林泉

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 陜西西安 710038）

混合痔是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前治療方法頗多，我科于2010年3月至2013年2月對(duì)278例混合痔患者應(yīng)用XNG肛腸多功能檢查治療儀進(jìn)行治療，經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組278例，男182例（65.42%），女96例（34.58%），年齡最小23歲，最大75歲，平均46.7歲，病程從3月至25年不等，其中，單純混合痔138例（49.78%）；復(fù)雜混合痔140例（49.78%），合并血栓外痔47例（49.78%），合并肛乳頭肥大93例（51.22%），同時(shí)合并血栓外痔肛乳頭肥大13例（9.29%）。

1.2 手術(shù)方法 將XNG肛腸多功能檢查治療儀接通220V電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。用1%利多卡因40mL＋腎上腺素0.2mg肛周4點(diǎn)及外痔皮下、基底部局部注射。麻醉滿意后，石蠟油潤(rùn)腸，碘伏棉球清潔腸管末端及肛管。充分?jǐn)U肛，暴露痔核，以組織鉗鉗夾提起痔核外痔部分，以電極鉗放射狀鉗夾至齒線，啟動(dòng)治療3～5s，去除電鉗，高頻電刀沿干結(jié)帶切除；以電極鉗沿直腸縱軸方向夾住痔核內(nèi)痔部分基底部，啟動(dòng)治療3～5 s；痔核組織基底部鉗夾處干結(jié)凝固，松開(kāi)電極鉗，無(wú)需結(jié)扎和剪除；同樣方法逐一鉗夾其他痔核，痔核間保留皮膚及黏膜約0.5cm，一般1次治療3～4個(gè)痔核。各鉗頭頂點(diǎn)連線呈齒線，混合痔的外痔部分特別巨大或合并血栓外痔時(shí)需用高頻電刀剝離切除，切口呈放射狀“V”型。合并肛乳頭肥大時(shí)，以組織鉗鉗夾提起肥大肛乳頭，以電極鉗沿直腸縱軸方向夾住其基底部，啟動(dòng)治療3～5s，去除電鉗，高頻電刀沿干結(jié)帶切除。修剪創(chuàng)緣至引流通暢，徹底電凝止血，檢查無(wú)出血，肛管內(nèi)放吲哚美辛呋喃唑酮栓2枚，油紗條1根包裹馬應(yīng)龍痔瘡膏3支納肛，無(wú)菌紗布加壓固定。給予抗感染、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療3～5d，術(shù)后2d開(kāi)始每天換藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：痔脫出、便血、疼痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：無(wú)便血，疼痛緩解，無(wú)內(nèi)痔脫出，肛鏡下可見(jiàn)尚有部分殘痔存在。

1.4 結(jié)果 治愈274例（98.56%），好轉(zhuǎn)4例（1.44%）。痊愈時(shí)間5～7d內(nèi)壞死組織脫落，21d內(nèi)痊愈，平均13.15d，且術(shù)后疼痛輕，出血、水腫少。隨訪1～3年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

XNG肛腸多功能檢查治療儀采用雙極電凝鉗電極產(chǎn)熱和生物組織電阻抗自動(dòng)測(cè)量技術(shù)治療痔瘡，高頻雙極電凝鉗鉗夾痔核時(shí)，電極鉗迅速產(chǎn)熱使痔核組織中的水分快速蒸發(fā)，在此過(guò)程中痔核組織電阻抗由小變大，當(dāng)痔核組織電阻抗值與儀器輸出阻抗值相匹配時(shí)，組織瞬間干結(jié)，此時(shí)輸出功率直線下降，并自動(dòng)鳴音提示，保證組織干結(jié)不碳化，即達(dá)到最佳的治療效果。其特點(diǎn)是加熱部位均勻，組織瞬間凝固干結(jié)，干結(jié)部位邊界清楚，止血效果確切可靠。儀器操作簡(jiǎn)單，使用方便，功能較多，可一機(jī)多用，可用于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳頭肥大、疣等肛腸疾病。治療時(shí)間短，每個(gè)痔核只需3～5s，且局部麻醉下就可以完成手術(shù)。

混合痔一般以手術(shù)摘除為主，傳統(tǒng)手術(shù)雖可達(dá)治愈目的，但術(shù)后疼痛明顯，患者易對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼感，這給患者治療帶來(lái)麻煩。本療法在治療混合痔時(shí)，以電極鉗代替了傳統(tǒng)手術(shù)外痔部分的剝離及內(nèi)痔部分的結(jié)扎；踏下腳踏開(kāi)關(guān)，儀器開(kāi)始工作，3～5s后，儀器會(huì)自動(dòng)報(bào)警斷電，這保證了治療量的準(zhǔn)確性。同時(shí)應(yīng)注意：①治療中應(yīng)在電極鉗前端或下方置紗條以保護(hù)周?chē)M織。②痔核間要保留皮膚及黏膜，以防肛門(mén)狹窄。③電極鉗夾住痔核組織基底部，不宜太深，以免破壞正常肛管。用XNG肛腸多功能檢查治療儀治療混合痔，具有操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短（每枚痔核3～5s），不碳化，不結(jié)痂，無(wú)異味，血管閉合好，術(shù)中術(shù)后不出血，無(wú)后遺癥和并發(fā)癥，患者痛苦小等特點(diǎn)。患者容易接受，遠(yuǎn)期療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

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