楊萌

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院財(cái)務(wù)處，湖北武漢430010）

以臨床路徑為基礎(chǔ)實(shí)施單病種管理

楊萌

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院財(cái)務(wù)處，湖北武漢430010）

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，單病種預(yù)付費(fèi)用制度的重要性日益彰顯。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂應(yīng)以臨床路徑為基礎(chǔ)，以社會(huì)平均的醫(yī)療項(xiàng)目成本為依據(jù)，準(zhǔn)確算出各病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑應(yīng)用于按病種收費(fèi)體系，結(jié)合電子病歷優(yōu)化了醫(yī)療流程。實(shí)施單病種預(yù)付費(fèi)用制度，可以制訂更合理、更具有科學(xué)性的收費(fèi)價(jià)格，能有效提高醫(yī)療管理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療費(fèi)用減少，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，能夠?yàn)榻鉀Q老百姓“看病難、看病貴”的問題提供有效途徑。實(shí)施單病種管理是當(dāng)前醫(yī)院管理的方向和必然趨勢(shì)。

臨床路徑；單病種成本；直接成本；間接成本；電子病歷

2011年4月，國(guó)家發(fā)改委與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于開展按病種收費(fèi)公式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》，中心內(nèi)容是要將目前實(shí)行的按項(xiàng)目付費(fèi)為主的后付制付費(fèi)模式改變?yōu)榘床》N、按人頭或按總額付費(fèi)的預(yù)付制模式。按病種收費(fèi)的模式是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一類每一分組疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社保機(jī)構(gòu)按照這一標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合住院人次這一指標(biāo)，向其定點(diǎn)的醫(yī)院支付該病種病人的住院費(fèi)用［1］。

按病種收費(fèi)的開支包括了患者從入院到經(jīng)過(guò)一系列治療使身體康復(fù)所發(fā)生的所有開支，目前的單病種收費(fèi)主要是針對(duì)一些易于區(qū)分的常見病和多發(fā)病。按病種收費(fèi)不僅能夠控制醫(yī)治成本，而且這一過(guò)程又能體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)專業(yè)的純粹價(jià)值，主要是通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)技的高明來(lái)創(chuàng)造價(jià)值，而不是依靠過(guò)度治療和以藥養(yǎng)醫(yī)來(lái)提高醫(yī)院收入。臨床路徑是指向某一病人提供治療的醫(yī)護(hù)人員共同商議出一個(gè)針對(duì)某一病種的最恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，根據(jù)這一臨床路徑制定出臨床路徑表，對(duì)病人進(jìn)行治療和護(hù)理，根據(jù)臨床路徑表，對(duì)病人在入院到出院的全過(guò)程依此來(lái)進(jìn)行治療與護(hù)理，使病人得到最佳的醫(yī)治。因此，作為醫(yī)院，更愿意通過(guò)這一方式來(lái)增收節(jié)支；而對(duì)于病人來(lái)說(shuō)可以在減少開支的同時(shí)又能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果。如果按單病種收費(fèi)和臨床路徑能夠結(jié)合起來(lái)，兩者相互影響相互制約，勢(shì)必為患者解決“看病難、看病貴”的問題帶來(lái)福音，也能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一［2］。

1 臨床路徑對(duì)單病種收費(fèi)順利實(shí)施的意義

1.1 實(shí)施臨床路徑是單病種付費(fèi)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)

按病種制定預(yù)付制費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是以臨床路徑的實(shí)施作為其真實(shí)可行的直接成本的統(tǒng)計(jì)依據(jù)的。把臨床路徑和單病種預(yù)付費(fèi)制度結(jié)合起來(lái)，能幫助醫(yī)院制定出更合理的收費(fèi)價(jià)格。臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種成本由兩個(gè)部分組成，一個(gè)是該病種的臨床路徑本身所耗費(fèi)的成本，另一個(gè)是該病種本身所耗費(fèi)的基本醫(yī)療資源的成本［3］?；谂R床路徑的某單病種成本是指依據(jù)該臨床路徑的臨床路徑表的規(guī)定，根據(jù)既定流程安排對(duì)病人提供醫(yī)治而由病人負(fù)擔(dān)的所有診治費(fèi)用，其中包括治療成本、藥品成本、醫(yī)技項(xiàng)目成本和手術(shù)麻醉成本等［4］。某單一疾病的基本成本是指為治療這一疾病而提供勞務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)用、差旅公務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)以及與之相關(guān)的一切直接與間接成本的總和。按病種制定預(yù)付制費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的前提是醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了全成本核算，相關(guān)數(shù)據(jù)比較容易獲得，而間接成本的分?jǐn)偙壤惨呀?jīng)明確規(guī)定，可以通過(guò)分?jǐn)偟姆绞綄⑤o助部門的成本按比例合理分?jǐn)偟礁鲉尾》N成本中去。

1.2 實(shí)施臨床路徑對(duì)單病種付費(fèi)的積極作用

實(shí)施臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門和患者三方都起到積極的作用。

（1）實(shí)施臨床路徑管理有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支付由后付制轉(zhuǎn)化為預(yù)付制，根據(jù)臨床路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療，不隨意制定醫(yī)療方案，抑制以藥養(yǎng)醫(yī)行為和過(guò)度檢查行為，使治療過(guò)程簡(jiǎn)潔明了，讓病人對(duì)各種療法一目了然；既可以提高醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)有助于醫(yī)院加強(qiáng)自身經(jīng)濟(jì)管理，整合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，提高資金的使用效率，厲行節(jié)約。

（2）實(shí)施臨床路徑管理有助于節(jié)約醫(yī)保額度，把醫(yī)保額度留給那些真正需要使用的病人。

（3）實(shí)施臨床路徑管理有助于醫(yī)患溝通，讓病人有充分的知情權(quán)，選擇合適的醫(yī)療途徑［5］。它的實(shí)施能夠幫助患者降低住院費(fèi)用，幫助醫(yī)患雙方找出更好的醫(yī)治方案，縮短病人住院天數(shù)。它將治療規(guī)范化、流程化，針對(duì)不同的疾病，開出相應(yīng)的性價(jià)比最高的“菜單”，讓病人少花錢，同時(shí)，能保證在治療過(guò)程中實(shí)施最佳治療療程和最佳治療模式，在降低成本的同時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到治療疾病的最高性價(jià)比。它的實(shí)施，可以幫助降低目前相對(duì)過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用，消除病人不能明明白白看病的弊端。

2 實(shí)施臨床路徑管理必須正確測(cè)算單病種成本

2.1 科室成本類別

正確測(cè)算單病種成本首先必須明確科室成本?？剖页杀绢悇e有七個(gè)方面。一是人員成本：包括應(yīng)計(jì)工資、應(yīng)計(jì)福利費(fèi)、應(yīng)計(jì)教育經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資、夜班費(fèi)、五險(xiǎn)一金等。二是物耗成本：包括各項(xiàng)衛(wèi)生材料、一次性材料、一般性材料、辦公用品、勞保用品、建筑材料、醫(yī)療器械、X光材料、氧氣、消毒殺菌材料、維修材料、水費(fèi)、電費(fèi)、暖氣費(fèi)、汽油費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)等。三是設(shè)備成本：包括設(shè)備折舊費(fèi)用、大型設(shè)備維修費(fèi)、大型設(shè)備改裝改造費(fèi)用、設(shè)備貸款利息等。四是房屋成本：包括房屋修購(gòu)費(fèi)用和房屋折舊費(fèi)用等。五是醫(yī)技科室檢查成本：包括化驗(yàn)成本、CT成本、核磁成本、放射成本、B超成本、心電圖成本等醫(yī)技檢查成本等。六是藥品成本：包括藥品本身的成本以及為取得該藥品產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用等。七是管理費(fèi)用：即需要分?jǐn)傆?jì)入科室的行政機(jī)關(guān)及后勤人員費(fèi)用等［6］。

2.2 單病種成本類別

科室成本須分?jǐn)傊聊硢尾》N成本中來(lái)反映該單病種消耗各個(gè)科室的工作量。各科室實(shí)際成本包含兩個(gè)部分：一是可直接歸集的成本，具體是指以臨床路徑為基礎(chǔ)，將可以直接從相關(guān)部門得到并通過(guò)直接統(tǒng)計(jì)計(jì)算歸集起來(lái)的實(shí)際數(shù)據(jù)計(jì)入相應(yīng)病種的成本中，比如供應(yīng)室統(tǒng)計(jì)的各科所領(lǐng)實(shí)物的成本合計(jì)。二是無(wú)法直接計(jì)入而需要經(jīng)過(guò)分?jǐn)傆?jì)入單病種的各項(xiàng)間接成本，比如行政部門的管理費(fèi)用等。這些費(fèi)用首先需要經(jīng)過(guò)成本核算部門定下各科相應(yīng)的分?jǐn)偙壤?，再用總金額乘以各項(xiàng)分?jǐn)偙壤龜側(cè)敫鱾€(gè)科室，再經(jīng)過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)入相應(yīng)的病種中。

具體地歸結(jié)起來(lái)，某個(gè)單病種一般有五個(gè)不同成本類別，它們是治療成本、藥品成本、醫(yī)技科室服務(wù)項(xiàng)目成本、手術(shù)成本和麻醉成本（包括麻醉藥品）。以上這些成本需要進(jìn)行歸類，歸集到可直接測(cè)算的成本和需要分?jǐn)偤笥?jì)入的成本中去。原則是，直接歸類匯編的直接計(jì)入，實(shí)在要分?jǐn)偟?，?jǐn)慎計(jì)算分?jǐn)偙壤?，按照相?yīng)比例歸集，盡量還原出最接近真實(shí)成本的單病種成本［6］。

2.3 病種成本分?jǐn)偡椒?/p>

2.3.1 病房成本的歸集方法（1）可直接調(diào)控的成本。包括病房?jī)?nèi)所消耗的各項(xiàng)衛(wèi)生材料、一次性材料、一般性材料、醫(yī)療器械、氧氣、殺菌材料等。①衛(wèi)生材料、一次性材料、一般性材料、氧氣、殺菌材料。依據(jù)病人占用病床日數(shù)、換敷藥次數(shù)等，統(tǒng)計(jì)出病人需要以上材料的數(shù)量，然后再用該數(shù)量乘以采購(gòu)單價(jià)計(jì)算得出。②設(shè)備成本依據(jù)某一病人疾病種類的不同，列舉出這個(gè)病人占用的呼吸機(jī)等直接用到的房屋或?qū)Ｓ迷O(shè)備的折舊額等等，根據(jù)病人實(shí)際占用的病床日數(shù)、資產(chǎn)折舊費(fèi)用和房屋折舊費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)計(jì)算出該單一病種實(shí)際消耗的成本。

（2）間接成本。包括：①某單病種應(yīng)分?jǐn)偟霓k公用品、勞保用品、建筑材料、維修材料、水費(fèi)、電費(fèi)及暖氣費(fèi)、汽油費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)以及無(wú)法直接匯總到某一單一疾病的設(shè)備成本（如設(shè)備折舊費(fèi)用、大型設(shè)備維修費(fèi)、大型設(shè)備改裝改造費(fèi)用等）。②房屋成本，如房屋折舊費(fèi)、提取的相應(yīng)房屋修理基金，設(shè)備修購(gòu)基金等等。③機(jī)關(guān)和后勤人員所發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用、整個(gè)醫(yī)院所提供的管理費(fèi)用等等。這些成本都必須以醫(yī)院實(shí)施了全成本核算為前提條件，由成本中心根據(jù)相關(guān)科室提供獲得，再按照病人實(shí)際的住院時(shí)間來(lái)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

2.3.2 藥品成本的測(cè)算方法藥品成本包括藥品本身的進(jìn)價(jià)以及為取得藥品所付出的相應(yīng)的一切費(fèi)用。

（1）藥品采購(gòu)成本。依照某個(gè)單病種的臨床路徑表，依據(jù)所有該臨床路徑下所用藥品的單價(jià)和數(shù)量相乘，計(jì)算出的該臨床路徑下的所有的藥品采購(gòu)的成本。

（2）藥劑科成本的分配。依據(jù)是該科室提供的與取得藥品有關(guān)的一切相關(guān)數(shù)據(jù)，購(gòu)入藥品所花費(fèi)的直接成本和藥品本身的成本不計(jì)入藥劑科發(fā)生的全部成本中。藥劑科分?jǐn)偙壤涸搯尾》N所耗的藥品成本除以整個(gè)醫(yī)院藥品總成本，再用藥劑科總成本乘以該分?jǐn)偙壤贸鲈搯尾》N分?jǐn)偟乃巹┛频某杀尽?/p>

2.3.3 醫(yī)技科室檢查成本的核算方法對(duì)于醫(yī)技科室，為了計(jì)算每人次占用的均次成本，通常是用該醫(yī)技科室的全成本除以參加檢查的總?cè)舜?。而醫(yī)技科室的全成本需要成本中心提供相關(guān)數(shù)據(jù)給該科室，然后用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)算出每一項(xiàng)檢查占用參與檢查的所有人員的檢查總成本，計(jì)算出相應(yīng)的權(quán)重，然后據(jù)此分配計(jì)算出這一單一病種所占用的該醫(yī)技科室的相關(guān)成本。

2.3.4 手術(shù)麻醉成本的測(cè)算（1）手術(shù)麻醉成本中的直接成本。指手術(shù)整個(gè)過(guò)程中所占用的衛(wèi)生材料成本、該手術(shù)用到的專用設(shè)備的折舊成本和該單病種的病人使用的全部的麻醉費(fèi)等相關(guān)成本。上述成本應(yīng)以臨床路徑為基礎(chǔ)，通過(guò)相關(guān)部門采集數(shù)據(jù)獲得。①衛(wèi)生材料成本。依據(jù)不同手術(shù)所消耗的各種類別的衛(wèi)生材料，分別用其單價(jià)乘以數(shù)量算出各自相應(yīng)的價(jià)值，再用求和的方法，得到該單病種所占用的衛(wèi)生材料的成本。②資產(chǎn)折舊成本。先分別用某臺(tái)手術(shù)所使用的電子膽道鏡、麻醉機(jī)、高頻電刀等專用設(shè)備的原值剔除殘值，再根據(jù)十年的折舊期計(jì)算出每臺(tái)設(shè)備分別的折舊額，然后匯總。再用該病人的手術(shù)和麻醉時(shí)間除以該系列專用設(shè)備使用的時(shí)間總和，得到該單病種的資產(chǎn)折舊成本的分?jǐn)偮?，?jù)此分?jǐn)偝鲞@一單病種所占用的設(shè)備折舊成本。③麻醉藥品成本。首先篩選出某一臨床路徑所需要用到的麻醉藥品，然后用每一種藥品的單價(jià)乘以數(shù)量得出其分別的成本，匯總得到該單病種的總的麻醉成本。

（2）間接成本。間接成本是指某一單病種所應(yīng)該分?jǐn)偟娜旱乃娰M(fèi)、暖氣費(fèi)、汽油費(fèi)、維修中心產(chǎn)生的維修費(fèi)、勞保及辦公用品產(chǎn)生的費(fèi)用、公共辦公設(shè)備及固定資產(chǎn)產(chǎn)生的折舊費(fèi)、機(jī)關(guān)與后勤人員所發(fā)生的一切成本等。計(jì)算方法是：先用該單病種所耗用的手術(shù)時(shí)間除以手術(shù)的總耗用時(shí)間，得出該單病種分?jǐn)傞g接成本的分?jǐn)傁禂?shù)，再用間接成本的總金額乘以這一分?jǐn)傁禂?shù)，得出該單病種所耗用的間接成本。

2.4 電子病歷對(duì)單病種管理的積極作用

電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（Computer-Based Patient Record，CPR）。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。用電子病歷的形式體現(xiàn)出臨床路徑的作用來(lái)，將其工作流程表格化、醫(yī)囑信息菜單化，患者一旦進(jìn)入某種臨床路徑，電腦馬上生成相應(yīng)醫(yī)囑供醫(yī)生增減，生成相應(yīng)化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單供醫(yī)生打印，對(duì)醫(yī)生遺忘的醫(yī)囑或檢查系統(tǒng)能夠自動(dòng)進(jìn)行提醒，對(duì)每日的流程完成情況進(jìn)行歸類匯總，及時(shí)記錄患者在某單病種臨床路徑過(guò)程中的數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄該病人相應(yīng)病種的治療和付費(fèi)情況。

2.5 單病種成本測(cè)算的步驟

（1）相關(guān)人員積極配合，全院上下全員動(dòng)員，收集出基于臨床路徑統(tǒng)計(jì)表的某一單病種的一切人力物力成本，分別計(jì)算匯總并編制出衛(wèi)生材料消耗明細(xì)表、固定資產(chǎn)折舊匯總表以及藥品進(jìn)銷差價(jià)表等。

（2）將無(wú)法直接計(jì)人某單病種成本的統(tǒng)計(jì)資料從科室全部成本中篩選并采集后按一定比例分?jǐn)傊粮鞑》?、手術(shù)室等科室，再根據(jù)該單病種該病人進(jìn)行手術(shù)的實(shí)際時(shí)間以及占用病床日的實(shí)際時(shí)間，依據(jù)一定的方法分?jǐn)偂?/p>

（3）按照能直接歸集的直接歸集、不能直接歸集的以分配計(jì)入方式填制藥品進(jìn)銷差價(jià)匯總表、輔助檢查成本明細(xì)記錄表等表格。

需要特別指出的是，上述計(jì)算得出的成本是某單病種的實(shí)際總成本，醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，合理計(jì)算出被限價(jià)的病種的盈虧情況。

3 以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種管理的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)措施

開展以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種管理對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及患者均存在諸多挑戰(zhàn)，需要在實(shí)踐過(guò)程中認(rèn)真思索，積極應(yīng)對(duì)，大膽改革。

對(duì)醫(yī)院存在以下機(jī)遇與挑戰(zhàn)：①這一新的模式打破了醫(yī)務(wù)人員過(guò)去的治療模式，需要醫(yī)務(wù)人員快速適應(yīng)這一新的治療模式，醫(yī)院也要加強(qiáng)針對(duì)這一新模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)績(jī)效的考核與規(guī)范，構(gòu)建起一套適應(yīng)新模式的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，與單病種評(píng)價(jià)體系相輔相成，促進(jìn)新規(guī)范良性發(fā)展。②新的模式實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)存在變異，但針對(duì)變異的治療不在臨床路徑范圍之內(nèi)，可能需要醫(yī)院承擔(dān)昂貴的費(fèi)用，這樣就會(huì)打擊醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院對(duì)疾病治療的積極性，因此大規(guī)模多方面的臨床數(shù)據(jù)采集和針對(duì)異常情況的良好預(yù)警機(jī)制就顯得尤為重要［2］，要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真寫好病歷，做到書寫規(guī)范清晰，能依據(jù)病歷的記錄提供能否實(shí)施單病種治療的依據(jù)，并根據(jù)病歷所提供的內(nèi)容，及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)溝通，做到能否實(shí)施都有依據(jù)可查，并讓醫(yī)生清楚規(guī)范的病歷書寫能為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，促進(jìn)低年資的醫(yī)護(hù)人員不斷成長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)良性發(fā)展［7］。③醫(yī)院對(duì)因變異或診斷有誤或由于患者的原因不能繼續(xù)開展臨床路徑治療的情況應(yīng)及時(shí)退出臨床路徑，以免給病人增加風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，不能由于變異醫(yī)保部門不承擔(dān)費(fèi)用就在救治時(shí)一味節(jié)約，造成醫(yī)療缺陷。

對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和政府定價(jià)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，要通過(guò)監(jiān)管降低單病種的社會(huì)資源占用率，提高醫(yī)療保險(xiǎn)效率；還可以通過(guò)分析某單病種在診療過(guò)程中的實(shí)際花費(fèi)來(lái)作為制定該單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參考。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，臨床路徑可以縮短術(shù)前住院日和平均住院日，可以幫助患者降低醫(yī)療費(fèi)用，也可以通過(guò)基于臨床路徑的單病種治療規(guī)范的實(shí)施來(lái)彌補(bǔ)患者在專業(yè)信息不對(duì)稱和市場(chǎng)信息不對(duì)稱方面的不足，在就醫(yī)過(guò)程中充分享受其“知情權(quán)”和“參與權(quán)”，提高對(duì)醫(yī)院的滿意度；通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)及對(duì)臨床路徑表的監(jiān)督，能增強(qiáng)自身維權(quán)意識(shí)。

總之，開展基于臨床路徑的單病種付費(fèi)管理雖然還存在不足，但總體來(lái)講能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、政府及醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者的多贏。同時(shí)，醫(yī)院也要積極開展實(shí)踐，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力克服困難，杜絕過(guò)度醫(yī)療和濫收費(fèi)現(xiàn)象，控制醫(yī)生開出高價(jià)藥和高價(jià)治療的行為，通過(guò)最有效的治療途徑提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度地減少醫(yī)患糾紛［8］，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效應(yīng)及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的雙豐收。

（References）

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（責(zé)任編輯：范建鳳）

Implementation of Single Disease Management Based on Clinical Pathway

YANG Meng
（Financial Department，General Hospital of the Yangtze River Shipping，Wuhan 430010，Hubei，China）

With the continuous deepening of the reform of medical system，the importance of the prepayment system of single disease is increasing.Establishment of payment standard of disease should be based on clinical pathway and lay the foundations on the social average medical cost and calculate the payment standard of each disease accurately.By the application of clinical pathway in fees combined with the electronic medical record，the medical process is optimized.The implementa?tion of the system of single disease prepayment can make a more reasonable and scientific pricing，effectively improve the quality of medical management，standardize the nursing service，reduce the medical expense，enhance the core competitiveness of the hospital and provide an effective way to solve the problem of"seeing a doctor is difficult and the fee is expensive"for the common people. The implementation of the management of single disease is the current hospital management direc?tion and inevitable trend.

clinical pathway；single disease cost；direct cost；indirect costs；electronic medical re?cords

R197.322

：A

：1673-0143（2014）05-0058-05

2014-07-16

楊萌（1983—），女，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)工作與財(cái)務(wù)管理。