李超然 劉德柱 姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040）

癃閉源流考

李超然 劉德柱 姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040）

關(guān)于癃閉的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，東漢時(shí)期張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中將“癃”改為“淋”。隋代巢元方的《諸病源候論》將“小便不通”、“小便難”歸為癃閉。宋代醫(yī)家陳無擇提出應(yīng)將“淋”與“癃”同源異名。明清時(shí)期眾醫(yī)家對癃閉的見解相對統(tǒng)一，認(rèn)為兩證常合而出現(xiàn)，又可相互轉(zhuǎn)化。癃閉的病因病機(jī)包括濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱壅滯、脾氣不升、腎元虧虛、肝郁氣滯、燥邪內(nèi)傷、尿路阻塞。治療有內(nèi)治和外治兩大法，內(nèi)治法包括清金潤肺法、清熱利濕法、滋腎化氣法、溫補(bǔ)脾腎法、散瘀行水法以及塞因塞用法，外治法包括針灸、推拿、外敷、探吐等。

癃閉 考證 中醫(yī)學(xué)

中醫(yī)對癃閉的認(rèn)識較早，后世醫(yī)家對該病均有闡釋，但因病情復(fù)雜，歷代醫(yī)家各持己見。筆者考察歷代文獻(xiàn)后從病名、病因病機(jī)、治法三方面對其進(jìn)行闡述。茲歸納整理分析如下。

1 癃閉病名的沿革

癃閉是指小便點(diǎn)滴不出或排出艱澀淋漓不暢的一類疾病。其證名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中即有癃、閉、不得小便、小便閉等表述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于此病名的記載有癃、閉、氣癃、胞痹、不得小便、小便閉等，如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“民病咳嗌塞，寒熱，發(fā)暴振慄癃閉，清先而勁……”《靈樞·本輸》云：“三焦……實(shí)則閉癃，虛則遺溺?！薄端貑枴庳收摗罚骸鞍茻嵊诎螂?，則癃溺血?！薄端貑枴?biāo)本病傳論》說：“膀胱病，小便閉?！标U明了癃閉的病位在膀胱，與腎、三焦關(guān)系密切?！端貑枴ば魑鍤庹摗罚骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺?！敝档米⒁獾氖?，這里并未將癃與閉合稱，而是單以“癃”提出[1]?！端貑枴け哉摗吩唬骸鞍哉?，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以腸，澀于小便，上為清涕?！贝颂幍摹鞍浴睂?shí)則指膀胱痹，是因邪客膀胱，膀胱氣閉，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的癃閉。

東漢時(shí)期張仲景為避諱漢殤帝劉明隆的名號，在《傷寒論》、《金匱要略》中將“癃”改為“淋”。如《傷寒論·太陽病脈證并治》：“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。”《金匱要略·消渴小便不利淋》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?/p>

隋代巢元方的《諸病源候論》在沿用先前稱謂的基礎(chǔ)上，又將“小便不通”、“小便難”歸為癃閉，豐富了該病的范疇。唐代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《備急千金要方》和《外臺秘要》中均以“小便不通”等稱謂來記述此類疾病，觀其證候表現(xiàn)與癃閉基本類似。

宋金元時(shí)期，不同醫(yī)家對該病病名仍有不同見解。如宋代醫(yī)家陳無擇認(rèn)為“淋”當(dāng)與“癃”同源異名。他在《三因極一病癥方論》中說：“淋，古謂之癃，名稱不同也?！苯鹪t(yī)家李東垣、朱丹溪等在醫(yī)籍中則仍以“小便不通”、“小便閉塞”等名稱記載之。

明清時(shí)期，對該病病名見解相對統(tǒng)一，均以“癃閉”稱之。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中首將“癃”、“淋”二病分而詳述。李中梓在《醫(yī)宗必讀·小便閉癃》中認(rèn)為“閉與癃兩證也，新病為尿閉，蓋點(diǎn)滴難通也；久病為尿癃，蓋屢出而短少也?！鼻宕t(yī)家林珮琴在《類證治裁·閉癃遺溺》中說“閉者，小便不通；癃者，小便不利……閉為暴病，癃為久病。閉則點(diǎn)滴不通……癃則滴瀝不爽?！庇纱丝梢姡藭r(shí)醫(yī)家已經(jīng)逐漸意識到“癃”、“閉”兩證的不同。因兩證常合而出現(xiàn)，又可相互轉(zhuǎn)化，所以現(xiàn)代臨床多將二證合而稱謂。

2 癃閉之病因病機(jī)

癃閉之基本病位在膀胱，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。主要病因與濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化失司密不可分。其病理變化總屬三焦不暢，濁陰不降[2]。若肺失其職，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱；若脾氣虛弱，則不能升清降濁；若腎失氣化，氣不化水，發(fā)為本病。

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)過食辛辣厚味，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，膀胱濕熱阻滯，氣化不利而為癃閉。如《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也?！?/p>

2.2 肺熱壅滯肺為水之上源，熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，而成癃閉。如《景岳全書·雜證謨·癃閉》曰：“滴水之器，閉之上竅，則下竅不通。開其上竅，則下竅必利?！?/p>

2.3 脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛而清氣不能上升，則濁陰難以下降，小便因而不利。所以《靈樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變?！?/p>

2.4 腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”而致使尿不得出；或因下焦積熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧耗，水府枯竭而無尿。

2.5 肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻。且從經(jīng)脈分布來看，肝經(jīng)過陰器，抵小腹。這也是肝經(jīng)有病導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞·經(jīng)脈》指出：“肝足厥陰之脈……是肝所生病者……遺溺，閉癃?！?/p>

2.6 燥邪內(nèi)傷燥邪易耗傷津血，津血不足，不能下輸膀胱，導(dǎo)致小便不利。李東垣《蘭室秘藏》中提出：“治小便閉塞不通，乃血澀致氣不通，而澀竅也”。另外，燥邪外襲，直接犯肺，可影響肺氣肅降，亦能導(dǎo)致小便不利。

2.7 尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書·癃閉》所言：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！?/p>

3 癃閉之治法

關(guān)于癃閉的治法方藥，東漢張仲景首創(chuàng)五苓散、豬苓湯、蒲灰散等，治療氣化不行、水熱互結(jié)、瘀血夾熱之小便不利，為本病的辨證治療奠定了基礎(chǔ)[3]。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·卷二十·膀胱腑》中記載了最早的導(dǎo)尿術(shù)，其曰：“……為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深之寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈?！笨芍^是中醫(yī)治療本病的一大突破。其后，歷代醫(yī)家對癃閉的治療思維日趨完善，大致歸納總結(jié)如下。

3.1 清金潤肺法此法用于肺熱壅盛，上焦不通之癃閉。《醫(yī)宗必讀·小便閉癃》曰：“膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化者，太陰肺經(jīng)也。若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當(dāng)清金潤肺，車前子、紫菀、麥冬、茯苓、桑皮之類?！盵4]

3.2 清熱利濕法若火熱之邪下移膀胱，膀胱之氣化功能失司，則可出現(xiàn)癃閉，此時(shí)單用淡滲利水法恐不能奏效，治非若純陰之劑，并分三焦論治。上焦熱者，重在清心肺，加黃芩、梔子；中焦熱者，重在清脾胃，加黃連、芍藥；下焦熱者，則加黃柏、知母。諸藥合用，共奏清熱祛濕、瀉火開閉之功。

3.3 滋腎化氣法此法適用于因腎陰不足導(dǎo)致的癃閉。腎主水液司二便，與膀胱相表里，若腎陰不足，腎氣之蒸化作用失常，則關(guān)門不利，小便不通而成癃閉。張景岳多以左歸飲、六味地黃丸為主方，以滋腎水、填真陰、助氣化，求腎水充沛，小便得通。

3.4 溫補(bǔ)脾腎法《醫(yī)宗必讀·小便閉癃》言：“大虛者，非與溫補(bǔ)之劑，則水不能行，如金匱腎氣丸及補(bǔ)中益氣丸是也?！比绻霈F(xiàn)小便不通或點(diǎn)滴不爽、排出無力、面色白、神氣怯弱、畏寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽不足的臨床表現(xiàn)者，可用金匱腎氣丸；如果出現(xiàn)小腹脹滿、時(shí)欲小便不得出，或量少而不暢、神疲乏力、食欲不振、氣短語聲低微等中氣下陷表現(xiàn)者，可用補(bǔ)中益氣湯。

3.5 散瘀行水法敗精槁血阻塞水道，可致癃閉。瘀結(jié)者，并不局限于瘀血，濕熱瘀阻、精瘀互結(jié)、痰瘀互結(jié)等皆是也。此類患者主要表現(xiàn)為小便淋漓不暢，或尿如細(xì)線，或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，大便不通，舌色紫有黯藍(lán)斑點(diǎn)，脈澀或細(xì)數(shù)。臨床可選用當(dāng)歸、制大黃、桃仁、炮甲珠、懷牛膝、車前子、虎杖、滑石、通草、琥珀、沉香、貝母等隨證加減[5]。

3.6 塞因塞用法即用補(bǔ)藥治療假實(shí)真虛證的辦法。近代醫(yī)家張錫純認(rèn)為：“陽分虛損，氣弱不能宣通，或陽分虛損，血虧不能濡潤均可使三焦氣化不利，導(dǎo)致癃閉?！惫首谌蛉弥迹瑒?chuàng)“宣陽湯”[6]。

對癃閉的治療還包括針灸、推拿、外敷、探吐等。如對癃閉實(shí)證采用針刺膀胱俞、陰陵泉、三陰交以泄水液；對排尿無力，點(diǎn)滴不爽者，進(jìn)行少腹膀胱區(qū)按摩；民間采用獨(dú)頭蒜、蔥白等搗勻敷臍周以通小便；借用取嚏、探吐等方法開肺氣以通下竅等。這些特色療法分散記載于許多中醫(yī)書籍中，操作簡捷，行之有效，為癃閉的治療提供了許多新的途徑。恕不一一詳述。

[1]張春和.對中醫(yī)“癃閉”病名的再認(rèn)識．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：53

[2]張艷東，楊桂芝.電針治療癃閉50例臨床療效觀察.臨床合理用藥雜志，2011，4（12）：78

[3]王琦，曹開鏞.中醫(yī)男科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988：165

[4]王曉陽，夏進(jìn).運(yùn)用通法治療老年良性前列腺增生初探.陜西中醫(yī)，2008，29（4）：468

[5]徐福松.男科臨證指要.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：241

[6]邱志濟(jì).“錫純治癃閉方”治前列腺增生．中國中醫(yī)藥報(bào)，2010-06-11（5）

R256.53

A

1672-397X（2014）08-0069-02

李超然（1990-），女，碩士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)。

姜德友，jiangdeyou@126.com

2014-02-28

編輯：傅如海

黑龍江省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（ZHY10—Z37）