董春玲,張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護(hù)理部,上海201203)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式及效果的研究進(jìn)展

董春玲,張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護(hù)理部,上海201203)

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,為全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,改進(jìn)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者滿意度,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,衛(wèi)生部于2010年1月提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案。據(jù)此,全國(guó)各醫(yī)院均以“提供滿意服務(wù)”為主要目標(biāo)和核心要求,積極開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”為主要內(nèi)容和關(guān)鍵措施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容豐富,實(shí)踐方式無(wú)固定模式,實(shí)施近4年來(lái),全國(guó)各醫(yī)院均在摸索中前進(jìn),現(xiàn)綜述如下。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的更新

新中國(guó)成立后,特別是改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速。為更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展以及患者的需求,護(hù)理工作模式在功能制、責(zé)任制、整體制等基礎(chǔ)上不斷繼承發(fā)展[1]。至2010年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)之前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院以功能制護(hù)理為主。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,1980年,美國(guó)波士頓大學(xué)李士鸞博士將護(hù)理程序及責(zé)任制護(hù)理的有關(guān)概念理論引入我國(guó),使得護(hù)理服務(wù)理念從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。1995年,衛(wèi)生部在全國(guó)推行整體護(hù)理以取代責(zé)任制護(hù)理[2],但部分醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益縮減護(hù)士配置、增加護(hù)士工作職責(zé)和范圍,使得整體護(hù)理工作模式的普及和深入受到較大的阻礙[3],因此效果并不理想。

21世紀(jì)以來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念較大地豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵,也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。而醫(yī)療體制的改革深入、高等護(hù)理教育普及為護(hù)理改革發(fā)展提供了機(jī)會(huì)和平臺(tái)。樹(shù)立“以病人為中心”的整體護(hù)理理念,提高護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,滿足患者身心健康需求必然成為護(hù)理工作發(fā)展的方向。因此衛(wèi)生部于2010年1月提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指“以病人為中心”,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。其內(nèi)涵主要包括要滿足患者基本生活的需要,保證患者的安全,保持患者軀體的舒適,協(xié)助平衡患者的心理,取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持,提升患者與社會(huì)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措,旨在改進(jìn)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者滿意度,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法的改進(jìn)

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念

2.1.1 充分學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 各醫(yī)院首先通過(guò)培訓(xùn)加深護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí),并糾正部分護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)上的偏差[4],從而保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利實(shí)行。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念及實(shí)踐的培訓(xùn)形式多樣,如在科室組織全科護(hù)士采用集中分期學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程文件,并采取理論試卷測(cè)試及護(hù)士長(zhǎng)抽查的方式考核學(xué)習(xí)效果[5];另外,科內(nèi)座談會(huì)、讀書(shū)報(bào)告、討論等也是加深護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目的和意義理解的重要方法[6]。通過(guò)學(xué)習(xí),使護(hù)士了解了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的意義,認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理的重要性,從而提高了參與的積極性。

2.1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和嫻熟的專科技能是保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全有效落實(shí)的基礎(chǔ),因此在轉(zhuǎn)變護(hù)士理念的同時(shí),業(yè)務(wù)的培訓(xùn)必不可少。毛永霞[7]所在醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程實(shí)施過(guò)程中,每月堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及質(zhì)控分析會(huì)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括護(hù)理法律法規(guī)及工作制度、基礎(chǔ)理論及技能、專科技能、護(hù)理新技術(shù)新進(jìn)展等。質(zhì)控分析則主要針對(duì)當(dāng)月護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析、討論,以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短,逐漸提高的目的。業(yè)務(wù)培訓(xùn)和質(zhì)控分析進(jìn)一步提高了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和臨床技能,減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,為良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

2.1.3 建立績(jī)效考核制度 衛(wèi)生部在“加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知”中提出“醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的考核工作,建立護(hù)士績(jī)效考核制度,將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度作為晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件”。據(jù)此,醫(yī)院首先根據(jù)崗位、班次及年資確定分值進(jìn)行積分,其次按職稱、學(xué)歷賦予不同的系數(shù),再加上護(hù)理工作量、服務(wù)滿意度等。每月由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯總[5],充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。

2.2 改革人力資源配置

2.2.1 減少非護(hù)理工作時(shí)間 貢浩凌等[8]所在醫(yī)院取消了CT室登記窗口、藥房藥物發(fā)放窗口等非護(hù)理工作崗位的在編護(hù)理人員。而對(duì)于確需流向非護(hù)理崗位的護(hù)理人員,按崗位要求轉(zhuǎn)換其身份,不再享受護(hù)理相關(guān)待遇。通過(guò)改革,其醫(yī)院護(hù)理崗位工作的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例由93.9%上升至98. 4%。除此之外,采取網(wǎng)上物資申請(qǐng),由專職財(cái)會(huì)人員下病區(qū)記賬收費(fèi)以及由陪檢中心24 h負(fù)責(zé)患者檢查、轉(zhuǎn)科等后勤保障措施,均有效減少護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)間,實(shí)現(xiàn)“將時(shí)間還給護(hù)士”。

2.2.2 減少護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間 衛(wèi)生部于2010年倡導(dǎo)“探索建立電子病歷”。電子病歷中,護(hù)士在護(hù)理工作管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑的審核和護(hù)理記錄單的填寫(xiě),不但提高了執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、減少護(hù)理差錯(cuò),又簡(jiǎn)化了書(shū)寫(xiě)內(nèi)容降低人力資源投入,讓護(hù)士有更多的時(shí)間關(guān)注患者[9]。研究[10]表明,使用電子病歷,護(hù)士可增加20%的時(shí)間用于對(duì)患者的護(hù)理。電子病歷極大地簡(jiǎn)化了護(hù)理文書(shū)工作,避免了重復(fù)勞動(dòng),近年來(lái)的使用和發(fā)展顯示了其不可替代的優(yōu)越性。

2.2.3 合理分配人力資源 各醫(yī)院優(yōu)化護(hù)理工作模式,進(jìn)一步落實(shí)了小組責(zé)任制整體護(hù)理模式,加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-主管護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制體系。將護(hù)士分為幾個(gè)醫(yī)療責(zé)任組[6],由高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng),每組由不同層級(jí)的組員組成,每位護(hù)士分管8例患者,負(fù)責(zé)所管患者的病情觀察、治療性護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、健康教育、生活護(hù)理及心理護(hù)理等各項(xiàng)工作,實(shí)行8 h在崗、24 h負(fù)責(zé)制,為患者提供從入院到出院以及出院后隨訪的連續(xù)性的生理、心理、社會(huì)、文化等全方位的整體護(hù)理,包括根據(jù)患者的需要提供生活護(hù)理、病情觀察、治療康復(fù)和健康指導(dǎo)等。當(dāng)床位護(hù)士不在班時(shí),組長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)配同組其他人員分管其床位,保證護(hù)理的延續(xù)性[11]。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和人性化護(hù)理服務(wù)

2.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主題之一。衛(wèi)生部在“衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知”中也提出“護(hù)士必須履行對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)”。但現(xiàn)階段我國(guó)多數(shù)醫(yī)院護(hù)士人力不能滿足臨床護(hù)理工作需要,也就給基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)帶來(lái)一定的困難,因此如何合理有效的實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理是各醫(yī)院需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。金娟等[12]所在醫(yī)院使用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估住院患者的活動(dòng)能力,然后在此基礎(chǔ)上為患者生活護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練[13],這種有針對(duì)性提供基礎(chǔ)護(hù)理的方法既滿足了患者的生理及康復(fù)需求,又能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,明顯提高了患者滿意度。

2.3.2 落實(shí)人性化護(hù)理服務(wù) 人性化護(hù)理的目的是為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境,使患者感到方便、舒適和滿意。它以尊重患者的生命價(jià)值、人格、隱私為核心,是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要方法之一[14]。人性化護(hù)理主要體現(xiàn)在細(xì)節(jié)方面,如微笑護(hù)理、尊重患者人格等。在環(huán)境方面也圍繞以患者為中心的理念[15],如在廁所安裝防跌倒扶手、設(shè)幕簾保護(hù)患者隱私、墻壁粘貼健康小提示,以及增設(shè)微波爐、冰箱、電吹風(fēng)、針線包等便民措施。錢(qián)敏等[5]所在醫(yī)院為需嚴(yán)格消毒隔離的危重患兒床單位安裝攝像頭,使其父母可以通過(guò)視頻方式探視,既杜絕了因直接探視造成的交叉感染,又安撫了父母的焦慮和相思之情。另外,延伸護(hù)理服務(wù)也是人性化關(guān)懷的一個(gè)方面,如為乳腺癌患者建立“溫馨”護(hù)理文化,創(chuàng)建沙龍、網(wǎng)站,成立了患者藝術(shù)團(tuán)、愛(ài)心基金等[6],促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系也增強(qiáng)了患者的信心。

2.4 重視有效的健康教育 健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分,也是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。針對(duì)護(hù)士健康教育能力參差不齊、健康教育工具不足、教育方式單一等問(wèn)題[16],各醫(yī)院對(duì)健康教育的內(nèi)容和方法進(jìn)行了改進(jìn)。健康教育的內(nèi)容不僅包括住院期間用藥、飲食指導(dǎo)、檢查、疾病知識(shí)的宣教,也包括出院后的康復(fù)、功能鍛煉的指導(dǎo)[17]。宣教材料也多樣化發(fā)展,如楊麗黎等[18]所在醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)了百余種健康教育資料,包括手冊(cè)、宣傳報(bào)、PPT及視頻等電子資料,并將教育內(nèi)容分為疾病教育、共性資料等板塊,方便使用。豐富多樣的健康教育材料和方法使患者能夠根據(jù)自身需求選擇內(nèi)容和方式,有效地促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的掌握,體現(xiàn)人文關(guān)懷,提高患者滿意率[19]。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理工作最客觀、最公正的評(píng)價(jià)[20],患者滿意度調(diào)查是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果的金指標(biāo)。目前各醫(yī)院使用的滿意度調(diào)查量表形式、題目設(shè)置各有不同,但涉及內(nèi)容大致相同,主要包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等方面。如韓海燕[21]在其傳統(tǒng)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的對(duì)比研究中,采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷納入了與優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)聯(lián)度高的內(nèi)容,包括環(huán)境介紹、生活照顧、工作態(tài)度、健康宣教、護(hù)士長(zhǎng)管理等。也有醫(yī)院將調(diào)查表進(jìn)一步細(xì)化成具體操作,如床單元是否整潔,有無(wú)協(xié)助患者洗臉、漱口,呼叫鈴響時(shí)護(hù)士有無(wú)及時(shí)到位等[22]。另外,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》也被應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)[23]。無(wú)論哪種形式的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,均可在一定程度上反應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的效果,對(duì)以后的工作提供一定的指導(dǎo)。

4 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理面臨的困難

4.1 護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)識(shí)不足 基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主題之一。雖各醫(yī)院已進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的培訓(xùn),但由于護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的概念、內(nèi)涵以及自身角色定位存在認(rèn)識(shí)上的不足,導(dǎo)致了其缺乏實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的積極性[24]。而對(duì)于經(jīng)過(guò)高等專業(yè)教育的護(hù)士來(lái)講,洗腳洗臉等工作體現(xiàn)不了護(hù)理工作價(jià)值,甚至降低了護(hù)士的社會(huì)地位,因此難以正確理解“以患者為中心”的服務(wù)理念,從而較好地實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理[25]。

4.2 護(hù)理人員配置不足是優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施面臨的最大障礙 優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了業(yè)務(wù)的培訓(xùn)考核、基礎(chǔ)護(hù)理以及與患者溝通交流等,必然相應(yīng)增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān),也就需要更多的護(hù)理人員。宋春偉等[26]在護(hù)理人力配置與患者滿意度相關(guān)性的研究中提到,即便其所在醫(yī)院內(nèi)科床護(hù)比為1∶0.37,外科床護(hù)比為1∶0.43,基本達(dá)到甚至超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的0.4,在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)患比例仍顯不足。護(hù)士忙于大量治療操作、基礎(chǔ)護(hù)理,就難以有足夠時(shí)間與患者交流以及健康宣教,帶來(lái)護(hù)理安全隱患[27],也就難以達(dá)到《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理人員行為的規(guī)范要求[28],從而對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面推行造成困難。國(guó)外也存在護(hù)理人員不足的問(wèn)題,針對(duì)這種狀況政府采取各種優(yōu)惠政策以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的壯大[29],我國(guó)相關(guān)部門(mén)可以根據(jù)國(guó)情借鑒國(guó)外的政策以環(huán)節(jié)護(hù)理人員短缺問(wèn)題。

4.3 標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷使用術(shù)語(yǔ)有待建立 國(guó)外的電子病歷體現(xiàn)了人性化、智能化的特點(diǎn),其設(shè)計(jì)多圍繞著護(hù)理程序[30],護(hù)理記錄內(nèi)容自動(dòng)分為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或疼痛等類別[31],患者監(jiān)護(hù)儀器的信息也可以直接導(dǎo)入[32],方便了臨床使用。最突出的是,已建立多種標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)[33],如北美護(hù)理診斷分類、國(guó)際護(hù)理實(shí)踐分類等,實(shí)現(xiàn)了資源共享和利用,并使得護(hù)士能為患者提供全方位的照護(hù)[34]。而我國(guó)電子病歷護(hù)理記錄雖已有很大的發(fā)展,但仍有不足。主要問(wèn)題是未形成統(tǒng)一護(hù)理術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn),不僅難以實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院平臺(tái)資源共享,也會(huì)造成記錄不全、供醫(yī)生參考價(jià)值低、醫(yī)護(hù)記錄不一致等問(wèn)題[35]。因此在今后的發(fā)展中,應(yīng)在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,形成護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)庫(kù),并盡可能實(shí)現(xiàn)廣域化應(yīng)用,使全國(guó)各醫(yī)院能夠相互學(xué)習(xí)以促進(jìn)步。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,護(hù)理在維持、恢復(fù)、促進(jìn)健康方面的重要作用越來(lái)越明顯。“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果,三年來(lái)全國(guó)各醫(yī)院的探索結(jié)果有力證明了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”對(duì)提高患者滿意度、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、構(gòu)建良好社會(huì)環(huán)境的巨大作用。同時(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難,包括如何合理、有針對(duì)性的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,如何合理分配護(hù)理人力資源以及創(chuàng)建規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護(hù)理術(shù)語(yǔ)等,均亟待解決。只有通過(guò)政府、醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)工作人員的多方努力,通過(guò)堅(jiān)持和創(chuàng)新,才會(huì)使中國(guó)護(hù)理事業(yè)邁上新的臺(tái)階。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;工作模式;患者滿意度

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(本文編輯:陳曉英)

機(jī)械通氣患者脫機(jī)訓(xùn)練的吸氧裝置小制作

針對(duì)經(jīng)口氣管插管和氣切患者拔管前的脫機(jī)訓(xùn)練,給予經(jīng)口氣管插管或經(jīng)氣切處接氧氣吸入,我們研制了以下三種小制作,并應(yīng)用于臨床。

方法1:(1)用品準(zhǔn)備:一次性輸液器、膠帶、一次性單側(cè)耳掛式鼻導(dǎo)管。(2)步驟:將鼻導(dǎo)管前端鼻塞剪去;取一次性面罩式霧化吸氧裝置(在患者最初入科室時(shí)已經(jīng)拆包啟用的,不再重新拆新)的吸氧管;將剪去鼻塞的鼻導(dǎo)管插入口腔氣管插管或氣切插管,用膠布在氣管插管或氣切套管的外端環(huán)形固定。(3)應(yīng)用體會(huì):簡(jiǎn)單易操作;缺點(diǎn)是氧氣無(wú)法濕化,易形成痰痂,脫機(jī)和戴機(jī)的交替過(guò)程中,膠布重復(fù)使用清潔度差,吸痰時(shí)反復(fù)接觸插管內(nèi)端的氧導(dǎo)管。

方法2:(1)用品準(zhǔn)備:一次性輸液器、面罩式霧化吸氧裝置、一次性單側(cè)耳掛式鼻導(dǎo)管、呼吸機(jī)管道一段。(2)步驟:取一次性輸液器的茂菲管,兩頭剪去成圓柱狀,在茂菲管的任意中間處,與茂菲管的長(zhǎng)軸垂直方向剪一個(gè)＜1 cm長(zhǎng)的一字;取一次性鼻導(dǎo)管剪去前端鼻塞,將鼻導(dǎo)管前端插入茂菲管一字處,插入的長(zhǎng)度約2～4 cm;只取一次性面罩式霧化吸氧裝置(在患者最初入科室時(shí)已經(jīng)拆包啟用的,不再重新拆新)的吸氧管,與鼻導(dǎo)管連接;將茂菲管直接連接氣管插管或氣切套管外端,不用另外固定,剛好密閉連接。(3)應(yīng)用體會(huì):操作簡(jiǎn)單,成本低廉,易保持清潔,適用于痰液稀薄;但無(wú)法濕化。

方法3:(1)用品準(zhǔn)備:一次性輸液器、面罩式霧化吸氧裝置、呼吸機(jī)管道一段。(2)步驟:取一次性面罩式霧化吸氧裝置(在患者最初入科室時(shí)已經(jīng)拆包啟用的,不再重新拆新),前端去掉面罩,連接20 cm的呼吸機(jī)管道任意一端開(kāi)口處,后端連接氧氣;取連接呼吸機(jī)和呼吸機(jī)濕化器的一段呼吸機(jī)管道約20 cm,在不拉伸的情況下,在中間處剪一個(gè)指甲大小的孔,即可有彈力的掛住氣管插管的前端;在霧化罐內(nèi)加入濕化液即可濕化吸氧。(3)應(yīng)用體會(huì):成本低廉,易于濕化呼吸道;但加入濕化液后,氣管插管前端重量加重,患者口腔稍有負(fù)重感覺(jué)。

(作者和單位:井芳.解放軍第401醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,山東青島266071)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.011

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0036-04

2014-01-03

2014-05-14

董春玲,碩士,護(hù)師,主要從事臨床管理和教學(xué)工作

張雅麗,zhang_yl85＠126.com