馬天龍

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100005)

醫(yī)學(xué)教育

從協(xié)和看醫(yī)學(xué)精英教育的本原和邏輯

馬天龍*

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100005)

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院近100年的發(fā)展歷程，幾經(jīng)滄桑巨變并在驚濤駭浪和滄桑風(fēng)雨中砥礪前行，不斷推進(jìn)著資源要素、培養(yǎng)體系、制度模式三者互相促進(jìn)的良性循環(huán)和發(fā)展進(jìn)步。這一切都是從根本上深刻詮釋著醫(yī)學(xué)精英教育的本原和邏輯，具體來(lái)講，就是“明確的目標(biāo)定位”、“科學(xué)的辦學(xué)理念”、“有效的資源路徑”、“健全的大醫(yī)學(xué)體系”和“系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)模式和機(jī)制”。

協(xié)和；醫(yī)學(xué)；精英教育；本原；邏輯

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院近百年的發(fā)展歷程，培育出了眾多大師級(jí)人才、孕育出了大量突破性成果、貢獻(xiàn)出了高、精、尖，疑、危、重的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)，以此塑造了“協(xié)和”這塊金字招牌，引領(lǐng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究的模式，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)精英教育的標(biāo)準(zhǔn)，帶動(dòng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，成為了醫(yī)者和國(guó)人“魂?duì)繅?mèng)縈”的醫(yī)學(xué)圣殿。

協(xié)和的成功來(lái)自于精英的教育理念和模式，培育了精英的醫(yī)學(xué)人才和成果，更是道出了醫(yī)學(xué)精英教育的本原和邏輯。領(lǐng)悟協(xié)和的成功根源于5個(gè)方面：1)明確的目標(biāo)定位；2)優(yōu)秀的辦學(xué)理念；3)科學(xué)的資源路徑；4)健全的大醫(yī)學(xué)體系；5)系統(tǒng)的培養(yǎng)模式和機(jī)制。

1 明確的目標(biāo)定位

醫(yī)學(xué)不是單純的自然科學(xué)，而是包含了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)在內(nèi)的綜合性學(xué)科，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也是一個(gè)特殊的具有較高技術(shù)含量的民生行業(yè)。由于醫(yī)學(xué)關(guān)乎群眾生命健康的特殊性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是一群素質(zhì)非常高的群體，因此，醫(yī)學(xué)教育一定是精英教育。

協(xié)和成立之初就明確了“高”起點(diǎn)的目標(biāo)定位，建立一個(gè)與歐洲、美洲同樣好醫(yī)學(xué)院的目標(biāo)，曾經(jīng)巨大的建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，“高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)、 高水平”的三高方針，優(yōu)秀的教學(xué)隊(duì)伍和足夠豐厚的工資福利待遇，裝備優(yōu)良的實(shí)驗(yàn)室和高水平的教學(xué)醫(yī)院和護(hù)士學(xué)?！@一切都充分展示了協(xié)和建設(shè)之初的世界一流的資源配置的高起點(diǎn)以及精英教育的高定位。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)精英教育，實(shí)行高進(jìn)優(yōu)教嚴(yán)出，強(qiáng)調(diào)三高三基三嚴(yán)三早，開(kāi)放辦學(xué)博采眾長(zhǎng)，傳揚(yáng)優(yōu)良文化傳統(tǒng)。以教化“整全的人”、 職業(yè)訓(xùn)練和科學(xué)研究為核心環(huán)節(jié)，培養(yǎng)“知識(shí)、能力、素質(zhì)”三位一體的醫(yī)學(xué)精英人才[1]。

2 科學(xué)的辦學(xué)理念

思想觀念是成功的決定性因素，特別是在醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和人才培養(yǎng)領(lǐng)域，科學(xué)精準(zhǔn)的辦學(xué)理念是教育發(fā)展的根本和關(guān)鍵。協(xié)和的培養(yǎng)目標(biāo)是有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和發(fā)展?jié)撃艿膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，教育的核心理念是重視通識(shí)教育和職業(yè)素養(yǎng)的培育，強(qiáng)調(diào)寬泛而扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際工作能力。對(duì)學(xué)生的要求更多的是強(qiáng)調(diào)積極的自主學(xué)習(xí)和多學(xué)科多方位的關(guān)注，著力點(diǎn)在教化“整全的人”、“職業(yè)素養(yǎng)”、“發(fā)展?jié)摿Α焙汀皠偃文芰Α?。用協(xié)和學(xué)生自己的話說(shuō)，就是培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)質(zhì)的待分化的精英干細(xì)胞。

3 有效的資源路徑

鑒于醫(yī)學(xué)精英教育的特殊性，既需要通過(guò)系統(tǒng)全面的教育體系，保證每一個(gè)產(chǎn)品的質(zhì)量，也需要通過(guò)科學(xué)鮮明的辦學(xué)特色， 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才，更需要醫(yī)教研三位一體的資源體系，進(jìn)一步打下培育未來(lái)創(chuàng)新型帥才的基礎(chǔ)。

3.1 通過(guò)系統(tǒng)全面的教育體系“保基本”

在預(yù)科階段，通過(guò)綜合大學(xué)的通識(shí)教育優(yōu)勢(shì)，為同學(xué)打下堅(jiān)持的科學(xué)文化基礎(chǔ)；在基礎(chǔ)階段，通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科研和教學(xué)實(shí)力，培養(yǎng)學(xué)生良好的科學(xué)素養(yǎng)，更為日后的科研工作實(shí)現(xiàn)良好的啟蒙作用；在臨床階段，通過(guò)學(xué)院專業(yè)教育、臨床學(xué)院職業(yè)啟蒙、國(guó)家交換開(kāi)闊視野、社會(huì)基地社會(huì)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)和勝任能力。

3.2 通過(guò)科學(xué)鮮明的辦學(xué)特色“育精英”

醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)局限性、醫(yī)療本身的極端復(fù)雜性以及社會(huì)因素的復(fù)雜影響，決定了醫(yī)學(xué)精英教育的復(fù)雜性，因此，做好醫(yī)學(xué)精英教育最關(guān)鍵的是抓住醫(yī)學(xué)精英教育的牛鼻子，抓住醫(yī)學(xué)教育本原和邏輯、按教育規(guī)律和社會(huì)規(guī)律辦事。

協(xié)和文化以及“歷久彌新、與時(shí)俱進(jìn)”的協(xié)和精神使得協(xié)和開(kāi)創(chuàng)和輸出了很多優(yōu)秀的教育模式、教學(xué)方法，造就了獨(dú)特的辦學(xué)特色。“導(dǎo)師制度、出國(guó)交換、基層實(shí)踐”等這些優(yōu)秀的模式和方法，在醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)達(dá)的今天依然在頻頻復(fù)制、廣泛流傳。導(dǎo)師制就是要通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教和潛移默化，把協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)點(diǎn)點(diǎn)滴滴地滲透到醫(yī)學(xué)生的血脈和心靈中，成為指導(dǎo)他們終身醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基石和準(zhǔn)則，使他們成為具有協(xié)和特有作風(fēng)和氣質(zhì)的人。老協(xié)和對(duì)于進(jìn)入本部學(xué)習(xí)的學(xué)生，實(shí)行的是“導(dǎo)師制”。因?yàn)閷W(xué)校規(guī)模小、學(xué)生少、師資力量雄厚，在學(xué)生初入臨床打基礎(chǔ)時(shí)，“導(dǎo)師制”的高度個(gè)體化教育形式，實(shí)現(xiàn)了“因材施教、精雕細(xì)刻”，同時(shí)在一對(duì)一的接觸中，導(dǎo)師還以自己的個(gè)人影響力將學(xué)生的心智漸漸喚醒。

3.3 通過(guò)醫(yī)教研一體化的創(chuàng)新平臺(tái)“爭(zhēng)帥才”

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本要靠人，人才要靠教育啟蒙，靠科研深化，靠臨床實(shí)踐，而且，良好的教育需要臨床做基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)的臨床要靠科研做根基，高水平的教育也需要靠科研來(lái)提升。因此，醫(yī)療、教學(xué)和科研之間有著互相依靠又互相促進(jìn)的關(guān)系。好的教育背后必須有強(qiáng)大的科研和臨床支撐，強(qiáng)大的科研和臨床同時(shí)也需要教學(xué)來(lái)傳承和發(fā)展。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)行院校合一的管理體制，可以從體制上充分整合下屬的教育、科研和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，協(xié)同服務(wù)醫(yī)學(xué)精英教育，憑借醫(yī)教研一體化的創(chuàng)新平臺(tái)育帥才。

4 健全的大醫(yī)學(xué)體系

過(guò)去一段時(shí)期，部分醫(yī)學(xué)院和綜合性大學(xué)的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”暴露出了很多問(wèn)題[3]：1)合并后的管理體制和運(yùn)行機(jī)制不符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，破壞了完整健全的大醫(yī)學(xué)體系，原本整體的醫(yī)學(xué)院拆分成平行的基礎(chǔ)學(xué)院、臨床學(xué)院、公衛(wèi)學(xué)院、藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院，使醫(yī)學(xué)院被邊緣化，醫(yī)學(xué)教育被碎片化；2)醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)無(wú)人事、經(jīng)濟(jì)、招生權(quán)，專家委員會(huì)功能弱化，醫(yī)學(xué)教育缺乏獨(dú)立自主性，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育薄弱，學(xué)風(fēng)校風(fēng)缺乏醫(yī)學(xué)特色；3)優(yōu)質(zhì)生源下降，以第一志愿報(bào)考者銳減，半數(shù)以上的被錄取者由其他學(xué)科調(diào)劑而來(lái)；4)許多醫(yī)學(xué)博士、碩士“不會(huì)看病”，凡患者都是全套檢查，看病貴，醫(yī)患糾紛叢生。

協(xié)和一直堅(jiān)守著的理想的本色和科學(xué)的本原，不但通過(guò)“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院”和“清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部”的牌子，共享著強(qiáng)大科學(xué)研究和全面通識(shí)教育的資源，而且正在通過(guò)教學(xué)實(shí)體化工作保持著辦學(xué)上的獨(dú)立自主性，形成了健全的大醫(yī)學(xué)體系：1)擁有自己的基礎(chǔ)學(xué)院、附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，整個(gè)醫(yī)學(xué)教育包含密不可分的前期(基礎(chǔ))和后期(臨床)兩個(gè)階段；2)將醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、人文科學(xué)、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)等等有內(nèi)在統(tǒng)一性的學(xué)科整合成一體，交叉融合在同一個(gè)大醫(yī)科范疇里；3)醫(yī)學(xué)不僅要傳授自然科學(xué)，而且通過(guò)清華大學(xué)和自身的人文社會(huì)科學(xué)學(xué)科培養(yǎng)出品德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者；4)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院重視教學(xué)工作，力爭(zhēng)在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，首先完成教學(xué)工作，積極開(kāi)展科學(xué)研究。

5 系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)模式和機(jī)制

堅(jiān)持把“三高、三基、三嚴(yán)、三早”的辦學(xué)傳統(tǒng)、“注重通識(shí)教育和職業(yè)素養(yǎng)培育，注重能力素質(zhì)培養(yǎng)和強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際”的辦學(xué)理念、“寬進(jìn)優(yōu)教嚴(yán)出、嚴(yán)格的淘汰制度”的辦學(xué)制度，系統(tǒng)落實(shí)到預(yù)科、基礎(chǔ)、臨床和畢業(yè)后教育的各個(gè)階段，全面扎實(shí)到學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，為學(xué)生打下扎實(shí)的基本功。

5.1 預(yù)科階段重通識(shí)教育

在預(yù)科階段，借助清華大學(xué)綜合性大學(xué)的教育文化氛圍和校園社區(qū)生活的熏陶，側(cè)重優(yōu)質(zhì)的通識(shí)教育，打下廣泛、堅(jiān)實(shí)的社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)和自然學(xué)科基礎(chǔ)，塑造“整全的人”。

5.2 基礎(chǔ)階段重科學(xué)素養(yǎng)

憑借著醫(yī)科院和醫(yī)學(xué)院強(qiáng)大的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科實(shí)力，著力培養(yǎng)學(xué)生良好的科學(xué)素養(yǎng)并打好科學(xué)研究的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)對(duì)重要概念的理解、消化和掌握；重視培養(yǎng)動(dòng)手能力，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題；重視制備教學(xué)標(biāo)本和建立教材檔案，加速青年教學(xué)人員成長(zhǎng)；注重與臨床教育的銜接于鋪墊，扎實(shí)開(kāi)展臨床早接觸。

5.3 臨床階段重臨床技能

在臨床階段，依托國(guó)內(nèi)最優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療資源，采取方法靈活、形式多樣的教學(xué)方法，總體原則是強(qiáng)調(diào)全面素質(zhì)的養(yǎng)成，關(guān)鍵是扎實(shí)臨床基本功的培養(yǎng)，核心是臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)的培育，特別是人文素養(yǎng)、奉獻(xiàn)和敬業(yè)精神的熏陶。首先要進(jìn)病房當(dāng)“臨床見(jiàn)習(xí)生”。住院總醫(yī)師給見(jiàn)習(xí)生分病例，見(jiàn)習(xí)生去問(wèn)病史查體，寫病歷做出診斷后，老師進(jìn)行討論并做修改。病房的見(jiàn)習(xí)生可以參加每天早晨的教學(xué)查房和每周的教授查房。上課之余，去門診見(jiàn)習(xí)，在老師指導(dǎo)下看病。進(jìn)入了實(shí)習(xí)醫(yī)師階段，在各專業(yè)科室進(jìn)行1年輪轉(zhuǎn)。在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，直接負(fù)責(zé)10位患者的診療工作，對(duì)患者實(shí)行“24 h負(fù)責(zé)制”。這是八年學(xué)習(xí)生活中最重要的1年，真正開(kāi)始“管理患者”。無(wú)論前一天收了多少新患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生都必須在第2天查房前完成大病歷、擬診討論和三大常規(guī)，在臨床進(jìn)行真正的職業(yè)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生全面扎實(shí)的臨床職業(yè)技能。

5.4特色階段重職業(yè)素養(yǎng)[2]

把握醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和方向，抓住醫(yī)學(xué)科學(xué)本原和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，通過(guò)“出國(guó)交流學(xué)習(xí)”、“基層醫(yī)療實(shí)踐”和“職業(yè)素養(yǎng)工程”三項(xiàng)重要舉措，著力開(kāi)拓醫(yī)學(xué)生的科學(xué)視野，扎實(shí)醫(yī)學(xué)生的基層社會(huì)事情基礎(chǔ)，塑造培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)等職業(yè)素養(yǎng)。通過(guò)特殊階段教育，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育、科學(xué)素養(yǎng)、臨床技能的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步提升為真正的醫(yī)學(xué)精英教育。

[1] 曾益新.醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,3:1- 3.

[2] 王云峰,潘慧,管遠(yuǎn)志.八年制醫(yī)學(xué)生“職業(yè)素養(yǎng)培育工程”實(shí)踐與思考[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,2:187- 189.

[3] 陳克銓.醫(yī)學(xué)教育亟待回歸名校文化[N].科學(xué)時(shí)報(bào),2010,3:3.

Historical view of PUMC: philosophy and pathway of elite education of medicine

MA Tian-long*

(Peking Union Medical College, Beijing 100005, China)

The history of medical education at Peking Union Medical College (PUMC) is reviewed for her philosophy and learning pathway. Elite education is the core value of school performance and this supports PUMC to implement education and training and to set up a model of teaching, training and resources mobilization. The key elements of school structure, teaching principle and education strategy are discuss

PUMC; medicine; elite education; philosophy; pathway

2014- 03-01

2014- 04- 14

*通信作者(correspondingauthor)：matianlong10@aliyun.com

1001-6325(2014)06-0870-03

R 197

A