吳 霞

(中國人民解放軍總參軍訓(xùn)部北京第二干休所 北京 100034)

世界衛(wèi)生組織 (WHO)曾提出衛(wèi)生保健的奮斗目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療為中心向以保健工作為中心的轉(zhuǎn)變，并向家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式本身的轉(zhuǎn)變也要求醫(yī)護(hù)活動隨著老干部及其家庭的具體情況而改變，因此，在干休所建立家庭病房符合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更有利于老干部疾病的康復(fù)，使其在家中即可得到全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)而連續(xù)性的服務(wù)。

干休所開設(shè)家庭病房能更貼近離休干部日常生活，基本不打亂其多年養(yǎng)成的生活規(guī)律和生活起居習(xí)慣;醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)能更便捷、更人性化地提供服務(wù);通過多年達(dá)標(biāo)建設(shè)，大部分的干休所衛(wèi)生所在專業(yè)設(shè)施、裝備、技術(shù)力量、專業(yè)人員能力水平等方面均都有了長足進(jìn)步。但干休所技術(shù)人員少，專業(yè)技術(shù)更新速度跟不上醫(yī)療保健知識和技術(shù)的更新速度這一矛盾仍不可回避，雖然其完全有能力完成其日常服務(wù)等保障工作。這種現(xiàn)狀也促進(jìn)了家庭病房管理模式的出現(xiàn)，家庭病房建設(shè)已成為解決離休老干部日常保健和特殊治療需要矛盾的有效措施之一。

1 大力推進(jìn)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變和醫(yī)療工作轉(zhuǎn)型

目前，該局服務(wù)保障的老干部平均年齡已達(dá)86歲，臥床不起、空巢家庭的老干部、遺孀有600多人。隨著老干部年齡的增長，他們的身體狀況越來越差，生活自理能力越來越弱，對組織的依賴性強(qiáng)，對服務(wù)的需求高。有的需要全天候“保姆式”的服務(wù)，單純在醫(yī)院門診就診，或住院治療這一單一服務(wù)保障模式已不能滿足大部分老干部的既需要專家技術(shù)指導(dǎo)、又無需住院診療，且家中無專業(yè)人員照料等多層次需求。局黨委“一班人”感到要適應(yīng)高齡、高發(fā)病期的老干部的特殊醫(yī)療保健需求，必須要以老干部的現(xiàn)實(shí)需求為出發(fā)點(diǎn)，變“有求必應(yīng)”的被動服務(wù)為“緊貼跟進(jìn)”的主動服務(wù)。為此，該局在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，以局黨委1號文件的形式出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老干部醫(yī)療保健工作的意見》，明確了老干部醫(yī)療保健7個方面32項(xiàng)具體工作，向分布在全國7省11市，擔(dān)負(fù)著1 400多名離休干部的服務(wù)任務(wù)的21個干休所發(fā)出1號令:為空巢老干部、遺屬，或患慢病長期臥床生活不能自理，以日常生活照料、康復(fù)護(hù)理為主的老干部建立了87個家庭病房，積極開展個性化醫(yī)療保障服務(wù)。通過建設(shè)家庭病房，為老干部提供更加全面、細(xì)致、周到的服務(wù)，切實(shí)把醫(yī)療保健工作做到位、做到家，提出要以建設(shè)家庭病房為抓手，大力推進(jìn)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變和醫(yī)療工作轉(zhuǎn)型。

2 堅(jiān)持安全實(shí)用原則，在家庭病房建設(shè)的高質(zhì)量上聚焦用力

在統(tǒng)一思想認(rèn)識的基礎(chǔ)上，局黨委堅(jiān)持按照“按需設(shè)置、知情自愿、聯(lián)合管理安全可靠、注重實(shí)效”的原則，努力打造讓老干部滿意的“康壽工程”。

2.1 做到六個統(tǒng)一，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)現(xiàn)建設(shè)管理規(guī)范化

2.1.1 統(tǒng)一編配醫(yī)護(hù)人員 由于各干休所醫(yī)療技術(shù)人員編制相對缺乏，既要照顧好全所老干部的醫(yī)療保健，如堅(jiān)持每天24小時值班;堅(jiān)持日常門診、急診;堅(jiān)持陪診巡診、堅(jiān)持為老干部擺藥到人，送醫(yī)送藥，同時又要把開設(shè)家庭病房的老干部照顧好，力量顯德不足。為此，局黨委在局經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，自籌資金從地方衛(wèi)生院校招聘一批高學(xué)歷的護(hù)理人員并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，分配到京內(nèi)京外21個干休所服務(wù)于家庭病房，補(bǔ)充當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員少的狀況。對家庭病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了合理分工，定人、定崗、定時、定責(zé)任。目前，我所先后開設(shè)8個家庭病房，組成兩個護(hù)理小組，每組醫(yī)生1名、護(hù)士2名，細(xì)化各班次服務(wù)流程，嚴(yán)格按照服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，為家庭病房的老干部提供全方位的護(hù)理。

2.1.2 統(tǒng)一配置醫(yī)療器械 針對設(shè)立家庭病房的老干部，統(tǒng)一配置護(hù)理床、醫(yī)療操作推車、血壓計(jì)、聽診器、制氧機(jī)、心電圖機(jī)、馬桶、床單、被褥、家居服等小型醫(yī)療設(shè)備，長期臥床的老干部實(shí)現(xiàn)了平臥、半臥、端坐等姿勢，同時為老干部洗頭、大小便等日常護(hù)理提供了方便。

2.1.3 統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)護(hù)人員著裝 21個干休所的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一定做工作服、護(hù)士鞋、護(hù)士帽，展示整齊劃一的良好形象。做到微笑服務(wù)，舉止端莊。使用文明禮貌用語，在接聽電話，與老干部交談或做護(hù)理操作時，主動用“您好!首長，請問您需要什么幫助嗎?”“對不起，請稍等” “謝謝你的合作”等文明用語，做到有問必答，隨叫隨到。溫馨的人性化服務(wù)，良好的行為儀表讓老干部感到親切和溫暖。

2.1.4 統(tǒng)一家庭環(huán)境布置 營造良好的家庭環(huán)境是提高家庭病房醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。在征得老干部同意的基礎(chǔ)上，本著整潔有序的原則，對臥室的墻壁、門窗、室內(nèi)采光、溫度以及物品的擺放，都進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，并每周定時對房間進(jìn)行紫外線消毒，做到干凈衛(wèi)生、整齊有序。

2.1.5 統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員 堅(jiān)持把全面提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作和長期任務(wù)來抓，每周一下午組織進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，定期組織醫(yī)護(hù)人員到體系醫(yī)院和地方醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專家講座，讓醫(yī)護(hù)人員了解國際、國內(nèi)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實(shí)踐打好基本的理論基礎(chǔ);積極組織醫(yī)護(hù)人員參加軍隊(duì)和地方的全科醫(yī)師培訓(xùn)和考試;每年有針對性地訂購各類醫(yī)學(xué)雜志和報(bào)刊，學(xué)習(xí)掌握老年病、多發(fā)病、常見病的預(yù)防和治療最新動態(tài)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和能力。

2.1.6 統(tǒng)一日常護(hù)理制度 根據(jù)老干部不同病情，在制定個性化護(hù)理方案和措施基礎(chǔ)上，對老干部飲食及作息時間、家庭病床的病歷和護(hù)理記錄等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，使家庭病房護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可查。

2.2 拓展服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)康復(fù)治療多樣化。

2.2.1 對患病的老干部及身邊陪護(hù)人員進(jìn)行適時、適當(dāng)?shù)慕】到逃?對家庭病床患病的首長，病情穩(wěn)定的最佳時間進(jìn)行健康教育。健康教育的內(nèi)容主要如何進(jìn)行自我防護(hù)，安全護(hù)理，疼痛護(hù)理，飲食指導(dǎo)等［1］。通過語言、文字、圖像、制定健康教育的手冊，分發(fā)給首長及家庭陪護(hù)人員閱讀，制作上墻的健康教育版畫，采取口頭教育和書面教育相結(jié)合的方式，根據(jù)首長及陪護(hù)人員接受、掌握、理解、表達(dá)能力的不同采取因人而異的講解方式，為首長及家庭陪護(hù)人員提供系統(tǒng)化健康教育，從而達(dá)到消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病和殘疾，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的［2］。及時與家人溝通，及時提供首長病情，定期向首長身邊的陪護(hù)人員進(jìn)行基本的急救知識和日常護(hù)理宣教，從而將心理護(hù)理、健康教育工作落到實(shí)處［1］。

2.2.2 注重生活護(hù)理，提供專業(yè)照顧 對簡單的生活護(hù)理可由護(hù)士協(xié)助家庭護(hù)理員完成［1］。由于長期臥床的首長，抵抗力差，易合并感染，因此基礎(chǔ)護(hù)理非常重要［1］，①衛(wèi)生所建立周一至周日家庭病房日常護(hù)理重點(diǎn)工作流程表。把分級護(hù)理內(nèi)容同時公示于家庭病房的病案夾中，使家屬及首長一目了然，每天護(hù)士定時到家庭病房進(jìn)行通風(fēng)消毒、整理房間、給臥床的首長做皮膚護(hù)理，翻身、叩背。②每天上午、下午為首長梳頭，床上擦浴、做口腔護(hù)理，每半個月為首長修剪指 (趾)甲一次等基礎(chǔ)護(hù)理工作，并讓家屬簽字記錄。不斷加強(qiáng)對首長用藥護(hù)理及安全管理工作，醫(yī)護(hù)人員深入病房中去，能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)問題、思考和分析問題，及時為首長解決問題。③不辭辛苦，定時服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格要求自己，遵守時間，按時定點(diǎn)，風(fēng)雨無阻，不能因天氣、私事等理由延誤到首長家中治療和護(hù)理。④開展心理疏導(dǎo)。要求醫(yī)護(hù)人員日常巡診時開展“陪伴聊天“活動，每天至少用半小時跟老干部嘮家常、讀報(bào)紙、做認(rèn)字游戲等。⑤天氣好時，每天定時用輪椅把首長接到戶外，呼吸新鮮空氣，看看營區(qū)新貌，緩解他們煩悶、孤獨(dú)等不良情緒。⑥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期請社區(qū)康復(fù)理療科的醫(yī)師或體檢醫(yī)院專家上門檢查家庭病床的老干部的身體狀況，了解功能障礙的程度、范圍和變化過程，確定康復(fù)的需要，做出評估，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員每天定時為腦中風(fēng)后遺癥出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙和智能障礙的老干部進(jìn)行認(rèn)知鍛煉、語言康復(fù)鍛煉和運(yùn)動康復(fù)鍛煉，教首長從簡單的句子甚至發(fā)音，一個字，一句話開始訓(xùn)練，不斷活躍老人的思維能力，激勵老人的知趣，給老人朗讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn)練。第七，堅(jiān)持嚴(yán)格用藥。為確?？诜幬镌诩抑械暮侠響?yīng)用，實(shí)行老干部配藥到人，送藥到家的服務(wù)制度;對精神類等特殊藥品采取小包裝分裝法，嚴(yán)格按規(guī)定時間用藥，確保用藥安全。家庭基礎(chǔ)護(hù)理中不斷改進(jìn)具體措施，并納入日常護(hù)理程序，做到細(xì)小問題具體化。

2.2.3 合理安排人力資源，彈性工作排班 按照新老搭配的排班原則，加強(qiáng)中午、夜間重點(diǎn)時段的護(hù)理安全管理［1］。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班，加派醫(yī)生協(xié)助早晚間護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)［1］。抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)患者，重點(diǎn)護(hù)理、特殊護(hù)理、專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。每天責(zé)任醫(yī)師要到所管的家庭病床巡診，護(hù)士長要帶領(lǐng)護(hù)士到家庭病房給首長進(jìn)行人性化的護(hù)理，滿足不同病情的首長不同時期的不同需求［3］，開展微笑服務(wù)、親情服務(wù)、超前服務(wù)、細(xì)微服務(wù)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，不斷豐富家庭病房的護(hù)理文化。

2.2.4 尊重臥床首長的人格，加強(qiáng)心理護(hù)理 家庭病床的首長多數(shù)治療時間長且認(rèn)為增加家庭負(fù)擔(dān)，情緒容易低落。醫(yī)護(hù)人員要深入了解首長的心理活動，創(chuàng)造良好的溝通范圍，及時解決心理問題。同時說服家人理解并關(guān)心、體貼首長。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)一視同仁，平等對待每一位老干部，不以任何借口拒絕或否定他們的合理要求，急老干部所急、想老干部所想、對其熱情周到服務(wù)。體諒和理解老干部因受疾病痛苦而表現(xiàn)的急躁、冷漠、不配合等行為，向老干部做耐心的解釋和心理疏導(dǎo)。尊重首長人格，稱呼有禮貌、言行舉止要莊重，傾聽要專心、態(tài)度要和藹，與老人談話要有耐心，尤其是老年人多次重復(fù)以前的往事時，不可隨意打斷或表現(xiàn)有厭煩情緒。對他們的要求在不違反原則的情況下盡量滿足，如無法滿足應(yīng)做誠懇、耐心的解釋，取得首長的諒解。

2.3 正確處理好四個關(guān)系，確保健康發(fā)展常態(tài)化。

2.3.1 正確處理家庭病房和住院治療的關(guān)系 家庭病房作為相當(dāng)于住院康復(fù)期的繼續(xù)治療，因此，在病情變化或病因不確診的情況下，必須送體系醫(yī)院住院治療。

2.3.2 正確處理建家庭病房和家屬子女的關(guān)系 建立家庭病房必須要與老干部家屬或子女簽訂《家庭病房協(xié)議書》，明確靜脈輸液 、老干部轉(zhuǎn)院敏感事項(xiàng)，正確處理建家庭病房和家屬子女的關(guān)系，取得家人的支持。

2.3.3 正確處理專業(yè)護(hù)理和家庭護(hù)理員照料的關(guān)系

家庭護(hù)理員經(jīng)過基礎(chǔ)護(hù)理知識的培訓(xùn)后，可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理工作，但絕不能為圖省事代替醫(yī)護(hù)人員的正規(guī)護(hù)理。

2.3.4 正確處理已開設(shè)家庭病房和未開設(shè)家庭病房老干部的關(guān)系 積極宣傳開設(shè)家庭病房的條件和作用，贏得老干部的理解和支持，防止他們感覺干休所有親有疏、厚此薄彼。

3 強(qiáng)勢推進(jìn)工作落實(shí)，在家庭病房建設(shè)的可持續(xù)上狠下功夫

家庭病房的建設(shè)是廣大老干部熱切期盼的，局黨委深感責(zé)任重大，絲毫不敢懈怠，始終以高度負(fù)責(zé)的精神和求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)抓好工作落實(shí)，確保功能作用的充分發(fā)揮。

3.1 以有力舉措推進(jìn)落實(shí)

局黨委的指示要求和舉措，在工休人員中間引發(fā)強(qiáng)烈反響和心靈共鳴。大家深刻認(rèn)識到，建好家庭病房、全心全意做好醫(yī)療保健服務(wù)是當(dāng)前老干部最需要、最迫切的事，只有真心實(shí)意、實(shí)實(shí)在在的干，才能不辜負(fù)組織的重托、首長的要求和老干部的期盼。局黨委確立了“全員參與、全面推進(jìn)、全面落實(shí)”的指導(dǎo)思想。2013年2月份，在我所進(jìn)行家庭病房建設(shè)試點(diǎn)，對家庭病房的設(shè)置、內(nèi)容、流程、制度進(jìn)行規(guī)范;4月初，在我所召開駐京干休所貫徹落實(shí)局黨委1號文件現(xiàn)場會，觀摩我所家庭病房建設(shè)情況;4月底，舉辦了衛(wèi)生所所長及護(hù)士長培訓(xùn)班，采取學(xué)習(xí)文件、交流經(jīng)驗(yàn)、輔導(dǎo)授課、組織觀摩、座談討論等形式，專題研究了家庭病房建設(shè)問題，推廣了家庭病房建設(shè)成果。針對開設(shè)家庭病房后醫(yī)護(hù)力量不足的問題，面向社會招聘了一批護(hù)理人員并集中組織進(jìn)行培訓(xùn)，同時安排20多名醫(yī)療衛(wèi)生干部交叉代職，強(qiáng)化了醫(yī)療技術(shù)干部隊(duì)伍建設(shè)，為家庭病房建設(shè)提供了人才支撐。

3.2 以實(shí)踐成果堅(jiān)定信心

家庭病房建立的時間雖然不長，但在實(shí)踐中彰顯出諸多優(yōu)越性。老干部逐步把心思和精力從操閑心、管閑事、生閑氣轉(zhuǎn)移到了與時間賽跑、與快樂同行上來，增進(jìn)了他們對干休所工作的理解和支持，推動了干休所綜合整治、電梯加裝重難點(diǎn)工作的順利展開。同時，在家庭病房的醫(yī)療服務(wù)保健中，提高了技術(shù)業(yè)務(wù)能力，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者對老干部的崇敬之心、愛戴之情，增強(qiáng)了為老干部服務(wù)的光榮感和責(zé)任感。

3.3 注重對家庭病房的建設(shè)成果的總結(jié)宣揚(yáng)，以此堅(jiān)定大家建好、服務(wù)好家庭病房的決心和信心

多數(shù)干休所的領(lǐng)導(dǎo)都認(rèn)為，家庭病房是順應(yīng)社會發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理形式，越來越受到社會的關(guān)注和歡迎。雖然存在不少矛盾困難，但方向是正確的，效果是明顯的。只要堅(jiān)持在實(shí)踐探索中總結(jié)規(guī)律，在解決問題上推動發(fā)展，把老干部工作當(dāng)事業(yè)干，就一定把家庭病房建設(shè)好。通過抓家庭病房建設(shè)，提高了老干部生活、生命質(zhì)量，提升了老干部醫(yī)療保健工作水平，推進(jìn)了干休所全面建設(shè)。

［1］宋娟，尹梅榮．老年病房的護(hù)理服務(wù)文化建設(shè) ［J］．中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，11(24):225．

［2］尹士平．藝術(shù)設(shè)計(jì)與健康教育的聯(lián)系 ［J］．泰山鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，19(3):22．

［3］楊駿．骨科ICU的護(hù)理服務(wù)文化建設(shè) ［J］．護(hù)理管理雜志，2005，5(3):53．