萬 磊

(南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院信息科 江西九江 332000)

1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的涵義

傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量主要是指統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通常統(tǒng)計(jì)誤差越小，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量就越高。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。目前關(guān)于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，國際上還沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義，也沒有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測和監(jiān)管等方面的經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者提出著重從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、時(shí)效性、整體性、簡便性等方面對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是指統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在客觀、真實(shí)性方面的體現(xiàn)，是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的首要要求。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性要求醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做到與客觀實(shí)際相符、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠真實(shí)、正確、全面地反映醫(yī)院工作的真實(shí)情況，更好地為醫(yī)院決策層、廣大醫(yī)務(wù)工作者使用。

1.2 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)效性

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)效性也稱及時(shí)性，是指在收集整理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)過程中，要及時(shí)地反映最新的信息和情況，充分體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的時(shí)間價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整體性

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整體性或完整性，是指醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反應(yīng)的情況信息應(yīng)做到完整、無誤。如果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺失、錯(cuò)誤甚至虛假，其使用價(jià)值將弱化乃至喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的簡便性

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的簡便性是指統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)做到簡潔明了的反映實(shí)際情況，以清晰易懂、簡明扼要的形式，便于為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的使用者使用。

2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題

2.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)虛假失真

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)虛假失真是最常見、危害最大的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。具體表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺乏依據(jù)，與事實(shí)不符，甚至是杜撰和虛構(gòu)。造成數(shù)據(jù)虛假失真的因素是多方面的，如:醫(yī)院對統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理不重視、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)規(guī)章制度不完善，工作人員責(zé)任性不強(qiáng)、原始記錄不全，歷史資料混亂、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集、處理等過程缺乏制約與監(jiān)督等。

2.2 基本信息質(zhì)量不高

醫(yī)院病案首頁是反映醫(yī)療實(shí)際工作的記錄，其信息量大，在醫(yī)院病案信息中處于最核心的部分，在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理中占重要地位。目前多數(shù)醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)的采集，由過去統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核查、改錯(cuò)和匯總運(yùn)行的工作模式，改為利用網(wǎng)絡(luò)掛號、住院登記、核算室和病案室聯(lián)為一體，數(shù)據(jù)采集按流程分步完成。由于病案首頁數(shù)據(jù)來源各采集點(diǎn)，在上述信息采集過程中，因工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)常出現(xiàn)病案首頁基本信息漏填、錯(cuò)填。

此外，部分醫(yī)師缺乏責(zé)任心，病歷書寫馬虎，有時(shí)為了方便省事，甚至復(fù)制病歷，導(dǎo)致病歷記錄不全、病歷記錄與事實(shí)不符、病歷醫(yī)學(xué)用語不規(guī)范。

2.3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，數(shù)據(jù)適用性不強(qiáng)。

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化亟待提高。有些醫(yī)院隨意變更醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，難以保證整個(gè)體系的完整和數(shù)據(jù)的銜接，由于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)方法、指標(biāo)含義、口徑上不統(tǒng)一、不明確，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在時(shí)間上的可比性，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤信息。此外，對統(tǒng)計(jì)信息缺乏源頭控制，導(dǎo)致各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性無法確保，使統(tǒng)計(jì)信息的適用性大大降低，甚至產(chǎn)生誤差較大的信息，誤導(dǎo)決策。

3 影響醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的原因分析

3.1 人員因素

信息化發(fā)展無論多么先進(jìn)、都離不開人的操作。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院管理由原來的分散式粗放管理向集中細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息點(diǎn)多面廣，任何站點(diǎn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤，都將直接影響統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。因此，各級醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高是保證統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的關(guān)鍵。

當(dāng)前部分醫(yī)院對醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的重要性認(rèn)識不足，加上醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員多數(shù)采取長期兼管的模式，統(tǒng)計(jì)人員配備嚴(yán)重不足;有些醫(yī)院雖有一定數(shù)量的統(tǒng)計(jì)人員，但由于統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)不理想，專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏;現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)人員也缺乏必要的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)理論知識、醫(yī)療知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。就部隊(duì)醫(yī)院而言，統(tǒng)計(jì)人員很多是從醫(yī)、技、護(hù)改行而來的，甚至是合同工，既未受過專業(yè)培訓(xùn)，也缺乏應(yīng)有的醫(yī)學(xué)知識，這必然對統(tǒng)計(jì)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

此外，醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，錯(cuò)填、漏填現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致原始數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性、真實(shí)性，最終影響到醫(yī)院整體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

3.2 環(huán)節(jié)因素

醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)環(huán)節(jié)眾多，從門診環(huán)節(jié)的掛號、就診、檢查到住院階段的辦理入院、診斷、治療、治愈出院，任一環(huán)節(jié)出錯(cuò)，都將影響統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。另外，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料分散，統(tǒng)計(jì)室只能收集病案資料、醫(yī)療工作量等部分資料，統(tǒng)計(jì)資料不能集中，對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大。因此，抓好各環(huán)節(jié)統(tǒng)計(jì)信息的管理是提高統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.3 應(yīng)用因素

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的最終目的是綜合運(yùn)用有關(guān)信息為管理決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院信息化的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資源的共享。部分醫(yī)院由于缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)信息無法滿足醫(yī)院管理的需要，信息系統(tǒng)整體功能難以發(fā)揮，從而對深層次提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。

4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制

4.1 實(shí)施全員參與、全流程的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量貫穿于統(tǒng)計(jì)工作的全部流程，涉及諸多環(huán)節(jié)和人員。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，必須依靠全流程參與人員的密切協(xié)作，僅靠統(tǒng)計(jì)部門少數(shù)人是難以實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院應(yīng)高度重視統(tǒng)計(jì)工作，實(shí)行全員質(zhì)量控制，建立各部門、各崗位各司其職，分工協(xié)作，逐級管理、相互監(jiān)督的管理機(jī)制，只有全員參與、全程監(jiān)控、層層把關(guān)，才能確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

4.2 突出重點(diǎn)，確保源頭數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

一是抓好病案首頁填寫質(zhì)量。病案首頁是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)最基本、最關(guān)鍵的源頭信息。二是提高數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)人員要及時(shí)跟蹤、指導(dǎo)、監(jiān)督，及早發(fā)現(xiàn)并解決問題。三是把好數(shù)據(jù)審核復(fù)核關(guān)。統(tǒng)計(jì)人員要加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)核查，參與醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，有效監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量。

4.3 建立建全崗位責(zé)任制，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的檢查監(jiān)督

客觀性、真實(shí)性是醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的兩個(gè)特征。醫(yī)院應(yīng)針對現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，進(jìn)一步建立健全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。對違章違規(guī)人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人，才能避免醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)遭受各種不良因素的干擾，確保數(shù)據(jù)的客觀真實(shí)。

醫(yī)院應(yīng)成立專門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)控小組，利用信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)核查軟件，對各采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督導(dǎo)糾正，并對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行定期分析和通報(bào)。要進(jìn)一步建立和完善統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度，通過嚴(yán)格考評，把病案質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量與員工的獎(jiǎng)金、晉升以及評先掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明，不斷強(qiáng)化體全體人員的責(zé)任感和質(zhì)量意識。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)控人員更應(yīng)盡職盡責(zé)，堅(jiān)守質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，積極協(xié)助各科室共同把好質(zhì)量關(guān)。在具體工作中要將質(zhì)量控制關(guān)口前移，對不達(dá)標(biāo)的堅(jiān)決不予放行，認(rèn)真督促相關(guān)責(zé)任人員及時(shí)整改，共同促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理質(zhì)量的提升。

4.4 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高統(tǒng)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)

統(tǒng)計(jì)具有較強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視統(tǒng)計(jì)工作，確保在統(tǒng)計(jì)工作對人、財(cái)、物的支持和投入，做好統(tǒng)計(jì)人才的培養(yǎng)和專業(yè)化統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)。

醫(yī)院可在抓好現(xiàn)有在職人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)的同時(shí)，采取選派事業(yè)心責(zé)任感強(qiáng)的年輕員工外出 (學(xué)校、大醫(yī)院)進(jìn)修培養(yǎng)，依托社會(huì)引進(jìn)專業(yè)人才等措施，不斷充實(shí)和壯大統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍。

醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際需求，建立和完善不同層級的崗位培訓(xùn)制度，做好新入院員工的上崗前集中培訓(xùn)，以及現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員上崗后的繼續(xù)培訓(xùn)。進(jìn)一步加大對統(tǒng)計(jì)人員的系統(tǒng)性培訓(xùn)，對各部門統(tǒng)計(jì)崗位實(shí)施針對性的培訓(xùn)，采取外聘專家授課，到先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)修、交流等渠道，不斷提高從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)著重加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德教育，培養(yǎng)實(shí)事求是的工作作風(fēng)，如實(shí)記錄、真實(shí)反映每一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。