趙威麗,胡敏

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院營(yíng)養(yǎng)科,山東青島266071; 2.解放軍第401醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東青島266071)

臨床基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀與護(hù)士認(rèn)知程度相關(guān)性研究進(jìn)展

趙威麗1,胡敏2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院營(yíng)養(yǎng)科,山東青島266071; 2.解放軍第401醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東青島266071)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)[1]。但在臨床護(hù)理工作中,由于人員配備不足、臨床護(hù)理治療任務(wù)重,護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)不夠,再由于基礎(chǔ)護(hù)理瑣碎、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,基礎(chǔ)護(hù)理依賴家屬、護(hù)工的現(xiàn)象普遍存在[2-3],基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)出不同程度的滑坡趨勢(shì)[4]。為進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí),更好地實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程,作者在查閱、學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,嘗試將基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知狀況及對(duì)策等進(jìn)行綜述如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)士認(rèn)知缺失 由于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量高低直接影響住院患者的安全及康復(fù),因此,基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響,護(hù)士更注重按醫(yī)囑實(shí)施治療,而對(duì)無(wú)醫(yī)囑的基礎(chǔ)護(hù)理不重視。有研究[5]顯示,71.3%的護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理并不是臨床護(hù)理的重點(diǎn),實(shí)施與否不會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。

1.2 不同類別臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知水平有差距 基礎(chǔ)護(hù)理的具體實(shí)施者是臨床護(hù)士,因此,護(hù)士需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)及嫻熟的護(hù)理技能,同時(shí)還應(yīng)提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。有調(diào)查[6]結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生、低職稱護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵缺乏正確認(rèn)識(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施者應(yīng)該是護(hù)工或家屬,而低職稱護(hù)士中僅有少部分護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士的工作范疇,且對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的性質(zhì)和分工認(rèn)識(shí)不夠。因此護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性差,積極性不高。

1.3 護(hù)士的職業(yè)態(tài)度影響其對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知由于傳統(tǒng)觀念的影響以及護(hù)士工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),并且護(hù)理工作繁鎖、缺乏成就感,護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲憊[7]。隨著護(hù)士學(xué)歷的增高,對(duì)追求自身價(jià)值的需求也越來(lái)越高。她們認(rèn)為只有高技術(shù)含量的各種穿刺技術(shù)、各種搶救設(shè)備儀器的使用管理、危重患者的病情觀察處置及搶救水平等,才能體現(xiàn)自身價(jià)值。而每天重復(fù)進(jìn)行的一些晨晚間護(hù)理、翻身拍背、洗頭更衣等基礎(chǔ)護(hù)理工作,容易感到心理不平衡,甚至感到厭煩。有調(diào)查[5]顯示,不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)以及對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)識(shí)態(tài)度是不同的。高學(xué)歷、高職稱的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)程度較高,但對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)程度較低。中專學(xué)歷、初級(jí)職稱的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)程度以及對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)識(shí)的程度均較低。

1.4 專業(yè)知識(shí)欠缺影響護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知 基礎(chǔ)護(hù)理中除基本護(hù)理操作技術(shù)外,其余均為“軟指標(biāo)”,如生活護(hù)理、病情觀察等。有調(diào)查[8]顯示,軟指標(biāo)是影響護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知重要原因之一,臨床護(hù)士對(duì)這些軟指標(biāo)重視程度不夠,且缺乏相關(guān)知識(shí)。有研究[9]表明,基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)掌握程度與護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及身份有關(guān)。低年資護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)較薄弱,聘用護(hù)士較正式護(hù)士考核成績(jī)有差距。有文獻(xiàn)[10]指出,基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士與患者溝通的橋梁及護(hù)理服務(wù)的直接體現(xiàn),其落實(shí)的好壞與患者的滿意度呈正相關(guān)。

2 影響護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知的因素

2.1 職業(yè)態(tài)度不夠端正 高學(xué)歷、高職稱及高年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富,專業(yè)知識(shí)全面,發(fā)展?jié)撃艽?對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)程度高,但在臨床實(shí)際工作與理想存在一定程度的反差,容易產(chǎn)生挫折,甚至動(dòng)搖[5]。他們認(rèn)為理應(yīng)承擔(dān)一些技術(shù)含量高的工作,比如參與管理、帶教、科研等工作,但對(duì)于生活護(hù)理應(yīng)該由低年資、初級(jí)職稱的護(hù)理人員承擔(dān)。這些認(rèn)知盡管有一定道理,也符合專業(yè)技能定位和專業(yè)層次的要求,但我國(guó)的護(hù)理隊(duì)伍人員短缺、護(hù)理隊(duì)伍分工現(xiàn)狀均難以讓這部分人員獲得心理滿足和職業(yè)價(jià)值認(rèn)可。這也是導(dǎo)致高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士職業(yè)主動(dòng)性差、認(rèn)可度低的主要原因之一。

2.2 部分護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)不扎實(shí) 護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和技能,同時(shí)還應(yīng)具備心理學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。但在調(diào)查[11]中顯示,仍有部分護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)操作不規(guī)范,護(hù)理技能掌握不熟練。此外,大多數(shù)護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)。護(hù)士對(duì)整體護(hù)理理念理解不透徹,護(hù)理程序運(yùn)用不熟練,護(hù)患溝通不到位,不能滿足患者對(duì)健康教育的需求,使患者對(duì)護(hù)士在健康宣教方面服務(wù)的滿意程度降低[12]。

2.3 臨床工作量大 我國(guó)護(hù)理人員缺乏,護(hù)理人力資源不足,護(hù)士所承擔(dān)的任務(wù)重,長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展,醫(yī)院設(shè)備不斷更新,大量新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn),臨床護(hù)理人員的工作量不斷增加,從而導(dǎo)致護(hù)士疲于應(yīng)對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行而無(wú)精力、時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理[13]。通過(guò)調(diào)查[14]發(fā)現(xiàn),對(duì)護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%。高離職率影響了正常的護(hù)理工作,增加了其他護(hù)理人員的負(fù)擔(dān),繼而降低了護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)增加了護(hù)士培訓(xùn)所需的人力與時(shí)間,增加了在崗護(hù)理人員的負(fù)面情緒,造成更多人產(chǎn)生離職意念[15]。

2.4 社會(huì)因素 社會(huì)上存在著“重醫(yī)輕護(hù)”的思想比較明顯,雖然臨床護(hù)士大多是大專以上學(xué)歷,受過(guò)良好的專業(yè)訓(xùn)練,但部分患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不夠尊重。護(hù)理工作辛苦且責(zé)任重大,工作時(shí)間無(wú)規(guī)律,待遇偏低等諸多因素,易導(dǎo)致護(hù)士心理的不平衡。加之護(hù)士以女性主體,在承擔(dān)繁雜的護(hù)理工作的同時(shí),還需承擔(dān)的家庭、責(zé)任和義務(wù)。因此,護(hù)士容易出現(xiàn)不安心于本職工作、職業(yè)情感淡漠的現(xiàn)象。有研究[16]指出,缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的新型護(hù)理意識(shí),把基礎(chǔ)護(hù)理工作當(dāng)作伺侯人的行為,淡化和異化了基礎(chǔ)護(hù)理工作是影響基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施的主要原因。因此,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不盡如人意也在所難免,這確應(yīng)引起護(hù)理管理者的足夠重視。

2.5 規(guī)章制度尚未健全 近幾年,多種原因?qū)е碌呐阕o(hù)需求量不斷加大,而護(hù)士因編制及工作量限制,難以滿足患者的此項(xiàng)需求,因此基礎(chǔ)護(hù)理依賴護(hù)工和家屬的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。沒(méi)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工因各種原因承擔(dān)著大量的生活護(hù)理。有調(diào)查[17]顯示,護(hù)士不僅對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理概念理解不夠全面,而且對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的職責(zé)認(rèn)識(shí)的不足,因此導(dǎo)致輕視、簡(jiǎn)化基礎(chǔ)護(hù)理,依靠家屬及護(hù)工從事基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重[18]。有研究[3]指出,臨床基礎(chǔ)護(hù)理本應(yīng)由護(hù)士完成,但實(shí)際上有75.1%的臨床護(hù)理工作由護(hù)工及家屬完成。護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的概念淡薄,技能生疏,在做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)對(duì)患者缺乏關(guān)心、熱心、耐心和細(xì)心。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的教育培訓(xùn) 認(rèn)知是態(tài)度的前提,全面正確的認(rèn)知是形成積極態(tài)度和正確行為的先決條件[8]。因此,要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的教育,提高護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感,特別是開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”需要護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,為患者提供滿意服務(wù)。護(hù)理管理者要采取多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育,使護(hù)士樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀,為患者實(shí)施全方位、全過(guò)程的護(hù)理[19]。有研究[4]指出,護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知對(duì)其實(shí)踐效果起著決定性的作用。

3.2 合理配備護(hù)理人力資源 合理配置護(hù)理人力資源是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)士配置不僅要達(dá)到床護(hù)比1∶0.4,更應(yīng)該按照患者病情的嚴(yán)重程度和護(hù)理需求合理配置護(hù)理人力資源,實(shí)施彈性排班;對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理。有報(bào)道[20]指出,助理護(hù)士崗位可以彌補(bǔ)護(hù)士的短缺壓力,使護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供護(hù)理服務(wù),保障和提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式是在組織結(jié)構(gòu)和工作內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成,對(duì)一組患者實(shí)施整體護(hù)理,使基礎(chǔ)護(hù)理更體現(xiàn)了科學(xué)性、連續(xù)性,保證患者在整個(gè)住院期間得到同一組護(hù)士提供的全程護(hù)理[21]。護(hù)理人力資源配置不足的現(xiàn)象已經(jīng)受到管理者的重視,合理的護(hù)理人力資源配置也必將推進(jìn)護(hù)理工作不斷優(yōu)化發(fā)展。

3.3 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,加強(qiáng)綜合知識(shí)的學(xué)習(xí) 現(xiàn)代護(hù)理觀即整體護(hù)理觀、獨(dú)立學(xué)科觀、職能擴(kuò)延觀、護(hù)理過(guò)程系統(tǒng)觀[22]。它是護(hù)理實(shí)踐的思想基礎(chǔ),在它的指導(dǎo)下,護(hù)理工作的重點(diǎn)從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理,極大促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)理人員不僅要具備護(hù)理專業(yè)知識(shí),同時(shí)還要具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識(shí),護(hù)士要具有現(xiàn)代護(hù)理觀,充分利用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施個(gè)性化、專業(yè)化的整體護(hù)理,以滿足患者的需求,更好地從生理、心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等方面進(jìn)行指導(dǎo)患者促進(jìn)其康復(fù)。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制,不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 加強(qiáng)質(zhì)量量化管理,制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),將基礎(chǔ)護(hù)理的軟指標(biāo)變?yōu)橛仓笜?biāo),進(jìn)一步強(qiáng)化要素質(zhì)量管理、提高基礎(chǔ)護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量管理。目前,大多數(shù)醫(yī)院采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),不斷完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,主要針對(duì)問(wèn)題收集資料,并采用質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),以使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)[23-27]。此外,PACD應(yīng)用于臨床基礎(chǔ)護(hù)理管理,使基礎(chǔ)護(hù)理管理有的放矢、有始有終,能真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理“軟指標(biāo)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”,使臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性,促進(jìn)了管理效能的快速提高[28]。臨床上使用的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控表可以提高護(hù)士的責(zé)任心,規(guī)范護(hù)理行為,使生活護(hù)理程序化、制度化[29]。

4 小結(jié)

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的高低與是否到位也是護(hù)士綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)。提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理人員的職責(zé)所在。隨著社會(huì)的進(jìn)步,尤其在全民更加注重身心健康、注重生活質(zhì)量的今天,作為救死扶傷、預(yù)防保健的主體,護(hù)理人員更應(yīng)強(qiáng)化仁心、仁術(shù)意識(shí),要不斷提高職業(yè)自律,要更加明確自身指責(zé),要更加注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。作為護(hù)理管理者,合理配備護(hù)理人員力量,加強(qiáng)護(hù)理保障系統(tǒng)的建立,才能真正做到把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者,使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理常態(tài)化,并成為提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。

基礎(chǔ)護(hù)理;認(rèn)知;培訓(xùn)

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(本文編輯:郁曉路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.013

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0043-03

2014-02-07

2014-06-03

趙威麗,本科,副主任護(hù)師,主要從事療養(yǎng)院護(hù)理管理及療養(yǎng)員預(yù)防保健工作

胡敏,E-mail:Hmmm1207＠163.com